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華醫(yī)世界  圖*全國名中醫(yī)連方教授 如何用純中藥幫助卵巢早衰患者，有一個健康的寶寶？ 想象這樣一個場景 你在門診遇到卵巢早衰的患者 患者特別焦慮，反復(fù)說您一定要救救我 四處求診懷不上孩子，現(xiàn)在看不到生活的希望 你心里著急，用藥確毫無把握 全國名中醫(yī)連方教授治療上以補腎調(diào)肝、養(yǎng)血活血為原則， 自擬二至天癸方和二仙調(diào)經(jīng)方依次調(diào)理沖任氣血、補腎調(diào)肝，再用參芪壽胎丸方補腎益氣固沖，支持黃體功能，療效顯著。 成功幫助卵巢早衰患者懷孕，且母兒情況良好。 今天咱們一同共學(xué)，提升自我，給更多家庭帶去幸福。   2014年12月24日初診 患者，女，29歲，已婚。 患者結(jié)婚3年，性生活正常，至今未孕。多次就診于外院。 2014年9月內(nèi)分泌6項示： 促卵泡成熟激素(FSH)93.71mIU/mL， 促黃體生成素(LH)66.95mIU/mL， 催乳素(PRL)10.18ng/mL， 雌二醇E230.27ng/mL， 孕酮(P)0.43ng/mL， 睪酮(T)0.27ng/mL。 初診血激素：FSH136.82m IU/m L， E25.00ng/m L。 B超示：雙側(cè)卵巢回聲實。 舌紅，苔薄白，脈細(xì)。 末次月經(jīng)：2014年12月22日。 既往月經(jīng)2~3個月一行，量少，色暗，少量血塊，無腹痛。 初診婦科檢查未見明顯異常，男方精液檢查未見異常。 西醫(yī)診斷：卵巢早衰； 中醫(yī)診斷： （1）不孕癥（氣陰虧損證） （2）月經(jīng)后期  治療： (1)二至天癸方： 女貞子、菟絲子、枸杞子 墨旱蓮、當(dāng)歸、白芍 川芎、熟地、制香附、炙甘草。 12劑。 (2)二仙調(diào)經(jīng)方： 仙茅、仙靈脾、杜仲 川斷、當(dāng)歸、川芎 白芍、制香附、甘草 10劑。  2015年1月30日復(fù)診： 患者訴服藥后無明顯不適， 1月28日月經(jīng)來潮，現(xiàn)經(jīng)行第3天，量較前增加，少量血塊，無腹痛，納眠可，二便調(diào)。 血激素：FSH66.61mIU/mL， E219.06ng/m L。 B超：雙側(cè)卵巢回聲實。 囑患者繼用上述治療方案，經(jīng)期復(fù)診。 3月11日三診 訴服藥后輕度腹瀉，余無明顯不適。 3月4日月經(jīng)來潮， 3月6日血激素：FSH19.37mIU/mL，E288.41ng/mL。 行B超示：子宮內(nèi)膜1.08B，右側(cè)卵巢探及1枚直徑0.7cm小卵泡，左側(cè)卵巢探及一枚直徑1.8cm卵泡。 指導(dǎo)患者同房，予自擬中藥方參芪壽胎丸方 菟絲子、槲寄生、鹽續(xù)斷 鹽杜仲、黨參、黃芪 炒白術(shù)、香附、白芍 黃芩、炙甘草 12劑支持黃體功能。  四診 訴服藥后無明顯不適，3月28日測尿妊娠實驗陽性。 因患者既往血激素及B超提示卵巢早衰，考慮黃體功能差，遂建議患者住院保胎治療。 期間，繼用參芪壽胎方。   按語 在治療卵巢早衰性不孕時，連教授于經(jīng)期第3天使用二至天癸方以補腎益天癸，養(yǎng)血調(diào)沖任。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“經(jīng)水出諸腎”，“腎主生殖”，腎藏精，精化氣，腎氣又分陰陽，腎陰腎陽為人體臟腑陰陽之根本，主生長、發(fā)育、生殖。 因此，腎氣盛，天癸至，月經(jīng)來潮和孕育胎兒才能實現(xiàn)；腎氣衰，天癸漸竭，月經(jīng)停閉，喪失孕育胎兒的能力。 天癸是促進(jìn)機體生長發(fā)育生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，是腎中精氣充足的產(chǎn)物，隨腎中精氣的盛衰而盛衰。 二至天癸方中， 女貞子、菟絲子、枸杞子、墨旱蓮補肝腎， 當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地補血養(yǎng)血， 制香附疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)， 炙甘草調(diào)和諸藥。 全方共成補肝腎、益精血，調(diào)理氣血沖任之功。 同時，此方還兼顧腎氣，使腎中陰陽平秘，經(jīng)候自調(diào)。 經(jīng)后期子宮血?？仗?，呈現(xiàn)出陰長的動態(tài)變化，腎陰初長，陰中有陽。二至天癸方順應(yīng)此期的生理變化，促進(jìn)卵泡的生長。 經(jīng)前期，腎中陰陽呈現(xiàn)出陽長的變化，陽漸長而陰漸消。陽長依賴陰精為基礎(chǔ)。 張景岳提出“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。 連教授認(rèn)為此期陰精、陽氣均充盛，子宮、沖任氣血滿盈。陽愈長，陰愈消，但陽長至極，必須依賴于陰精作為物質(zhì)基礎(chǔ)，方能重陽轉(zhuǎn)陰。 二仙調(diào)經(jīng)方中， 仙茅、仙靈脾、杜仲、川斷補肝腎溫陽， 當(dāng)歸、川芎、白芍、制香附理氣調(diào)血，甘草調(diào)和諸藥。共奏補腎溫陽、調(diào)血益肝之功。 該方順應(yīng)此時陰消陽長的變化，能夠促進(jìn)陽長，補充黃體功能。 排卵及受孕后，導(dǎo)師應(yīng)用自擬方參芪壽胎丸方以補腎益氣固沖，支持黃體功能。 參芪壽胎丸方中， 菟絲子、槲寄生、鹽續(xù)斷、鹽杜仲補腎填精，溫腎助陽，固沖安胎為君。其中菟絲子大能補腎，腎旺則氣血充足； 槲寄生能養(yǎng)血、強筋骨，“血能養(yǎng)胎”，大能使胎氣強壯； 鹽續(xù)斷、鹽杜仲入腎經(jīng)以補腎安胎。 黨參、黃芪、麩炒白術(shù)補中益氣，“氣能載胎”，以后天養(yǎng)先天，以助生化之源，為臣。又白術(shù)為“安胎圣藥”； 醋香附為“氣病之總司，女科之主帥”，條達(dá)肝氣、流通氣血，沖任通暢，乙癸同源，滋水涵木，且“得參、術(shù)則補氣”(《本草綱目》)， 以佐黨參、白術(shù)之功， 白芍?jǐn)垦B(yǎng)陰，合甘草為“芍藥甘草湯”，理氣緩急，止痛安胎。 黃芩清熱安胎為佐；炙甘草補脾益氣，兼之調(diào)和諸藥為使。 諸藥合用，補腎健脾為主，補中寓疏，溫中寓清，補而不滯，溫而不燥，氣血雙調(diào)，陰陽并補。 從先天以養(yǎng)胎元，從后天以養(yǎng)胎體，使先天之腎氣得后天之養(yǎng)而生化無窮， 腎中精氣充盛，脾胃氣血旺盛，脾腎合治，脾腎旺則胎無恙。 患者現(xiàn)已出院，隨訪母兒情況良好。 連方教授用3首自擬方二至天癸方和二仙調(diào)經(jīng)方以及參芪壽胎丸方，通過4次看診，幫助一位卵巢早衰患者懷孕。 通過文字的醫(yī)案中我們能學(xué)到教授治療疾病方案，開闊了思路， 如果你坐在寬敞舒適的教室，聽老師還原看診講座，手勢結(jié)合溫和有力量的語言， 這樣又增加了一種臨床治病方法！ 你知道，通透這次的學(xué)習(xí) 是對未來每一天的門診提升都有幫助， 甚至你已經(jīng)看到了不久就日診百人的場景 彩蛋一 7月21-23日\北京為期3天 國家非遺婦科名醫(yī)班 記住! 這次 華醫(yī)世界國家非遺婦科名醫(yī)班 僅此一期的機會 錯過再無 |
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