作者：王東海

王孟英醫(yī)案淺注（58）

肝郁暑瘧案

季杰弟簉室之瘧，日輕夜重，少腹覺有塊，上沖則嘔嗽并作，杳不進谷。余游禾歸，已交八日矣。脈軟以澀，是肝郁于內(nèi)，暑侵其外也。用芩、夏、翹、滑、菖、蛤、蘇、連、旋、橘、絲瓜絡，服六帖，諸恙霍然，隨與清養(yǎng)善后。

仲秋二十八日，余游濮院歸。是夜又陡患霍亂，腹痛異常。余起診其脈，細數(shù)而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚厚，詢其口不渴，而瀉亦不熱，惟小溲全無，吐者極苦，舌色甚赤，乃新涼束暑也。玉樞丹、絳雪灌之皆不受，瀉至四、五次，始覺漸熱而口大渴，仍不受飲，語言微謇。

余令搗生藕汁徐灌之，漸能受，隨以芩、連、苡、楝、梔、斛、桑葉煎服，痛即減，吐瀉亦止，次日知饑，略受食，神憊已極，筋絡痠疼，與清養(yǎng)法而痊。

注：此類病例，從臟腑辯治來分析，總離不開肝熱脾濕；從辨病邪角度分析，離不開暑與濕熱。濕與熱兼，后期多致傷陰虧津液，與濕寒傷陽的情況，迥然不同。

陰虛間瘧案

秋杪山妻懷孕已七月，又患瘧，醫(yī)從清解不應，半月后轉(zhuǎn)為間作。時余臥病省垣，家人恐添憂慮，初不我聞。延至匝月，病漸瀕危。錢君意山、管君芝山，放棹迎余，扶病歸來。

診脈軟滑，而尺帶虛弦，凡瘧至一時之先，必大渴、背麻、脘悶，既熱則頭疼、腿足腫脹，寒不過一時，而熱有七、八時之久，骨瘦如豺，肌膚甲錯，便堅溲澀，心悸無眠，目不見人，舌光無液。乃真陰素虧，水不涵木，風陽內(nèi)熾，耗血傷津，兼挾勞傷而吸秋熱，熱茗頻啜，米飲惡沾，腰痛而胎動不安，勢已十分險惡。

遂與西洋參、元參、知、薇、蒿、菊、菖、麥、梔、甘、桑葉、竹瀝，兩劑嗽痰甚多，渴悶稍減。去桑、菊、梔、蒿，加橘紅八分，蘇葉五分，蔥白兩莖，又兩劑，瘧止，吐痰更多，舌色漸潤。

去元參、知、薇，加冬瓜子、茯苓、蛤殼，一劑嗽雖減，而左脅時疼，乃用北沙參、熟地、麥冬、蔞仁、楝實、石菖蒲、絲瓜絡、十大功勞、藕，以養(yǎng)陰柔木而清痰熱，服之甚妥。

然目雖能視，而早晨必昏臥如迷，遂增熟地，加白薇、歸身，一帖寒熱陡作，面赤氣沖，或咎補早瘧復。余曰：非也，此不耐歸身之竄動耳。即去此一味，加蔥白、蒲桃干，服之果愈。

隨去蔥白，加甘草、石斛，兩帖嗽大減，胃漸和，更衣較潤，惟手心如烙，兩足不溫；乃易沙參以西洋參，去蔞、楝而加生牡蠣一兩，鹽水炒橘紅一錢，二帖足漸溫，痰漸濃，而腰痛、脅痛未已。又加酒炒知母一錢，兩帖痰出極多，昏臥始減，惟納食如噎，火降即饑，舌辣腭干，小溲尚熱。

改用西洋參、二地、二冬、二至、知、柏、牡蠣、十大功勞，少佐砂仁為劑，服六帖各恙皆已，能起榻而腿軟腭干，神猶貿(mào)貿(mào)。即以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏，服至冬至后，神氣始爽而痊。

注：據(jù)本人所見，凡素日陰虛津虧之人，體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的濁物多不容易排出體外。因為從現(xiàn)代生理學角度來看：無論營養(yǎng)物質(zhì)、能量還是新陳代謝產(chǎn)生的廢物、病濁之物，都需要借助水液作為媒介傳導運輸。治療對證，有時候會有病濁之物就近借痰、或者借黏汗、或者借濁穢的大便為出路，皆為排病之兆。所以《傷寒論》有“脾家實，腐濁當自去”的明訓。正氣歸位，譬如君子滿堂，屑小不能自做停留奪門而出。養(yǎng)陰清熱之藥，對于陰虛有熱之人就是伐強扶弱，原來不能代謝出去的濁物，自然不能再滯留體內(nèi)。所以，服藥后但凡出現(xiàn)多屁、大便濁臭、原來痰不易出現(xiàn)在痰松動易出等此類現(xiàn)象，別無不適感覺，基本上可以判斷為服藥有效的好現(xiàn)象。聲明：本公眾號不推薦任何醫(yī)生，所有調(diào)病方法、方子和觀點僅供有緣者參考，如果調(diào)治過程中出現(xiàn)偏差，概不負責。