治療膽道感染：為什么選頭孢哌酮，而慎用頭孢曲松？

昵稱40609844 2024-03-22 發(fā)布于四川

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治療膽道感染，需依據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)，選擇具有高膽汁穿透率的抗菌藥物，如頭孢哌酮/舒巴坦、替加環(huán)素等，保證藥物在膽汁中達(dá)到足夠的濃度。

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那么，在臨床實(shí)際工作中，同為三代頭孢，為何常偏愛(ài)頭孢哌酮，而慎用頭孢曲松呢？

1、頭孢哌酮效果好

頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄，部分經(jīng)尿液排泄，在給藥后 1～3 小時(shí)，膽汁中濃度達(dá)到最高峰，可比同期血清濃度高出近 100 倍。針對(duì)敏感菌株，頭孢哌酮及其含酶抑制劑的復(fù)方制劑在膽道感染時(shí)有較好療效。

2、慎用頭孢曲松

頭孢曲松約 40% 以原型從膽道排泄，可用于膽道感染的治療。但頭孢曲松易與膽汁中的鈣離子結(jié)合，形成不溶性的頭孢曲松鈣鹽沉淀物，即膽道假性結(jié)石。

多數(shù)頭孢曲松相關(guān)假性結(jié)石無(wú)臨床癥狀，極少的情況下會(huì)伴有癥狀，有些病例甚至出現(xiàn)膽囊疾病。用藥劑量、療程、靜脈滴注速度及禁食與脫水狀態(tài)，是頭孢曲松相關(guān)假性結(jié)石發(fā)生的主要影響因素。

不過(guò)，假性結(jié)石具有可逆性，停藥或換藥后可自行消失，無(wú)需手術(shù)。超聲顯示，通常在頭孢曲松治療開(kāi)始后 2～22 天（平均 9 天）出現(xiàn)，治療結(jié)束 2～63 天（平均 15 天）后自然消退。

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參考資料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組. 急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版） [J] . 中華外科雜志, 2021, 59(6) : 422-429.

[2]Alemayehu H, Desai AA, Thomas P, st. Ceftriaxone-induced pseudolithiasis in children treated for perforated appendicitis. Pediatr Surg Int. 2014 Mar;30(3):323-6.

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