最近在網(wǎng)上看到一些關(guān)于近視和身高生長(zhǎng)的說(shuō)法——

近視發(fā)展和身高發(fā)育有一定關(guān)系；

10厘米身高增長(zhǎng)，對(duì)應(yīng)0.3毫米的生理性眼軸生長(zhǎng)。

第一眼，我是不信的，從來(lái)沒(méi)有看到哪篇研究或指南把身高發(fā)育作為近視的風(fēng)險(xiǎn)因素。近視本身就是一個(gè)“一旦發(fā)生，就必然會(huì)加重”的問(wèn)題：隨著孩子年齡增長(zhǎng)，近視度數(shù)必然增長(zhǎng)，直到最終穩(wěn)定下來(lái)（就可以考慮近視手術(shù)了）。

一個(gè)邏輯陷阱是，孩子在長(zhǎng)高，同時(shí)近視在加劇，我們能說(shuō)長(zhǎng)高導(dǎo)致近視加劇嗎？

但馬上我同事就來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法了，她女兒經(jīng)過(guò)一個(gè)寒假，眼軸增長(zhǎng)到快接近成人的眼軸長(zhǎng)度了，這段時(shí)間孩子的身高也躥了一截，她是親眼見證了孩子的身高發(fā)育和眼軸增長(zhǎng)是一起發(fā)生的。

“之前每次去眼科醫(yī)院檢查，醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有提醒過(guò)身高發(fā)育會(huì)引起眼軸增長(zhǎng)，也沒(méi)有去測(cè)量身高！”

這也引起了我的好奇：身高發(fā)育和眼軸增長(zhǎng)有什么關(guān)系？高個(gè)子更容易近視？最重要的是，在身高發(fā)育期，我們需要擔(dān)心孩子近視嗎？我們能做些什么？

查閱了一些資料，確實(shí)有研究得出以下結(jié)論：

1、眼軸長(zhǎng)度和近視度數(shù)快速增長(zhǎng)和孩子身高爆發(fā)式生長(zhǎng)有關(guān)；

2、正常視力的孩子，身高生長(zhǎng)和眼軸增長(zhǎng)是相關(guān)的，但對(duì)于近視的孩子，身高每增加1厘米，眼軸增長(zhǎng)的長(zhǎng)度明顯多于正常視力的孩子。

2012年發(fā)表的一個(gè)隊(duì)列研究，追蹤了新加坡的1779名6-14歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育和眼軸增長(zhǎng)及近視度數(shù)變化的情況，每年檢查一次。在參與初期，一部分孩子是視力正常的，另一部分孩子則已經(jīng)近視。結(jié)果顯示：

身高增長(zhǎng)峰值出現(xiàn)早的孩子，近視發(fā)病年齡、眼軸增長(zhǎng)、度數(shù)增加高峰也出現(xiàn)得早。反之，身高生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)得晚，近視發(fā)生越晚，眼軸增長(zhǎng)和近視度數(shù)增加的高峰出現(xiàn)得晚。

△ 所有小孩進(jìn)入生長(zhǎng)高峰期、眼軸增長(zhǎng)高峰期、度數(shù)增長(zhǎng)高峰期的年齡，依次為：11.47歲、10.64歲和10.31歲。度數(shù)加深比身高峰值出現(xiàn)更早。

并且該研究發(fā)現(xiàn)，其他青春期指標(biāo)，如聲音變化、乳房發(fā)育和初潮年齡等，與男孩和女孩近視的發(fā)生和進(jìn)展無(wú)關(guān)。

△ 該研究中“早發(fā)育”指的是進(jìn)入身高生長(zhǎng)高峰的年齡低于調(diào)查小孩的第50個(gè)百分位，

女孩＜10.9歲，男孩＜12.2歲，反之則為晚發(fā)育。

換句話說(shuō)，眼軸長(zhǎng)度和近視度數(shù)的快速增長(zhǎng)僅和孩子身高突增有關(guān)，而不是青春期本身帶來(lái)的變化。

研究人員推測(cè)，這可能是兒童在身高爆發(fā)式增長(zhǎng)期間生長(zhǎng)激素激增的結(jié)果。因?yàn)橛醒芯勘砻?，給大鼠注射生長(zhǎng)激素會(huì)導(dǎo)致眼軸顯著拉長(zhǎng)和近視加深（Solomon AS 和 Hagin D. IOVS 2004；45：ARVO E-Abstract 1242）。 

美國(guó)眼科協(xié)會(huì)一篇生長(zhǎng)激素對(duì)兒童眼睛影響的文章里也提到，生長(zhǎng)激素促進(jìn)身高發(fā)育的同時(shí)也使得眼軸增長(zhǎng)，它不會(huì)直接導(dǎo)致近視，但可能會(huì)加速孩子現(xiàn)有的視力問(wèn)題。

梅奧診所2024年2月發(fā)布的生長(zhǎng)激素副作用的文章也將視力模糊列為在本身不缺乏生長(zhǎng)激素但進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療的情況下，可能引起的、更常見的、需要盡快咨詢醫(yī)生的副作用之一。

對(duì)此，我們能做什么呢？

研究人員建議，在整個(gè)生長(zhǎng)突增期間可以持續(xù)使用低濃度的阿托品滴眼劑，以延緩近視的進(jìn)展。此外，監(jiān)測(cè)治療期間身高的變化也很有用，因?yàn)檫@可以預(yù)測(cè)近視的急劇進(jìn)展。在達(dá)到身高峰值速度年齡后 2 至 3 年后，才應(yīng)停止使用阿托品滴眼液等干預(yù)措施。停止治療的年齡男孩應(yīng)至少為 14 至 15 歲，女孩應(yīng)至少為 13 至 14 歲。此外，應(yīng)該更頻繁地測(cè)量身高，以此來(lái)了解孩子的近視干預(yù)窗口。 

不過(guò)，關(guān)于屈光發(fā)育過(guò)程中身體生長(zhǎng)與眼洲變化之間的關(guān)系尚未達(dá)成共識(shí)。由于眼軸變化峰值年齡比身高變化峰值年齡早1~2年。研究人員推測(cè)，眼睛的生長(zhǎng)和身高可能受到不同激素的影響。

一項(xiàng)2020年英國(guó)的小型研究，納入了140名5-20歲的兒童和青年，每?jī)赡暧涗浺淮嗡麄兩砀呱L(zhǎng)和眼軸長(zhǎng)度變化情況，時(shí)間跨度為4年。

從開始記錄到第二年末，身高每增加1厘米，正視組眼軸增加0.03毫米；近視組眼軸增加0.15毫米；進(jìn)展性近視組眼軸增加0.14毫米；新發(fā)近視組眼軸增加0.11毫米。

從第二年末到第四年試驗(yàn)結(jié)束，身高每增加1厘米，正視組眼軸增加0.02毫米；近視組眼軸增加0.06毫米；進(jìn)展性近視組眼軸增加0.16毫米；新發(fā)近視組眼軸增加0.12毫米。

△ 縱坐標(biāo)為眼軸增長(zhǎng)，橫坐標(biāo)為身高增長(zhǎng)。

下面比較平的兩條線是正常視力和持續(xù)的遠(yuǎn)視者，上面比較陡峭的曲線代表近視和新發(fā)近視。

這個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，正常視力的孩子的身體生長(zhǎng)和眼軸伸長(zhǎng)是相關(guān)的（遠(yuǎn)視儲(chǔ)備會(huì)隨著成長(zhǎng)而消失）；但患有近視孩子們，身體生長(zhǎng)似乎穩(wěn)定下來(lái)，而眼軸伸長(zhǎng)持續(xù)以更快的速度，表明眼睛生長(zhǎng)失調(diào)。

所以，再次說(shuō)明了，還是“近視”（眼睛生長(zhǎng)失調(diào)）導(dǎo)致了進(jìn)一步近視，而不是身高發(fā)育/生長(zhǎng)激素本身導(dǎo)致了近視。

對(duì)于已經(jīng)近視的小朋友，減少室內(nèi)靜坐用眼的活動(dòng)，多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)眼睛的正常發(fā)育，仍然是很有必要的。因?yàn)檠劬€在發(fā)育中，不要放棄給其積極影響。

高個(gè)子的人眼軸長(zhǎng)度更長(zhǎng)，是不是更容易近視？

答案是：身高，尤其是成年后的最終身高和近視并沒(méi)有太大關(guān)系。

原因在于，盡管眼軸長(zhǎng)度在屈光中發(fā)揮重要作用，但眼軸長(zhǎng)并不一定意味著近視——眼睛會(huì)通過(guò)降低晶狀體屈光力或更平坦的角膜代償眼軸增長(zhǎng)，維持正視。

哪怕在身高生長(zhǎng)階段，只要眼軸伸長(zhǎng)能被眼球其它結(jié)構(gòu)代償，就不會(huì)發(fā)生近視，除非是眼軸過(guò)度伸長(zhǎng)，超過(guò)代償。

一項(xiàng)針對(duì)106,926名以色列新兵的研究發(fā)現(xiàn)，近視和身高無(wú)關(guān)。

在新加坡成人身高與近視的研究里，個(gè)子高的成年人雖然眼軸長(zhǎng)度更長(zhǎng)，但角膜也更平坦，不同身高的成人近視率并沒(méi)有不同。

身高和近視無(wú)關(guān)，除了眼球其它結(jié)構(gòu)的代償，還有一種說(shuō)法是，影響身高生長(zhǎng)和眼軸增長(zhǎng)的機(jī)制可能在早期發(fā)揮作用，但在發(fā)育晚期，環(huán)境因素比如近距離用眼時(shí)間增加，對(duì)眼軸增長(zhǎng)的影響更大，使得身高和近視之間的關(guān)聯(lián)變得模糊或消失。

當(dāng)我們觀察周圍近視的人，也很難說(shuō)是高個(gè)子更多，矮個(gè)子更少，比起戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少和近距離用眼時(shí)間增加，身高或者身高生長(zhǎng)對(duì)孩子是否近視，幾乎起不到什么決定性作用。

△ 一個(gè)班有一半的學(xué)生發(fā)生近視，每學(xué)期新增5、6個(gè)近視的娃，絕不應(yīng)該是身高發(fā)育背鍋。

當(dāng)孩子進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育高峰的時(shí)候，我們可能需要意識(shí)到此時(shí)ta的眼軸增長(zhǎng)也處于快速增長(zhǎng)時(shí)期，但眼軸增長(zhǎng)并不一定就意味著孩子會(huì)發(fā)生近視。

比起擔(dān)心身高生長(zhǎng)引起眼軸增長(zhǎng)，更應(yīng)該關(guān)注的是孩子的學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少，導(dǎo)致的視力變化。定期進(jìn)行眼科檢查，仍然是最直接的了解孩子近視進(jìn)展的方法。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)視力有問(wèn)題的跡象，需要立即帶ta進(jìn)行檢查。

已經(jīng)近視、正在控制近視的孩子更需要頻繁地進(jìn)行眼科檢查，比如在開始近視控制治療初期，眼科醫(yī)生需要檢查孩子一段時(shí)間來(lái)的近視控制效果、孩子是否耐受、孩子/家長(zhǎng)掌握的使用方法是正確的，確保治療是有效的、孩子的視力正在按預(yù)期發(fā)展和改善。

沒(méi)有癥狀的孩子也可以從定期眼部檢查中受益，盡早發(fā)現(xiàn)任何潛在的眼睛或視力問(wèn)題。

孩子可能不會(huì)告訴我們ta在看東西時(shí)有問(wèn)題，因?yàn)閠a可能會(huì)覺(jué)得ta看到的方式就是每個(gè)人看到的方式，需要我們多留意孩子出現(xiàn)視力問(wèn)題的一些跡象，比如：

• 抱怨眼睛不舒服或眼睛累

• 經(jīng)常揉眼睛、眨眼，瞇眼

• 注意力持續(xù)時(shí)間短

• 避免閱讀或其它近距離用眼的活動(dòng)

• 經(jīng)常頭痛

• 遮住一只眼睛

• 將頭向一側(cè)傾斜

• 閱讀時(shí)課本和眼睛的距離靠得很近

• 一只眼睛向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)

• 視物重影

• 閱讀時(shí)容易丟失位置，找不到讀到哪了

• 很難記住讀過(guò)的內(nèi)容

即使是一個(gè)看得清的孩子，仍然有可能出現(xiàn)其它和眼聚焦、眼跟蹤和眼協(xié)調(diào)相關(guān)的視力問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)影響孩子的閱讀和學(xué)習(xí)。

視敏度：不僅能看清遠(yuǎn)處的黑板，也能看清近處的書本的能力。

△ 近視，看不清遠(yuǎn)處的物體。

眼聚焦功能：當(dāng)視物的距離發(fā)生變化，從看黑板轉(zhuǎn)換到看書本時(shí)，能快速準(zhǔn)確地保持清晰視力，以及在閱讀或書寫的一段時(shí)間內(nèi)輕松維持清晰視力的能力。

△ 眼聚焦調(diào)節(jié)功能障礙，無(wú)法快速?gòu)慕竭h(yuǎn)看而不會(huì)出現(xiàn)視力模糊的情況。

眼追蹤功能：從一個(gè)物體看到另一個(gè)物體、視線沿著頁(yè)面上的文字移動(dòng)、或盯住一個(gè)移動(dòng)的物體（如投擲的球），將視線保持在目標(biāo)上的能力。

△ 眼追蹤功能有問(wèn)題表現(xiàn)為

視線不能跟上移動(dòng)的物體或書本上的文字移動(dòng)

雙眼配合能力：當(dāng)視線沿著頁(yè)面上的文字移動(dòng)時(shí)，能夠協(xié)調(diào)并同時(shí)運(yùn)用雙眼，在運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠判斷距離和深度。

△ 雙眼配合出現(xiàn)問(wèn)題，視物就會(huì)有重影

手眼協(xié)調(diào)能力：比如在繪畫和擊球時(shí)，能將眼睛看到的信息指導(dǎo)手上的動(dòng)作。

視覺(jué)感知：將看到的圖像轉(zhuǎn)化為字母、單詞和想法，以及理解和記住所讀內(nèi)容的能力。

按照英國(guó)驗(yàn)光師學(xué)院建議的兒童眼科檢查頻率為：

• 雙眼沒(méi)有視力問(wèn)題或屈光不正的孩子，在16歲前每年進(jìn)行1次眼科檢查；

• 7歲以下，雙眼有視力問(wèn)題或進(jìn)行屈光矯正的兒童，每6個(gè)月進(jìn)行1次眼科檢查；

• 7-15歲的孩子，雙眼有視力問(wèn)題或近視快速進(jìn)展，每6個(gè)月進(jìn)行1次眼科檢查；

• 16歲及以上每?jī)赡?/span>進(jìn)行1次眼科檢查。

僅供參考，具體還需要根據(jù)孩子每次檢查的情況，聽從醫(yī)生叮囑的來(lái)。

最后，視力問(wèn)題并不是一個(gè)單獨(dú)的問(wèn)題，它可能影響到孩子生活的方方面面，從學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)到社交甚至自信。如果沒(méi)有全面的眼科檢查，一些視力問(wèn)題不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，更糟糕的情況是被誤診為ADHD、閱讀障礙、學(xué)習(xí)障礙或其它行為問(wèn)題，這些標(biāo)簽可能會(huì)一直延續(xù)到成年，但真正的視力問(wèn)題卻沒(méi)有被解決。

為了孩子能擁有健康的眼睛，定期進(jìn)行眼科檢查真的很有必要。