近視是全世界范圍內(nèi)的主要健康問(wèn)題，兒童青少年近視問(wèn)題一直備受社會(huì)廣泛關(guān)注，但近十年來(lái)，也呈現(xiàn)出發(fā)病早、進(jìn)展快、 高度近視比例增加的趨勢(shì)。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，東亞15歲人群近視患病率高達(dá)69%。在2020年新冠疫情期間，兒童青少年居家學(xué)習(xí)生活，戶外活動(dòng)減少、電子產(chǎn)品使用增多、近距離用眼時(shí)間和強(qiáng)度相對(duì)增加，在下半年門診隨訪發(fā)現(xiàn)，近視度數(shù)都有較大幅度的增長(zhǎng)。新學(xué)期開始，家長(zhǎng)們更要合理安排學(xué)習(xí)和生活，科學(xué)健康護(hù)眼。

許多家長(zhǎng)可能經(jīng)常聽說(shuō)這幾個(gè)詞：角膜曲率、眼軸、屈光度。它們是什么關(guān)系呢？

出生時(shí)，人的眼睛大多處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，角膜曲率逐漸平坦，眼軸（眼球的前后長(zhǎng)度）逐漸延長(zhǎng)，眼屈光度數(shù)從遠(yuǎn)視逐漸趨向于正視（遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，從坐標(biāo)軸的正向移到了坐標(biāo)軸的原點(diǎn)，既不遠(yuǎn)視也不近視的狀態(tài)），通常至學(xué)齡期逐步完成正視化的過(guò)程。

但由于遺傳因素、戶外活動(dòng)較少、近距離用眼過(guò)度，期間部分兒童開始出現(xiàn)近視并逐漸加深（從坐標(biāo)軸的原點(diǎn)移到了負(fù)向）。

剛出生時(shí)，人的眼軸平均為16mm，在3歲時(shí)增長(zhǎng)至21mm。

0~3歲是眼軸增長(zhǎng)最快的階段，因此也是視覺發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期。

從3歲至成年，眼球緩慢增長(zhǎng)，到15～16歲時(shí)，眼球大小基本和成人一樣，眼軸平均為23.33mm（女）或24mm（男）。

在小學(xué)時(shí)期，眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)相對(duì)較快，而初中時(shí)期增長(zhǎng)就相對(duì)緩慢。有研究發(fā)現(xiàn)兒童近視發(fā)病年齡前移，6～8歲是兒童視覺發(fā)育敏感關(guān)鍵期[2]。眼軸過(guò)多過(guò)快增長(zhǎng)，最直接的結(jié)果就是軸性近視，通常眼軸長(zhǎng)度每增加1mm，近視會(huì)增加200-300度。

幼兒園內(nèi)進(jìn)行視力篩查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)孩子視力不達(dá)標(biāo)，會(huì)建議到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。許多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，那是不是達(dá)到1.0才是正常的呢？

其實(shí)，人的視力發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不同年齡段，孩子的標(biāo)準(zhǔn)視力不一樣，可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)：

這些年，許多家長(zhǎng)都越來(lái)越關(guān)注孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。那到底什么叫遠(yuǎn)視儲(chǔ)備呢？

學(xué)齡前的兒童，雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理遠(yuǎn)視，也稱為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，隨著近距離用眼增加，遠(yuǎn)視度數(shù)過(guò)早地消耗，導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備降低和近視發(fā)生。

以下為不同年齡段，相對(duì)應(yīng)的生理遠(yuǎn)視度：

但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備并不是越高越好，中高度遠(yuǎn)視容易伴隨內(nèi)斜視、弱視以及其它視覺問(wèn)題，一般認(rèn)為，屈光度數(shù)> +3.00 D者，需要進(jìn)行屈光矯正。

近視最主要的表現(xiàn)是看遠(yuǎn)模糊，看近是清楚的，比如，孩子會(huì)反映是看不清黑板上的字跡，或者看電視時(shí)喜歡瞇著眼睛，有時(shí)候需要慢慢湊近了才能看清楚。這方面的表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)該都比較熟悉了，我這里不多展開。

“假性近視”通常是因?yàn)楹⒆佑醚圻^(guò)度，導(dǎo)致睫狀肌痙攣，這種過(guò)度的調(diào)節(jié)導(dǎo)致視力下降。

之所以有些家長(zhǎng)說(shuō)假性近視可以治療，是因?yàn)榧傩越暺鋵?shí)并不是真正的近視。在睫狀肌麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光，即散瞳驗(yàn)光，可以去除調(diào)節(jié)痙攣，充分暴露出孩子真實(shí)的屈光狀態(tài)。但如果散瞳后仍出現(xiàn)50度以上的近視，則為真性近視。

不同種類的睫狀肌麻痹劑，它們的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同。

其實(shí)，環(huán)噴托酯在國(guó)外是兒童首選的散瞳藥物，但國(guó)內(nèi)還沒(méi)有環(huán)噴托酯這個(gè)藥物，目前常用的藥物是阿托品（慢散）和托吡卡胺（快散）。內(nèi)斜視兒童和6歲以下兒童初次驗(yàn)光，建議使用阿托品散瞳驗(yàn)光。

散瞳之后，由于瞳孔擴(kuò)大，進(jìn)入眼內(nèi)的光線增多，孩子會(huì)出現(xiàn)畏光的情況，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，戶外活動(dòng)時(shí)可佩戴太陽(yáng)鏡或遮陽(yáng)帽；睫狀肌麻痹后，會(huì)出現(xiàn)看近模糊，但看遠(yuǎn)是清楚的，要叮囑孩子不要追逐打鬧，以免摔傷。等藥效逐漸消失，瞳孔恢復(fù)后，這些癥狀就會(huì)逐漸消失。

散瞳藥物對(duì)眼睛沒(méi)有傷害，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。少部分兒童，特別是低齡的兒童，在使用阿托品散瞳后可能出現(xiàn)皮膚潮紅、口干、發(fā)熱、甚至惡心嘔吐等全身癥狀，在滴藥后家長(zhǎng)可以按壓淚囊（內(nèi)眼角與鼻梁交界處）2~5min，減少藥物流到鼻腔，減少黏膜的吸收，可有效減少這些癥狀的出現(xiàn)。而快散藥物的全身不良反應(yīng)極其少見。

大多數(shù)孩子的近視為軸性近視，眼軸增長(zhǎng)之后，無(wú)法再縮短，所以真性近視是不可逆的，一旦形成之后，隨著孩子近距離用眼增加，近視度數(shù)只會(huì)越來(lái)越深。

在這里，我們要提醒一句，家長(zhǎng)不要聽信虛假?gòu)V告，所有宣稱可以治愈近視的產(chǎn)品，都是交的“智商稅”！

通常100度以上的近視需要戴鏡矯正，每6個(gè)月隨訪，度數(shù)改變≥0.50 D，則需要更換鏡片。

除了睡覺和劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，建議全天佩戴眼鏡。

很多家長(zhǎng)認(rèn)為，戴了眼鏡就摘不下來(lái)了，就不愿意給孩子佩戴眼鏡。但堅(jiān)持不戴眼鏡，好比寒冬臘月不讓寶寶穿棉襖。臨床上看到很多近視孩子一開始近視100多度的時(shí)候，家長(zhǎng)不愿意配戴眼鏡，過(guò)半年來(lái)復(fù)查，已變成200度近視。

實(shí)際情況下，戴鏡之后可以提供清晰的視力，可以一定程度上減緩近視度數(shù)的增加，而不戴鏡的情況下，視網(wǎng)膜一直都成模糊像，會(huì)造成近視度數(shù)的快速增長(zhǎng)，同時(shí)還容易導(dǎo)致視疲勞的發(fā)生。

對(duì)于存在間歇性外斜視或者有較大外隱斜的兒童，即使近視度數(shù)低于100度，也建議足矯配鏡，當(dāng)視網(wǎng)膜形成清晰圖像時(shí)，有利于大腦的融合，同時(shí)也輔助調(diào)節(jié)和集合平衡，有利于治療外斜視[3]。

近視度數(shù)一年增加75度，表明孩子近視進(jìn)展得較快，需要引起重視。目前循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可以防控近視的方法包括：戶外活動(dòng)、低濃度阿托品和角膜塑形鏡。

1）戶外活動(dòng)

何明光團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)RCT研究表明，小學(xué)生每天進(jìn)行一節(jié)40min的戶外體育課可使近視的發(fā)病率降低9.1%[4]。我們建議孩子每天戶外運(yùn)動(dòng)兩小時(shí)，以預(yù)防近視的發(fā)生。

當(dāng)然，從目前實(shí)際看，小學(xué)生很難保證每天戶外運(yùn)動(dòng)兩小時(shí)，那么我們算總量，每周14小時(shí)，比如周末有大半天時(shí)間在戶外，對(duì)眼睛就很有幫助。

2）低濃度阿托品滴眼液

0.01%阿托品滴眼液可以使6~12歲兒童青少年近視增長(zhǎng)平均減緩60%~80%，近視降低約0.53 D/年，眼軸減緩量為0.15 mm/年[5]。

每晚睡前使用1次，部分孩子會(huì)出現(xiàn)畏光、視近模糊和過(guò)敏性結(jié)膜炎，而濃度越高，不良反應(yīng)越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)[6]。

如果畏光明顯，可以考慮提前點(diǎn)眼時(shí)間或隔天使用。若無(wú)法緩解，可以先僅一眼點(diǎn)阿托品眼藥水每日一次。連續(xù)1周后，換另一眼連續(xù)點(diǎn)阿托品眼藥水1周。循環(huán)往復(fù)，直至逐漸適應(yīng)。

3） 角膜塑形鏡（OK 鏡）

角膜塑形鏡是一種硬性透氣性接觸鏡，鏡片中央平坦、旁中央?yún)^(qū)陡峭，通過(guò)重塑角膜形態(tài)來(lái)暫時(shí)性降低近視屈光度數(shù)，從而可以提高裸眼視力。

夜間配戴，白天不需配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡。多項(xiàng)研究顯示角膜塑形鏡可延緩35%~60%近視進(jìn)展，有效減緩近視眼眼軸增長(zhǎng)[7]。

但是，OK鏡并不是人人都適宜佩戴的。

配戴OK鏡較為適宜的條件：年齡在8周歲以上，近視度數(shù)低于600度（-1.25 ~- 4.00D效果較好），散光度數(shù)低于150度，角膜曲率在40.00~46.00 D之間; 依從性好，衛(wèi)生條件良好。

近期環(huán)曲面設(shè)計(jì)（Toric設(shè)計(jì)）塑形鏡的出現(xiàn)，對(duì)于中度散光的孩子，也能達(dá)到良好的塑形作用。鏡片的最佳使用壽命為1～1.5年，需要根據(jù)復(fù)查的情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)更換鏡片。

OK鏡和0.01％阿托品滴眼液聯(lián)合使用，近視防控的效果可以疊加。

多焦點(diǎn)軟性接觸鏡也具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用[8]，近視控制效率僅次于角膜塑形鏡，但還需要更多的臨床數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證其安全性和有效性。

好消息是，隨著轉(zhuǎn)暖，光照時(shí)間多了，對(duì)孩子的視力保護(hù)是有用的。

現(xiàn)在，許多孩子都有網(wǎng)課，此外，打游戲、看劇的頻率和時(shí)間都比前些年要多，前期預(yù)防比后期的治療更為重要。

1）在疫情低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，盡量保證每天2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)；若萬(wàn)一需要居家隔離，也要通過(guò)陽(yáng)臺(tái)、窗邊、庭院等盡量多接觸陽(yáng)光?！?/span>

2）讀寫姿勢(shì)要正確，書本離眼睛一尺、胸口離桌一拳、握筆手指離筆尖一寸，并保證充足的光照亮度。

3）減少電子產(chǎn)品的使用，看電子屏幕20分鐘后，要抬頭遠(yuǎn)眺20英尺（6米）外20秒鐘以上，讓眼睛得到休息，一定不能持續(xù)性地看電子產(chǎn)品。

4）保持健康規(guī)律的生活方式，每天保證充足睡眠時(shí)間。

5）有近視的癥狀時(shí)，建議到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行科學(xué)矯正。

*為了幫助大家能夠更好地保護(hù)孩子的視力，尖叫君給大家找到一門由3位特級(jí)兒童眼科專家打造、最適合孩子的護(hù)眼課，幫助更多的家長(zhǎng)能夠?qū)W習(xí)更多的護(hù)眼知識(shí)，破除誤區(qū)，更好地預(yù)防、保護(hù)孩子的視力。

淺顯易學(xué)的專業(yè)的護(hù)眼醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓每個(gè)家長(zhǎng)聽完之后，都能掌握實(shí)際的操作方法， 對(duì)全家都有用喔~~點(diǎn)下方二維碼即可和專家團(tuán)一起科學(xué)護(hù)眼??????