這首經(jīng)方，是治療皮膚病的“萬精油”

羅敬河 2024-02-19 發(fā)布于湖北

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學

麻杏苡甘湯

【組成】麻黃(去節(jié)，湯泡)半兩，杏仁(去皮尖，炒)十個，薏苡仁半兩，甘草(炙)一兩

【用法】上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。

【方解】薏苡仁，《本經(jīng)》謂“味甘，微寒，主治筋急拘攣……風濕痹”，可知為一味寒性祛風濕痹痛藥；配合麻黃發(fā)汗祛濕，而治風濕在表之痹痛而偏熱者；杏仁消腫，炙甘草緩急，故本方為治太陽病兼夾濕熱痹痛證。

方證辨證要點

1.本方證屬太陽、陽明合病證。

2.太陽病兼夾濕熱之痹痛，有發(fā)熱，或微惡寒，周身關(guān)節(jié)痛等太陽表實諸癥，又見身重或腫、苔薄膩等濕熱見癥。

3.與麻黃加術(shù)湯比較，二者均治風濕痹痛，但后者偏于治寒，故增性溫的白術(shù)，保留了桂枝，發(fā)汗解表力強；而本方偏于治熱，故用寒性的意苡仁，去掉桂枝，變辛溫解表為辛平解表，且小其制，發(fā)汗力弱，使風濕得“微汗”而出之義。

皮膚病辨治心法

1.本方在皮膚科中應(yīng)用非常廣泛，適當加減變化，能應(yīng)于多種風濕在表之皮膚病。

2.濕疹、皮炎等急性發(fā)作時，皮疹腫脹、糜爛滲液、瘙癢劇烈、舌苔白厚或白膩、形體不虛，肌膚腠理偏緊密者，可考慮使用本方，療效甚佳，能迅速控制滲液及瘙癢。亦常與麻黃加術(shù)湯、桂枝麻黃各半湯、麻杏石甘湯、越婢加術(shù)湯等合方使用。

3.凡濕疹、特應(yīng)性皮炎呈反復(fù)發(fā)作之慢性過程中，皮干燥甚、脫屑、瘙癢劇烈時，若形體不虛，肌膚腠理偏緊密，皮色暗黑，舌體胖大，苔白厚或白膩者，非陰虛不濡肌膚也，乃水濕郁表，肌膚不濡也，常用本方發(fā)越水濕，見效甚捷。不可見皮疹干燥脫屑而濫用滋陰養(yǎng)血潤膚之法。

此時之用麻黃，并非解表，乃“發(fā)越水氣”之法。多用于各種慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎、頑固性斑塊性銀屑病、慢性紅皮病等。麻黃用量宜大，往往15~30g甚或更大，且應(yīng)久煎，以減其解表發(fā)汗之能，而發(fā)越水氣之力更著。此法已非仲景立本方原意，然觀越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯諸方之用大劑麻黃其義自明。

4.其他如蕁麻疹、銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、痤瘡扁平疣、尋常疣等，使用機會亦多。

在蕁麻疹中，以男性患者偏多(女性多見當歸芍藥散方證)，急、慢性者均有使用機會，常合用麻黃湯、麻桂各半湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏甘石湯，效果較好。

在銀屑病中，麻黃劑使用機會較多，偏實者，多用麻杏甘石湯、葛根湯、麻杏苡甘湯；偏虛者，多麻黃附子細辛湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯。

在頭皮糠疹、脂溢性皮炎中，有時單用此方即有療效，能明顯使頭屑減少。

在痤瘡中，反復(fù)發(fā)作不愈之結(jié)節(jié)、囊腫型痤瘡，治療頗為棘手，然若在對證，方中加入少量麻黃以透發(fā)，可收意外之效。名方“陽和湯”之用麻黃即含此意，適合于體質(zhì)偏陽虛寒者；若體質(zhì)偏實者，用葛根湯效佳；體質(zhì)偏實而夾飲者，本方主之在扁平疣、尋常疣中，小兒使用此方效果很好，一般用于偏于實者，可適當加入夏枯草、牡蠣、穿山甲增強療效。

5.急、慢性濕疹、蕁麻疹，若病情不甚急迫時，一般可以荊芥、防風代替麻黃。然發(fā)作急迫，瘙癢劇烈時，麻黃為必用之藥，或再合用荊芥、防風、羌活、獨活之類解表疏風藥，方獲捷效。

6.常有心悸、心慌者，一般不用麻黃，仲景有明言:“若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗?！贝颂幯园l(fā)汗，主要指以麻黃之類峻汗。若有符合本方證者，亦可以荊芥、防風代替麻黃。