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1. 王某，女，13歲， 桂枝5克，麻黃3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大棗2枚。 結(jié)果：上藥晚上服一劑，身見微汗，身癢未再發(fā)作。
2. 姜某，女，50歲，08，10，11日：一周來，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢成片，微汗出，口干，二便調(diào)，苔薄白，脈浮細。太陽陽明合病，榮衛(wèi)不和挾濕，為桂枝加荊防苡仁敗醬槐花湯：桂枝10，白芍10，生姜12，大棗4枚，荊芥10，防風10，炙甘草6，白蒺藜15，生苡仁30，敗醬散30，炒槐花10。 因為這個臨床舉的這個病例吧，合并了里癥，所以這個又加了入里的方子。這個女的是50歲，是空軍醫(yī)院的一個{MOD}。08年治的，她一周了，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢明顯，還有微汗出，口干，二便調(diào)，脈浮細。所以這個有微汗出，是桂枝湯證，不是完全麻黃湯證，有口干是有里了，陽明里，苔薄白，脈浮細，這個病是什么？是太陽陽明合病。剛才有好多人講的，薏苡附子敗醬散，所以這個剛才講的就是說桂枝麻黃各半湯這是治療皮膚癢，皮膚有濕在表的皮膚癢，出現(xiàn)濕疹或風疹、蕁麻疹都是一類的，經(jīng)方看來這就是濕在表，屬于表不解，當然就用桂枝麻黃各半湯了，或者用麻黃湯小發(fā)其汗，兩個方子量用的很小。這個合并了陽明病了，有口干了，就是有里陽明熱了，里陽明就是有合并治里陽明熱的方子，他用的什么？用的白蒺藜、生薏仁、敗醬草、炒槐花這些清解里熱的。解太陽之表，用白蒺藜、敗醬草、炒槐花和生薏仁解陽明里熱，所以他治療皮膚病是根據(jù)六經(jīng)辨證，而不是單純表證了，它是由太陽陽明合病，所以這樣合起來治療這樣那樣的皮膚病，這是濕疹。所以這 黨某，男，27歲，鄭州人。1年前原因不明兩腋下至肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)濕疹，經(jīng)中西藥等方法治療，都未能有效控制病證，近因瘙癢加重而前來診治。
4. 桂枝湯加味治療濕疹醫(yī)案 一、濕疹醫(yī)案 仇某，女，70,初診日期：2011年6月3日。 患者訴手臂、腿、后背起濕疹痂癩，癢，汗出，口干苦，有心房顫動，糖尿病史，大便1日1次，偏干，舌淡苔白，脈左關(guān)左尺稍有力，右手沉弱，結(jié)。 辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊芥防風白蒺藜加赤小豆當歸薏苡敗醬草湯方證。處方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,荊芥10g,防風10g，白蒺藜15個，赤小豆15g，當歸10g,生薏苡仁18g，敗醬草18g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服7劑，癢疹減輕。 按語：濕疹癢、汗出為太陽表虛證，予桂枝加荊防湯加白蒺藜，解表止癢。其中桂枝湯解表、調(diào)和營衛(wèi)；荊芥解表發(fā)汗、透疹止癢、止血；《神農(nóng)本草經(jīng)》謂假蘇（荊芥）：“主寒熱鼠瘺，瘰疬生創(chuàng)，破結(jié)聚氣，下瘀血，除濕痹”；防風，解表勝濕、療瘡止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主大風，頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”；白蒺藜祛風活血止癢，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂蒺藜子：“主惡血，破癥結(jié)積聚，喉痹，乳難。”口干苦、大便偏干為陽明里熱，加生薏苡仁、敗醬草清熱同時兼?zhèn)淅麧駸?、排疹毒之功；舌淡苔白，脈沉弱為太陰里虛，加赤小豆、當歸配合白芍養(yǎng)血活血兼利濕排疹毒，此即“治風先治血，血行風自滅”。 關(guān)于桂枝加荊防湯 桂枝加荊防湯取法于麻黃桂枝各半湯，《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便自可，一日二三度發(fā)……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”本方證常見于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復(fù)感外邪時。本方治癢、解表，主要能調(diào)和營衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，胡老臨床常以桂枝湯加荊芥、防風，以代麻黃桂枝各半湯，馮老繼承其經(jīng)驗，臨床常用其治療各種皮膚病，療效頗佳。此外，馮老臨床常合用苡仁敗醬散或當歸赤小豆散等方，則療效更優(yōu)。值得一提的是，馮老經(jīng)常根據(jù)患者“口中和”否來判斷內(nèi)熱的有無，此皆得力于仲景之學也！ 桂枝加荊防湯與麻黃桂枝各半湯的鑒別關(guān)鍵點在于，后者多見于無汗、瘙癢、面部隱隱赤熱者，而本方多見于汗出惡風或汗出后瘙癢明顯者。 二、兒童濕疹醫(yī)案 畢某，女，1歲半，初診日期：2011年6月3日。 患者母親訴從出生2個月后起濕疹直到現(xiàn)在，癢，天氣熱明顯，汗多，口干飲多，納可，大便可。 辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊芥防風白蒺藜湯合赤小豆當歸散加薏苡敗醬草湯方證。 吃上方之后皮膚濕疹消退。
5.桂枝湯治療多種皮膚病 桂枝湯為仲景解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方。 用桂枝之辛溫通陽以治衛(wèi)，芍藥之苦酸益陰以治營，生姜之辛溫以散寒邪，大棗、甘草之甘溫以扶中氣。 桂枝合生姜有祛風、祛寒之力，桂枝合草、棗有解表固表之功，桂枝合芍藥能并調(diào)營衛(wèi)，芍藥合甘草滋陰養(yǎng)液，總之凡風寒在表，營衛(wèi)不和之證，本方皆能治之。 筆者在日常診療工作中，應(yīng)用本方為主，治療多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬等多種皮膚藥，獲得滿意的效果。 今舉治例數(shù)則及臨床運用點滴體會如下，供參考。 一、多形紅斑 徐某某，男，38歲，工人，門診號61688，1962年12月10日初診。 自訴：三年來每逢冬季兩足背面發(fā)疹作癢，天暖時則消失，最近三周來兩手背發(fā)疹劇癢，二便自調(diào)，飲食如常。 檢查兩手背面有散在性丘皰疹，突出皮膚表面，如綠豆大，部分融合成斑片，色暗紅，唇、口內(nèi)黏膜、眼結(jié)合膜等處，尚未發(fā)現(xiàn)皮損，舌苔薄白，脈象浮緩。 證屬風寒外束，濕邪蘊阻，以致營衛(wèi)不和。 治以調(diào)和營衛(wèi)，祛寒化濕。 處方：桂枝、蒼術(shù)皮各二錢，炒赤芍、丹參各三錢，生姜皮、生甘草各一錢，紅棗五枚。 四劑后，丘疹紅斑接近消失，癢瘥，苔仍薄白，脈尚浮緩。 續(xù)服四劑，兩手背面皮損消退后未見新發(fā)，脈舌如前，再以養(yǎng)血和營，原方去姜皮，加雞血藤三錢，杜紅花一錢半，以鞏固療效。 二、濕疹 林某某，男，30歲，職工，門診號65269，1963年2月15日初診。 自訴：兩年來兩大腿每至十月間發(fā)疹作癢，抓后有滋水流出，至春暖期間逐漸自愈。 檢查大腿內(nèi)側(cè)有散在性丘疹，部分有抓痕及糜爛滲液結(jié)痂面，苔薄，脈滑。 乃寒阻于肌膚，營衛(wèi)不和所致。 方用：桂枝、獨活各一錢半，炒赤芍、丹參、防己各三錢，杜赤豆四錢，姜皮、生甘草各一錢，紅棗五枚。 三劑后，血疹逐漸隱沒，留有色素沉著，無新發(fā)皮損，癢減，脈舌如前，續(xù)服原方四劑，證情又見好轉(zhuǎn)。 唯夜間仍有作癢，舌質(zhì)略紅、苔薄，脈轉(zhuǎn)滑數(shù)，以其濕邪有化燥之象，兼以血分有熱，故改用涼血清熱化濕法。 上方去桂枝、獨活、姜皮、紅棗，加生地黃、川柏、苦參，再三劑而愈。 三、蕁麻疹 張某某，女，36歲，職員，門診號5364，1963年1月7日初診。 1960年以來，每屆冬季，遇風冷刺激，或冷水浸漬，即遍發(fā)風團，作癢不舒，得暖則疹隱而癢減。 發(fā)時風團大小不一，小者如疹，大者成塊，色白，發(fā)作頻繁，舌苔薄白，脈象濡滑。 證屬營血不足，腠理開疏，風寒之邪，易于侵襲，以致血脈阻滯，營衛(wèi)不和。 《巢氏病源》有： 治以養(yǎng)血和營，溫散寒邪。 方用：桂枝、羌活各一錢半，雞血藤、丹參各三錢，炒白芍二錢，小胡麻四錢，姜皮、炙甘草各一錢，紅棗五枚。 四劑后，癥狀減輕，由于夜寐欠安，原方中加安神之品，再十劑后，雖遇風冷之刺激，冷水之浸漬，蕁麻疹已停發(fā)。 四、皮膚瘙癢癥 姚某某，女，32歲，家務(wù)，門診號89694，1964年5月25曰初診。 自訴：肌膚寒凜，已有數(shù)年，近來皮膚作癢，如蟲行感。 檢查：皮膚間無明顯皮損，劃痕試驗陽性，舌苔薄，脈浮緩。 證屬血虛風邪外客，營衛(wèi)不和，氣血失調(diào)，以致肌膚失于濡養(yǎng)。 《巢氏病源》 治以調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)血祛風。 方用：桂枝一錢半，白芍、當歸各三錢，生姜二片，大棗五枚，炙甘草一錢。 十一劑后，肌膚瘙癢減輕，肢體寒凜亦漸溫和，續(xù)服原方七劑獲愈。 五、冬季皮炎 盧某某，男，27歲，工人，門診號63388，1963年2月4日初診。 臀部、四肢遍發(fā)細小丘疹，作癢不舒，病已六年，每屆冬季即作，至天氣轉(zhuǎn)熱時癥狀消失，以往發(fā)病時，曾在沈陽、廣州、武漢等地治療，經(jīng)內(nèi)服、注射及針灸未見好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，脈象浮滑。 證屬營衛(wèi)不和，風濕之邪阻于肌膚。 擬和營祛風化濕法。 方用：桂枝、獨活各一錢半，炒赤芍、丹參各三錢，秦艽二錢，晚蠶沙（包）、茯苓皮、車前子、生米仁各四錢，姜皮、生甘草各一錢。 四劑后，臀部及四肢丘疹逐漸隱沒，癢亦減輕。 由于苔轉(zhuǎn)薄黃，脈轉(zhuǎn)滑數(shù)，風濕有化熱之象，改用和營化濕清熱之劑獲愈。 桂枝湯治療皮膚病的適應(yīng)范圍，并不局限于以上所舉的幾個病例，凡屬舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，風寒外襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的皮膚病，以及有每逢冬季發(fā)作、春暖時癥狀減輕的規(guī)律者，均為本方所主治。 若舌苔薄黃、黃膩，脈細數(shù)、滑數(shù)，濕熱或血熱所致的皮膚病，以及夏季發(fā)作、冬季癥狀減輕者，用之不僅無益，反而鴟張邪熱之弊，故當禁用。 桂枝湯所以能治療上述各種皮膚病，因為這些病的形成，大都由于腠理開疏，不能適應(yīng)外界環(huán)境的寒冷，易被風寒之邪侵襲，以致營衛(wèi)不和，血脈阻滯而發(fā)生各種皮膚病。 當在天氣轉(zhuǎn)暖之時，人體能適應(yīng)外界環(huán)境的情況下，疾病就會減輕或消失。 針對這個發(fā)病機理，運用桂枝湯方以調(diào)和營衛(wèi)，祛風祛寒，所以能獲得療效。 正如方義中所述，凡風寒在表，營衛(wèi)不和之證，桂枝湯皆能治之，所以本方不僅能治療內(nèi)科疾病，同樣地也能治療各種皮膚病。主要在于辨證之正確，以及掌握其適應(yīng)范圍。 桂枝湯的臨床運用，若僅為風寒外束，營衛(wèi)不和，而無其他兼證者，可以不配伍其他藥物。 如挾濕者，加化濕利濕之品，如茅術(shù)、羌活、獨活、防己、赤豆、茯苓皮、米仁、車前之類（如例一、二)。 營血不足者，加養(yǎng)血之品，如當歸、首烏、雞血藤、丹參之類（如例三、四）。 在運用過程中，必須掌握疾病的發(fā)展和變化，如風寒之邪已化燥化熱，此時就不能再以本方施治，必須隨著證候的變化，改用他方治療，才不致延誤病機(如例二、五)。 上述各種皮膚病，在皮損表現(xiàn)上，盡管有著丘疹、紅斑、糜爛、風團等不同皮損形態(tài)，以及包括著不同的病種，而疾病的發(fā)生，均有著風寒外束，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的同一病機，因此病證雖異，只要通過對病的歸納分析正確辨證，異中求同，然后予以施治，達到調(diào)整機體、祛除病因的目的，才能獲效。 桂枝湯所以能治療多種皮膚病，意即在此。 文選自《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》 6. 濕疹頑癥和四逆湯、黃芪桂枝五物湯 今年年初，用四逆湯、黃芪桂枝五物湯合瀉白散加減治愈了一例濕疹頑疹患者。 患者女，39歲，已育二子。自述患濕疹近20年，雖曾求治于中西醫(yī)多處，終還是復(fù)發(fā)不斷。濕疹好發(fā)于每年換季之時，發(fā)病時皮膚灼熱發(fā)燙，瘙癢難忍，入夜尤甚，影響睡眠。皮疹泛發(fā)全身，四肢居多，此起彼伏，顏色發(fā)紅，搔抓后有滋水滲出,早年流出的是黃水，現(xiàn)在流出的都是白水。因病發(fā)多年，腳背色素沉著已明顯發(fā)黑。平時胃納尚可，二便調(diào)，經(jīng)期正常，經(jīng)血色暗黑。由于常年身患濕疹未能治愈，身癢心煩，現(xiàn)在記憶力明顯下降。近期咳嗽纏綿，痰少氣急。體質(zhì)過敏，食魚蝦等海鮮發(fā)物病情加重。診其脈沉少微，二寸弦略數(shù)，舌淡苔白。 濕疹屬常見皮膚疾病，中醫(yī)治療一般都會從“健脾”、“祛濕”、“清熱”諸方面入手。本案患者皮疹色紅，皮膚灼熱發(fā)燙，極易與藥清熱祛濕。然而，患者自述的皮疹滋水滲出顏色的變化，不能不引起善持堂的注意。皮膚病變大多屬局部病變，辨證也離不開氣滯血瘀一說 。因此皮疹色紅，皮膚灼熱發(fā)燙只能說是人體局部的寒熱表現(xiàn)。這一局部的寒熱表現(xiàn)同人體整體的寒熱屬性有時是一致的，有時則是背離的。因此，要辨證準確就必須在注意皮疹表面寒熱屬性同時對患者的體質(zhì)屬性予以考察，并辨識其二者之間的聯(lián)系。 本案患者皮疹局部雖有熱象，但體質(zhì)上內(nèi)里虛寒還是久治不愈的主要原因。因為久病內(nèi)里虛寒，故滋水變白，經(jīng)血色暗黑，用藥越清熱祛濕越治不愈。 四逆湯回陽治內(nèi)里虛寒，黃芪桂枝五物湯解表治身體血痹。經(jīng)方中這二方合用能明顯增強人體自身的代謝能力，改善皮膚表面的血液循環(huán)，對內(nèi)里虛寒的皮膚疾患療效確切?？紤]到皮疹表面的熱象，加味桑白皮和地骨皮二味。用藥半月許，多年的頑癥終于得到治愈，迄今尚未有反復(fù)。
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