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陳念祖 修園 集注 卷二 辯太陽(yáng)病脈證篇 《傷寒論》：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。 五苓散方 豬苓十八銖(去皮) 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩(去皮) 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈，如法將息。 《傷寒論淺注》 太陽(yáng)病從微盛而轉(zhuǎn)屬： 陽(yáng)微則轉(zhuǎn)屬少陰為虛證，以太陽(yáng)與少陰相表里也； 陽(yáng)盛則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明為實(shí)證。以陽(yáng)明與太陽(yáng)遞相傳也。 存津液為治傷寒之要。 太陽(yáng)病發(fā)汗后，大汗出，陽(yáng)明水谷之津竭矣。故胃中干，土燥于中， 心不交腎則煩； 腎不交心則躁不得眠，即《內(nèi)經(jīng)》所謂胃不和則臥不安是也。 欲得飲水者，人身津液為水之類，內(nèi)水耗竭，欲得外水以自救，只宜少少與飲之，令胃得水而不干，斯氣潤(rùn)而和則愈；切不可誤與五苓散。 若脈浮，小便不利，乃脾氣不能傳輸，而胃之津液不行也。 微熱，乃表之邪未解也； 消渴者，飲入而消，熱甚于里故也。 以脈浮在表，而微熱，以脾不傳輸，故小便不利而消渴。與五苓散，能布散水氣，可以主之。 此一節(jié)，言發(fā)汗后胃之津液有干竭與不行之分別也。 “太陽(yáng)病”，至“胃氣和則愈”，言津液干竭。 “若脈浮”，至未言“津液不行”，當(dāng)作兩節(jié)看。 張令韶云：合下四節(jié)，皆論發(fā)汗后煩渴證也。 五苓散……。 筆記者附： 《傷寒論語(yǔ)譯》 “胃中干”，是煩躁口渴的形容詞，并不是指胃臟的干燥，實(shí)際是唾腺和口腔黏膜的分泌缺乏。 大汗后損傷了津液，唾腺和口腔黏膜無(wú)所分泌，因而煩躁很厲害，口渴要喝水，這時(shí)只要慢慢地補(bǔ)充它的水分，水得補(bǔ)充，唾腺分泌的機(jī)能恢復(fù)了，這就叫作“胃氣和”。 五苓散證就不這樣簡(jiǎn)單了，腎臟泌尿機(jī)能障礙而小便不利，血液中水毒充積，胃腸便不再吸收水分入血，胃里亦發(fā)生蓄水，這樣體液代謝障礙的結(jié)果，唾腺和口腔黏膜還是不分泌，所以還是口渴。 因而知道了缺水或蓄水同樣會(huì)引起口渴， 缺水便補(bǔ)充水， 蓄水的便要利水。 脈浮發(fā)熱，這是表證還存在的關(guān)系，陸淵雷云：“凡霍亂、腎臟炎、糖尿諸病，小便不利、口渴，而兼表證者（按：脈浮發(fā)熱），皆五苓證也?！?/span> 《傷寒論直解》 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，則陽(yáng)明水谷之津竭矣，故胃中干也； 胃無(wú)津液，故煩躁； 胃不和，故不得眠； 欲得飲水者，陽(yáng)明燥熱之氣甚，欲得水寒以滋之也，然不可恣其所欲，宜少少與之，微和潤(rùn)其胃氣則愈。 浮則為表，若脈浮小便不利者，乃脾氣不能轉(zhuǎn)輸，而胃之津液不行也； 微熱者，熱微在表也； 消渴者，飲入而消，熱甚于里也。 以脈在表，故微熱；以脾不轉(zhuǎn)輸，故小便不利而消渴。宜五苓散布散其水氣。 散者，取四散之意也。 茯苓、澤瀉、豬苓淡味而滲泄者也，白術(shù)助脾氣以轉(zhuǎn)輸，桂枝從肌達(dá)表，外竅通而內(nèi)竅利矣，故曰多飲暖水，汗出愈也。 《陳慎吾傷寒論講座》 我們要總結(jié)一下五苓散證。五苓散的主癥為口渴、小便不利、脈浮有微熱，無(wú)論病人有沒有表證都可以用，如果有表證的時(shí)候用五苓散，記得一定要多喝熱水。 五苓散的病理部位在腎，而水停部位在胃。另外五苓散的應(yīng)用范圍很廣，并不限于書中所講的這幾條病證，……。 《傷寒論輯義按》 鐵樵按：凡水入胃，吸收入于血液，其命意在使血液稀薄，利于運(yùn)行。 血液稀薄，然后能分潤(rùn)各臟器。各臟器得此分潤(rùn)，分工制造之，以成內(nèi)分泌，然后有唾、有涕、有淚、有汗、有精、有黏液、有尿。 汗與尿，其專職在排泄糟粕。 涕淚、黏液，其專職在保護(hù)官能。 精之為用，目的在生殖，而使本身發(fā)營(yíng)滋長(zhǎng)，實(shí)為生殖之手段，此生理形能之大略也。詳說(shuō)在《新生理》第四篇。 凡在健體，此種機(jī)能均不失職；凡百疾病，亦無(wú)非此種機(jī)能失職。失職則各種液體非過(guò)多即涸竭。大約初步則過(guò)多，最后則涸竭。 |
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來(lái)自： 藥膳食療方注釋 > 《《傷寒論淺注》學(xué)習(xí)》
