患者羅某蓮，女，57歲，因天氣變化，訴咳嗽咳痰一月余，加重5天。于2023年10月25來我院，門診以“慢性支氣管炎急性加重期”收住住院治療?；颊呋级嗄甑睦下?。西醫(yī)查肝腎功、肺炎支原體抗體均正常，血脂血壓略高，心電圖正常。住院醫(yī)以“丙茶堿、異丙托溴氨、克林霉素磷酸酯”等抗菌消炎藥對癥治療。輸液三天后，效果不甚明顯，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。門診中醫(yī)診斷為咳嗽，遂開中藥治療。

刻診：個中等略胖、面色略暗，精神尚可。咳嗽、咳痰、身痛、怕冷、乏力、氣短、口干、口苦、頭暈、痰黏不多黃白相間。質(zhì)暗，苔薄膩，脈細弱。

辯證：肺腎氣虛、腎不納氣、外寒里飲、清濁不分

治則：補肺益腎、溫腎助陽、溫肺化飲、升清降濁

處方：青龍虎嘯湯加減

炙麻黃10g 桂枝15g 黃芪40g 制附片10g

大 棗10g 干姜10g 白芍20g 葶藶子10g

枳 實8g 生石膏40g 厚樸12g 苦杏仁18g

生龍牡各35g 法半夏12g 澤瀉20g 茯苓25g

細 辛8g 烏 梅18g 炙甘草12g 炒白術(shù)12g

生 姜15g

三劑，水煎，日一付，分三次飯后一小時后溫服，每次約250g。忌辛辣刺激之物。

第四天后，患者反饋效果顯著，咳嗽咳痰減半，已不再身痛乏力。遂要求再續(xù)服三劑以鞏固。半月后電話后隨訪，患者早已不再咳嗽咳痰、口干、口苦、頭暈癥狀均以消失，一切恢復(fù)正常。

方解：青龍虎嘯湯為陜西明醫(yī)周忠海獨創(chuàng)驗方，臨床應(yīng)用效如桴鼓，是其20多年的臨床實踐中的結(jié)晶。驗方基礎(chǔ)來自于《傷寒論》中的名方小青龍湯，因為方中多是辛升耗散之品，故氣虛陽虧者嚴禁單服，防止耗氣拔少陰之本。全方用藥22味均為《傷寒雜病論》之范圍。由于原方用量過大，我將其減半處方。

青龍虎嘯湯易小青龍湯中五味子為烏梅，融合桂枝加龍牡湯、真武湯、桂枝加杏子厚樸湯、澤瀉湯、牡蠣澤瀉散、麻杏石甘湯、麻黃附子細辛湯、四逆湯等經(jīng)方為一體。此方大補元氣，溫陽化飲，升清提氣，降逆化痰。

本方組成分為以下幾個部分：

（1）宣散止咳平喘類藥：方中麻黃、桂枝相須為用，發(fā)汗散寒宣肺平喘，然而素有痰飲，脾肺本虛，干姜細辛為臣溫肺化飲，佐烏梅、芍藥斂肺止咳和養(yǎng)營血，一散一收制約諸藥辛散溫燥之過。姜半夏、生姜、大棗、炙甘草為佐使，益氣和中補養(yǎng)脾胃，調(diào)和辛散酸收之品。藥味配合嚴謹，散中有收、開中有合，風寒解、水飲去、宣降復(fù)，則肺寒內(nèi)飲，諸癥自平。

（2）利水化飲藥：重用澤瀉、配以茯苓葶藶子利水滲濕、瀉肺平喘，佐以白術(shù)健脾。諸藥合用，蓄水留飲之咳喘自除。

（3）溫陽益氣化飲類：附子、生黃芪合用大補元氣，防止麻黃拔少陰之本、耗散元陽。

（4）重鎮(zhèn)降逆理氣類：生龍骨收斂固澀、助腎納氣，生牡蠣重鎮(zhèn)下氣降逆化飲，枳實理氣化痰消積，厚樸行氣消脹平喘。

（5）相牽相制相佐類藥：大量的生石膏既可以清痰飲不化之郁熱，又可以防止辛溫藥化燥傷陰，還可以重鎮(zhèn)降逆與升發(fā)宣散相牽，有利于氣機恢復(fù)正常的升降功能。

禁忌：喝藥期間，不可吃肉喝酒、牛奶、食酸辣腥冷刺激之物。發(fā)熱、舌質(zhì)紅、苔黃之人不可使用此方。

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