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【千查萬別】肘關(guān)節(jié)的被動運動檢查

 疼痛康復(fù)研究 2023-11-20 發(fā)布于河南

被動運動檢查

被動運動檢查可以分為兩個部分:一個是生理運動(基本部分),也就是主動運動;另一個就是附屬運動的試驗(關(guān)節(jié)活動,組合)。醫(yī)師可以通過這類試驗來確定不能收縮的(惰性的)結(jié)構(gòu)是否就是造成患者問題的原因。

當(dāng)關(guān)節(jié)處于可動域的終點時,這些結(jié)構(gòu)(韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、滑囊、硬膜以及神經(jīng)根)被牽拉或受到應(yīng)力。在每一個被動生理學(xué)運動到終點,醫(yī)師同肘應(yīng)該有終點感覺,并感覺它是正常的還是病理性的。

評價運動的限制并分析它是否符合關(guān)節(jié)囊受限模式。肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊受限模式是其屈曲的限制大于伸直,以至于屈曲受限90°肘伸直受限僅10°。前臂的關(guān)節(jié)囊受限模式其旋前和旋后受限程度相同,通常僅伴有肘關(guān)節(jié)重要限制的發(fā)生。

生理運動

醫(yī)師要評價關(guān)節(jié)在各個方向上可獲得的運動度的數(shù)據(jù)。每一個運動要從起始位置零點開始測量。對于肘關(guān)節(jié)而言,上臂和前臂應(yīng)處在冠狀面,肘關(guān)節(jié)伸直并且前臂旋后位置。對于前臂測試時,肘關(guān)節(jié)應(yīng)該屈曲90°,同時前臂處在旋后和旋前的中間位置。

屈曲

測量屈曲的最佳體位是仰臥位,同時患者的肘關(guān)節(jié)處在零點起始位置,肩關(guān)節(jié)屈曲和外展0°。將一塊小毛巾墊在肱骨遠端的后方可以使肘關(guān)節(jié)完全伸直。

把一只手放在肱骨遠端使其固定,但小心不要妨礙患者屈曲的幅度。另一只手握住患者前臂的遠側(cè)部分,將患者手向其肩部移動。

正常的終點感覺是肱二頭肌肌腹部軟組織容積變大。如果患者的肌肉嚴(yán)重萎縮,醫(yī)師的手指捫及冠突、冠突窩時甚至有碰到硬壁的終點感覺。這種運動也可以被肱三頭肌和后關(guān)節(jié)囊的攣縮所限制,從而產(chǎn)生一個突然和穩(wěn)定(韌帶性)的終點感覺。

肘關(guān)節(jié)屈伸正常的運動范圍是0°~150°。

伸直

當(dāng)患者處于仰臥位時可以達到完全的伸直。手的放置同肘屈曲測試一樣。讓患者的肘關(guān)節(jié)從屈曲恢復(fù)到零點起始位置以便完成這個動作。

由于鷹嘴和鷹嘴窩的接觸,正常的終點感覺是硬性阻擋感覺。這種運動也可以被肱二頭肌、肱肌和前關(guān)節(jié)囊的攣縮所限制,從而產(chǎn)生一個突然和穩(wěn)定(韌帶性)的終點感覺。

正常的運動范圍是0°。

旋前

測量旋前的最佳體位是讓患者取坐位,同時其前臂處于零點起始位置,肩關(guān)節(jié)處于屈曲和外展0°。醫(yī)師則面向患者站立。

醫(yī)師的手圍繞鷹嘴窩固定肱骨遠端的后方以阻止肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)旋和外展的替代運動。用另一只手托起前臂的遠端旋轉(zhuǎn)前臂使患者的手掌朝向地面。由于橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)并橫跨其上,正常的終點感覺是硬性阻擋感覺。

這個動作可以被旋后肌肉、骨間膜和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的強直所限制,從而產(chǎn)生一個突然和穩(wěn)定(韌帶性)的終點感覺。

正常的運動范圍是0°~80°~90°。

旋后

測試旋后時患者體位與測試旋前時一樣。防止肩關(guān)節(jié)的外旋和內(nèi)收,因其可以完成前臂旋后的替代動作。使患者的前臂旋前以便手掌朝向天花板。

由于旋前肌肉、骨間膜和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的張力,正常的終點感覺是突然和穩(wěn)定(韌帶性)的終點感覺。正常的運動范圍是0°~80°~90°。

附加動作的運動檢查

附加動作的運動測試會幫醫(yī)師獲得關(guān)節(jié)松弛程度的信息?;颊弑仨毻耆潘珊褪孢m以便使醫(yī)師能充分活動關(guān)節(jié)從而獲得最準(zhǔn)確的信息。關(guān)節(jié)應(yīng)該置于最松散(休息)的位置以獲得最大的關(guān)節(jié)活動度。

肘關(guān)節(jié)的休息位是屈曲70°同時旋后10°。前臂的休息位是屈曲70°同時旋后35°。肱橈關(guān)節(jié)的休息位是前臂完全旋后同時肘關(guān)節(jié)完全伸直。

肘關(guān)節(jié)(肱尺關(guān)節(jié))的牽引

使患者處于仰臥位,同時肘關(guān)節(jié)屈曲約70°,前臂旋后約10°。

醫(yī)師站在患者側(cè)方,面向受試前臂。一手抓住肱骨遠端的后方使其固定。將患肢前臂的遠側(cè)部分靠在醫(yī)師的身上。醫(yī)師的另一只手環(huán)繞該肢尺骨近端的前部,并盡可能靠近關(guān)節(jié)線。

沿肱骨縱軸方向牽拉尺骨直至醫(yī)師已經(jīng)感到拉緊為止,這產(chǎn)生了肱尺關(guān)節(jié)的牽引。

尺骨的外側(cè)滑移

使患者處于仰臥位,同時肘關(guān)節(jié)屈曲70°。醫(yī)師站在患者側(cè)方,身體朝向患者。將患者的前臂靠在醫(yī)師的胸部。

將醫(yī)師的一手環(huán)繞肱骨遠端外側(cè)使其固定,另一手環(huán)繞在尺骨近端的內(nèi)側(cè)面。向外側(cè)移動尺骨直至拉緊。這可測試尺骨向外側(cè)滑離肱骨的程度。

尺骨的內(nèi)側(cè)滑移

這個試驗在操作時患者所處的體位同尺骨外側(cè)滑移試驗一樣,但是醫(yī)師手的安放位置是相反的方向。

將醫(yī)師的一手環(huán)繞肱骨近端內(nèi)側(cè)面使其固定,另一手環(huán)繞前臂近端外側(cè)橈骨和尺骨的上方,向內(nèi)側(cè)移動尺骨直至拉緊。

內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙(內(nèi)翻-外翻應(yīng)力試驗)

使患者處于仰臥位,同時肘關(guān)節(jié)輕度屈曲和旋后。醫(yī)師站在桌旁,面向患者。將醫(yī)師的一手環(huán)繞肱骨遠端的外側(cè)面使其固定,另一手放在靠近腕關(guān)節(jié)的前臂遠端內(nèi)側(cè)面。

向外側(cè)移動尺骨,在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面產(chǎn)生一個間隙。這也被稱之為內(nèi)側(cè)-外翻應(yīng)力試驗。是用來測試內(nèi)側(cè)副韌帶的完整性。

為了測試外側(cè)副韌帶的完整性,應(yīng)該反轉(zhuǎn)醫(yī)師雙手的安放位置重復(fù)同樣的試驗。這將使醫(yī)師產(chǎn)生一個外側(cè)內(nèi)翻應(yīng)力,從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外側(cè)面間隙的產(chǎn)生。

肱橈關(guān)節(jié)的牽引

使患者處于仰臥位,同時上臂靠在桌上且肘關(guān)節(jié)屈曲近70°。醫(yī)師站在桌旁面向患者,一手環(huán)繞肱骨的遠端前方使其固定。醫(yī)師的拇指放在關(guān)節(jié)間隙以便觸及移動。另一手放在靠近腕關(guān)節(jié)的前臂遠端。

醫(yī)師確認只抓住了橈骨。沿縱軸方向牽拉橈骨直至拉緊。這個動作產(chǎn)生了肱橈關(guān)節(jié)的牽引。

骨頭腹側(cè)和背側(cè)的滑移

使患者處于坐位以便將上臂支撐在檢查桌上。將患者的上臂置于休息位。醫(yī)師站立并面向患者,將一手放在尺骨近端后側(cè)面下方使其固定。另一手的食指和拇指圍繞橈骨頭。

移動橈骨頭向腹側(cè)然后向背側(cè),直至在兩個方向上都拉緊。這個測試是用來檢測橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的移動性。

橈骨的腹側(cè)和背側(cè)的滑移

使患者處于坐位以便將其上臂支撐在檢查桌上。將患者的上臂置于休息位,醫(yī)師站立并面向患者。將一手握住尺骨遠端后側(cè)面下方使其固定。另一手的食指和拇指靠近腕關(guān)節(jié)圍繞橈骨遠端。

向腹側(cè)和背側(cè)移動橈骨直到在兩個方向上都拉緊。這個測試是用來檢測橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的移動度。

參考文獻

  1. Musculoskeletal Examination 3rd Edition.

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