本文作者:張桂芳、劉琦、王鍶波 肘關(guān)節(jié)作為上肢密碼中鏈接肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)承上啟下的中轉(zhuǎn)站,在參與配合完成動(dòng)作的同時(shí),傳載著來自于肢體近端(肩部)的力量,又將其傳導(dǎo)至肢體遠(yuǎn)端(腕部、掌部),這便要求其同時(shí)具備靈活性與穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)是上肢密碼中最難“破解”的關(guān)鍵,正是因?yàn)樗陌缪莨δ芙巧哂卸鄻印?/p> 一、 Arthrokinematics 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué) 肘部在上肢最主要的角色是將手放在一個(gè)最適合的位置上以執(zhí)行它的功能,一旦肩把手放在一個(gè)大略位置,肘部就會(huì)調(diào)整手臂的高度、長(zhǎng)度,把手調(diào)整至正確的位置。此外,肘關(guān)節(jié)還可藉由前臂某種程度的旋轉(zhuǎn),把手?jǐn)[到能發(fā)揮最大功能的位置。 肘部的幾個(gè)關(guān)節(jié)彼此關(guān)系緊密,它們共同構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的滑液性關(guān)節(jié)(compound synovial joint),當(dāng)其中的一部分受傷,其他組成部分亦會(huì)受其影響。 在完成動(dòng)作時(shí),肘關(guān)節(jié)尺骨與橈骨相對(duì)于肱骨的位移是我們關(guān)注的重點(diǎn),也是發(fā)生損傷時(shí),我們應(yīng)該著重檢查的部分。 1、肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí) 尺骨相對(duì)于肱骨往前、往外移動(dòng)。橈骨往近端移動(dòng),同時(shí)往后移動(dòng)使前臂產(chǎn)生旋前。 2、肘關(guān)節(jié)伸直時(shí) 尺骨相對(duì)于肱骨往內(nèi),橈骨往遠(yuǎn)端移動(dòng),同時(shí)往前移動(dòng)使前臂產(chǎn)生旋后。 在發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)囊攣縮亦或是骨折等病變后,這些組織往往不能隨著動(dòng)作的進(jìn)行在穩(wěn)定軌道上完成應(yīng)有的活動(dòng),所以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的問題(或伴隨炎癥與疼痛)。在肘關(guān)節(jié)的物理治療中,恢復(fù)這些組織的正?;顒?dòng)是十分重要的。 3、關(guān)節(jié)囊受限模式 肘部關(guān)節(jié)囊在損傷后易發(fā)生攣縮致使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,在肘關(guān)節(jié)的受限模式中,屈曲受限大于后伸,旋前和旋后可能在末端角度時(shí)疼痛。 治療原則:屈曲優(yōu)于伸直。(從患者功能角度出發(fā),人們?nèi)粘I钪行枰馇酝瓿纱蟛糠稚顒?dòng)作,如飲水、吃飯、刷牙等。) 4、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限治療方法 (1)改善肘屈曲F ①肱尺關(guān)節(jié)分離distraction 將肘關(guān)節(jié)擺在F>20°、前臂旋后10°位,一手固定肱骨遠(yuǎn)端,另一手勾住鷹嘴向遠(yuǎn)端牽伸,維持20-30s。 ②Scoop手法 將肘關(guān)節(jié)擺在最大F位,雙手握住尺骨往背側(cè)拉,維持20-30s。 ③Radius posterior glide 將肘關(guān)節(jié)擺在最大F位,兩個(gè)拇指將橈骨頭往背側(cè)推。 (2)改善肘伸直E ① 從肘F60°、前臂旋后10°位,迅速將肘關(guān)節(jié)伸直至最大幅度。 ②Radius anterior glide 將肘關(guān)節(jié)擺在最大E位,兩個(gè)拇指將橈骨頭往腹側(cè)推。 ![]() 一、 Lateral Elbow Pain 外側(cè)手肘痛 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的常見可能原因有:網(wǎng)球肘、假性網(wǎng)球肘、肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)位、C5/6神經(jīng)根受壓、橈側(cè)副韌帶損傷 1、肱骨外上髁炎/網(wǎng)球肘Lateral epicondylitis/Tennis (1)Provocative test:激發(fā)試驗(yàn) ![]() 肘關(guān)節(jié)微屈、前臂旋前位,抗阻伸腕,若肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛則為陽性。 (2)治療 ①深層纖維按摩DFM ![]() 橫向按摩肘外側(cè)肌腱(單方向) ②Mill’s manipulation(僅適用于腕正中位時(shí)伸肘無限制,而腕屈曲時(shí)伸肘有限制的患者) ![]() Mill’s Test(治療前準(zhǔn)備)確保腕屈曲時(shí)伸肘有限制 ![]() Mill’s manipulation:保持整個(gè)過程腕關(guān)節(jié)處于屈曲位,將肘關(guān)節(jié)從F到E,伸直到張力點(diǎn)再做末端快速拉伸。 2、假性網(wǎng)球肘Pseudo Tennis Elbow Mulligan先生提出,并不是所有的外側(cè)手肘痛都是由于肱骨外上髁的炎癥引起的,還有可能是由于肘部在發(fā)生損傷后的組織錯(cuò)位引起的疼痛,我們稱其為“假性網(wǎng)球肘” ![]() (1)受傷機(jī)理: ①慢性損傷或不正常的運(yùn)動(dòng)模式造成的關(guān)節(jié)排列改變(長(zhǎng)時(shí)間緊縮的腕伸肌或橈骨頭周圍軟組織將橈骨頭擠向內(nèi)側(cè)形成的結(jié)果)。 ②受傷或扭傷發(fā)生過后關(guān)節(jié)一致性被破壞。 ③疼痛且受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 (2)臨床表現(xiàn): ①握緊拳頭伸腕會(huì)痛。 ②肘部近乎伸直情況下做抗阻腕背伸最痛。 ③中度深度觸診時(shí),在肘關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)線和外上髁遠(yuǎn)端會(huì)有局部的疼痛。 ④在肘完全伸展時(shí)最后幾度時(shí),前臂內(nèi)收受限 (3)測(cè)試:Provocative test和 Grip test應(yīng)均為陽性 ![]() Grip test:患者肘關(guān)節(jié)微屈、腕關(guān)節(jié)屈曲位,抗阻拉動(dòng)治療師的手,疼痛加劇則為陽性。 (4)治療: ①M(fèi)ulligan (the best) ![]() 肩關(guān)節(jié)外展90°、外旋90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°位,將肱骨往上提、尺骨往下壓,然后讓患者主動(dòng)伸屈腕關(guān)節(jié)(無痛范圍下進(jìn)行)。 ②Self-mobilization ![]() 患者將尺骨往外推,同時(shí)主動(dòng)伸屈腕關(guān)節(jié)。 3、尺骨外翻 肘關(guān)節(jié)是上肢密碼中承上啟下的中樞,再往下走就是我們的前臂與腕關(guān)節(jié),它們受來自于肢體近端的力與動(dòng)作的影響同時(shí)也反作用于近端關(guān)節(jié),具體是通過平行四邊形機(jī)制來影響。當(dāng)近端尺骨外展時(shí),橈骨往遠(yuǎn)端移動(dòng),腕關(guān)節(jié)尺偏增加,會(huì)增加橈側(cè)伸肌的收縮, 引起肌腱炎和疼痛。 ![]() 治療: (1)向外側(cè)滑動(dòng) ![]() |
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