一区二区三区日韩精品-日韩经典一区二区三区-五月激情综合丁香婷婷-欧美精品中文字幕专区

分享

BOMT-上肢密碼課堂筆記整理(二)

 醫(yī)路守候 2017-12-14



本文作者:張桂芳、劉琦、王鍶波

肘關(guān)節(jié)作為上肢密碼中鏈接肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)承上啟下的中轉(zhuǎn)站,在參與配合完成動(dòng)作的同時(shí),傳載著來自于肢體近端(肩部)的力量,又將其傳導(dǎo)至肢體遠(yuǎn)端(腕部、掌部),這便要求其同時(shí)具備靈活性與穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)是上肢密碼中最難“破解”的關(guān)鍵,正是因?yàn)樗陌缪莨δ芙巧哂卸鄻印?/p>

一、 Arthrokinematics

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

肘部在上肢最主要的角色是將手放在一個(gè)最適合的位置上以執(zhí)行它的功能,一旦肩把手放在一個(gè)大略位置,肘部就會(huì)調(diào)整手臂的高度、長(zhǎng)度,把手調(diào)整至正確的位置。此外,肘關(guān)節(jié)還可藉由前臂某種程度的旋轉(zhuǎn),把手?jǐn)[到能發(fā)揮最大功能的位置。

肘部的幾個(gè)關(guān)節(jié)彼此關(guān)系緊密,它們共同構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的滑液性關(guān)節(jié)(compound synovial joint),當(dāng)其中的一部分受傷,其他組成部分亦會(huì)受其影響。

在完成動(dòng)作時(shí),肘關(guān)節(jié)尺骨與橈骨相對(duì)于肱骨的位移是我們關(guān)注的重點(diǎn),也是發(fā)生損傷時(shí),我們應(yīng)該著重檢查的部分。

1、肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)

尺骨相對(duì)于肱骨往前、往外移動(dòng)。橈骨往近端移動(dòng),同時(shí)往后移動(dòng)使前臂產(chǎn)生旋前。

2、肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)

尺骨相對(duì)于肱骨往內(nèi),橈骨往遠(yuǎn)端移動(dòng),同時(shí)往前移動(dòng)使前臂產(chǎn)生旋后。

在發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)囊攣縮亦或是骨折等病變后,這些組織往往不能隨著動(dòng)作的進(jìn)行在穩(wěn)定軌道上完成應(yīng)有的活動(dòng),所以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的問題(或伴隨炎癥與疼痛)。在肘關(guān)節(jié)的物理治療中,恢復(fù)這些組織的正?;顒?dòng)是十分重要的。

3、關(guān)節(jié)囊受限模式

肘部關(guān)節(jié)囊在損傷后易發(fā)生攣縮致使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,在肘關(guān)節(jié)的受限模式中,屈曲受限大于后伸,旋前和旋后可能在末端角度時(shí)疼痛。

治療原則:屈曲優(yōu)于伸直。(從患者功能角度出發(fā),人們?nèi)粘I钪行枰馇酝瓿纱蟛糠稚顒?dòng)作,如飲水、吃飯、刷牙等。)

4、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限治療方法

(1)改善肘屈曲F

①肱尺關(guān)節(jié)分離distraction

將肘關(guān)節(jié)擺在F>20°、前臂旋后10°位,一手固定肱骨遠(yuǎn)端,另一手勾住鷹嘴向遠(yuǎn)端牽伸,維持20-30s。

②Scoop手法

將肘關(guān)節(jié)擺在最大F位,雙手握住尺骨往背側(cè)拉,維持20-30s。

③Radius posterior glide

將肘關(guān)節(jié)擺在最大F位,兩個(gè)拇指將橈骨頭往背側(cè)推。

(2)改善肘伸直E

從肘F60°、前臂旋后10°位,迅速將肘關(guān)節(jié)伸直至最大幅度。

②Radius anterior glide

將肘關(guān)節(jié)擺在最大E位,兩個(gè)拇指將橈骨頭往腹側(cè)推。

一、 Lateral Elbow Pain

外側(cè)手肘痛

肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的常見可能原因有:網(wǎng)球肘、假性網(wǎng)球肘、肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)位、C5/6神經(jīng)根受壓、橈側(cè)副韌帶損傷

1、肱骨外上髁炎/網(wǎng)球肘Lateral epicondylitis/Tennis

(1)Provocative test:激發(fā)試驗(yàn)

肘關(guān)節(jié)微屈、前臂旋前位,抗阻伸腕,若肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛則為陽性。

(2)治療

①深層纖維按摩DFM

橫向按摩肘外側(cè)肌腱(單方向)

②Mill’s  manipulation(僅適用于腕正中位時(shí)伸肘無限制,而腕屈曲時(shí)伸肘有限制的患者)

 Mill’s Test(治療前準(zhǔn)備)確保腕屈曲時(shí)伸肘有限制

Mill’s manipulation:保持整個(gè)過程腕關(guān)節(jié)處于屈曲位,將肘關(guān)節(jié)從F到E,伸直到張力點(diǎn)再做末端快速拉伸。

2、假性網(wǎng)球肘Pseudo Tennis Elbow 

Mulligan先生提出,并不是所有的外側(cè)手肘痛都是由于肱骨外上髁的炎癥引起的,還有可能是由于肘部在發(fā)生損傷后的組織錯(cuò)位引起的疼痛,我們稱其為“假性網(wǎng)球肘”

(1)受傷機(jī)理:

①慢性損傷或不正常的運(yùn)動(dòng)模式造成的關(guān)節(jié)排列改變(長(zhǎng)時(shí)間緊縮的腕伸肌或橈骨頭周圍軟組織將橈骨頭擠向內(nèi)側(cè)形成的結(jié)果)。

②受傷或扭傷發(fā)生過后關(guān)節(jié)一致性被破壞。

③疼痛且受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

(2)臨床表現(xiàn):

①握緊拳頭伸腕會(huì)痛。

②肘部近乎伸直情況下做抗阻腕背伸最痛。

③中度深度觸診時(shí),在肘關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)線和外上髁遠(yuǎn)端會(huì)有局部的疼痛。

④在肘完全伸展時(shí)最后幾度時(shí),前臂內(nèi)收受限

(3)測(cè)試:Provocative test和 Grip test應(yīng)均為陽性

Grip test:患者肘關(guān)節(jié)微屈、腕關(guān)節(jié)屈曲位,抗阻拉動(dòng)治療師的手,疼痛加劇則為陽性。

(4)治療:

①M(fèi)ulligan (the best)

肩關(guān)節(jié)外展90°、外旋90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°位,將肱骨往上提、尺骨往下壓,然后讓患者主動(dòng)伸屈腕關(guān)節(jié)(無痛范圍下進(jìn)行)。

②Self-mobilization

患者將尺骨往外推,同時(shí)主動(dòng)伸屈腕關(guān)節(jié)。

3、尺骨外翻

肘關(guān)節(jié)是上肢密碼中承上啟下的中樞,再往下走就是我們的前臂與腕關(guān)節(jié),它們受來自于肢體近端的力與動(dòng)作的影響同時(shí)也反作用于近端關(guān)節(jié),具體是通過平行四邊形機(jī)制來影響。當(dāng)近端尺骨外展時(shí),橈骨往遠(yuǎn)端移動(dòng),腕關(guān)節(jié)尺偏增加,會(huì)增加橈側(cè)伸肌的收縮, 引起肌腱炎和疼痛。

治療:

(1)向外側(cè)滑動(dòng)


    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多

    91久久精品中文内射| 好吊日在线视频免费观看| 日韩精品综合免费视频| 成人精品一区二区三区在线| 国产高清一区二区白浆| 欧美日韩国产黑人一区| 欧美日韩精品久久第一页| 在线免费看国产精品黄片| 亚洲中文字幕高清视频在线观看| 亚洲第一视频少妇人妻系列| 久久老熟女一区二区三区福利| 开心久久综合激情五月天| 日韩不卡一区二区三区色图| 日韩一区二区三区免费av| 久热在线视频这里只有精品| 精品伊人久久大香线蕉综合| 精品人妻一区二区三区免费| 尹人大香蕉一级片免费看| 色婷婷视频免费在线观看| 欧美丰满人妻少妇精品| 99国产精品国产精品九九 | 久久精品国产熟女精品| 国产女同精品一区二区| 免费观看一级欧美大片| 国产精品九九九一区二区| 亚洲一区二区精品福利| 国产精品二区三区免费播放心| 午夜精品成年人免费视频| 国产欧美日产久久婷婷| 欧美午夜一级特黄大片| 日韩精品第一区二区三区| 亚洲中文字幕乱码亚洲| 欧美中文字幕日韩精品| 国产精品流白浆无遮挡| 东北老熟妇全程露脸被内射| 日韩欧美一区二区黄色| 蜜桃av人妻精品一区二区三区| 老富婆找帅哥按摩抠逼视频| 在线亚洲成人中文字幕高清| 欧美成人免费一级特黄| 九九蜜桃视频香蕉视频|