“醫(yī)生、醫(yī)生快來看看我家孩子，在家里拉了一下孩子的手，孩子的胳膊就不會(huì)動(dòng)彈了，這可怎么辦??？”在骨科門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的場(chǎng)景，很多時(shí)候有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就能看出問題，上手咔咔一頓按壓牽扯，孩子的胳膊立刻能動(dòng)了，這場(chǎng)景在患者家屬眼中非常神奇。

橈骨頭脫位的治療對(duì)于初入骨科的年輕醫(yī)生來說，是很容易獲得職業(yè)成就感的操作，學(xué)會(huì)了以下這些知識(shí)，你也能在門診小露一手。

橈骨頭參與構(gòu)成兩個(gè)關(guān)節(jié)，其環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)，橈骨頭凹與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)。橈骨頭被環(huán)狀韌帶包繞，環(huán)狀韌帶借助肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶遠(yuǎn)側(cè)纖維與肱骨附著，尺骨橈切跡下緣和橈骨頸內(nèi)側(cè)緣有方韌帶附著。環(huán)狀韌帶和方韌帶對(duì)維持上尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定有重要作用，同時(shí)骨間膜和斜索也有一定作用。

單純創(chuàng)傷性橈骨頭脫位在臨床上很少見，一般情況下常常合并有尺骨骨折。橈骨頭脫位主要發(fā)生于15歲以下兒童，這與14歲前肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟有關(guān)。

橈骨頭緊緊被環(huán)狀韌帶圍繞，橈骨頸外側(cè)和后側(cè)有橈側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊，而前面滑膜突出環(huán)狀韌帶與橈骨頸之間，無關(guān)節(jié)囊保護(hù)，是最薄弱處，橈骨頭最易由前內(nèi)側(cè)脫出，肱骨頭與橈骨頭凹脫位。成人橈骨頭脫位多伴環(huán)狀韌帶破裂。

在上肢伸直或輕度屈肘位，手掌尺側(cè)撐地受傷時(shí)，身體圍繞一側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)，肘部受到?jīng)_擊，旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻應(yīng)力的作用下可發(fā)生橈骨頭脫位。此外，上肢受到單純扭轉(zhuǎn)暴力，前臂過度旋轉(zhuǎn)時(shí)也可發(fā)生橈骨頭脫位。橈骨頭前脫位由前臂旋前暴力所致。當(dāng)前臂旋前，橈側(cè)遭受暴力時(shí)即可發(fā)生橈骨頭前脫位。暴力大時(shí)可將橈骨頭嵌入肱肌肌腱中，常常難以閉合復(fù)位。

橈骨頭后脫位多為前臂軸向暴力所致。當(dāng)肘關(guān)節(jié)過度屈曲時(shí)橈骨頭與肱骨小頭靠緊，前臂再旋前，橈骨干與尺骨干斜向交叉，縱軸方向?yàn)閮?nèi)下斜向外上，此時(shí)再遭受軸向暴力沿橈骨干向上傳導(dǎo)，即可使橈骨頭向后脫位。

尺骨小頭與橈骨小頭凹脫位，橈骨頭向前向內(nèi)移位

外傷后肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為主要表現(xiàn)，此外，常伴有肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、畸形等表現(xiàn)。

肘關(guān)節(jié)正位X線片橈骨干上段軸線向近側(cè)延長(zhǎng)線沒有通過肱骨小頭關(guān)節(jié)面中點(diǎn)而向內(nèi)或外側(cè)偏移。肘關(guān)節(jié)屈曲90°位側(cè)位片上，橈骨干軸線向近側(cè)延長(zhǎng)線沒有通過肱骨小頭中心，向前或向后移位即可判斷前脫位或后脫位。僅有肘關(guān)節(jié)正位X線片，可使橈骨頭前、后脫位漏診；僅有肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，可使橈骨頭外側(cè)脫位漏診。陳舊性橈骨頭脫位X線片可見橈骨頭發(fā)育為凹狀，橈骨干發(fā)育較長(zhǎng)。

左橈骨頭陳舊性脫位

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及臨床查體，并結(jié)合X線檢查即可做出診斷：

1）肘關(guān)節(jié)拉傷、扭傷史；

2）肘關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，半屈曲旋前位；

3）肘關(guān)節(jié)前面稍腫脹，橈側(cè)壓痛，屈伸受限；

4）X線片可見橈骨頭向前移位，橈骨與尺骨間隙增寬。

（1）非手術(shù)治療

新鮮創(chuàng)傷性橈骨頭脫位手法復(fù)位往往可獲成功。

患者坐位，助手固定上臂，術(shù)者一手握肘部，拇指壓在橈骨頭上，余4指置肘后，另一手握腕部牽拉前臂伸直、旋前，然后突然旋后、屈曲，即復(fù)位（見下圖）。

A、一手拇指壓橈骨頭前側(cè)，余4指置肘后，牽引前臂伸直；B、前臂旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲即復(fù)位

前脫位患者復(fù)位后將肘關(guān)節(jié)固定在屈曲90°、前臂旋后位；后脫位者復(fù)位后可將肘關(guān)節(jié)固定于半伸、前臂中立位。

（2）手術(shù)治療

適應(yīng)于環(huán)狀韌帶等軟組織破裂嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間阻撓橈骨頭復(fù)位，以及小兒陳舊性橈骨頭脫位可切開復(fù)位并重建環(huán)狀韌帶。對(duì)于橈骨頭脫位手法復(fù)位失敗者，應(yīng)行切開復(fù)位，同時(shí)修補(bǔ)環(huán)狀韌帶。

橈骨頭脫位切開復(fù)位術(shù)：

1）切取尺側(cè)帶蒂筋膜條

2）將筋膜條環(huán)繞固定橈骨頸

3）闊筋膜條穿過尺骨的橈切跡部

4）背側(cè)筋膜條環(huán)繞橈骨頸后縫合

5）掌側(cè)筋膜條環(huán)繞橈骨頸至后方

6）將前側(cè)筋膜條縫于背側(cè)條根部

成人陳舊性橈骨頭脫位患者可行橈骨頭切除術(shù)，兒童不行橈骨頭切除術(shù)。對(duì)于橈骨頭呈凸?fàn)?、橈骨干超長(zhǎng)的患兒可行骨骺成形和橈骨干短縮術(shù)。

復(fù)位固定后，即開始鍛煉手、腕的活動(dòng)，練習(xí)握拳動(dòng)作和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。應(yīng)限制前臂旋轉(zhuǎn)，待固定解除后，方可逐步鍛煉肘的屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)。