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骨骼 骨骼：包括肱骨 、尺骨 、橈骨 肱骨：肱骨內(nèi)、外上髁（前臂的屈肌和伸肌的附著處） 尺骨：尺骨鷹嘴、尺骨莖突、尺神經(jīng)溝。 橈骨：前臂旋前、后時(shí)可摸到運(yùn)動(dòng)的橈骨頭。            關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個(gè)關(guān)節(jié)，共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，是個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。 肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 肱尺關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭：肱骨滑車、關(guān)節(jié)窩：尺骨滑車切跡、屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng) 肱橈關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）靜息位；肘關(guān)節(jié)屈70度旋后10度、最緊張位；伸展、旋后，關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)屈曲、伸展 關(guān)節(jié)頭：肱骨小頭 關(guān)節(jié)窩：橈骨小頭 凹屬于球窩關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸，繞關(guān)節(jié)做旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。 靜息位；完全伸直、完全旋后。最緊張位置；肘關(guān)節(jié)屈90度、前臂旋后5度。關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)；屈曲、伸展 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 靜息位；旋后35度、肘關(guān)節(jié)屈曲70度。最緊張位置；旋后5度。關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)；對(duì)旋前、旋后等同限制 韌帶 外側(cè)副韌帶復(fù)合體（橈側(cè)副韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體（尺側(cè)副韌帶）橈骨環(huán)狀韌帶 外側(cè)副韌帶復(fù)合體/橈側(cè)副韌帶 位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，由肱骨外上髁，分兩束包繞橈骨頭，附于尺骨橈切跡前后緣 內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體/尺側(cè)副韌帶 內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體：起源于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁的下表面，附著在鷹嘴內(nèi)側(cè)邊緣 前束：在伸的時(shí)候拉緊 后束：在屈的時(shí)候拉緊橫韌帶 橈骨環(huán)狀韌帶 呈環(huán)形，包繞橈骨頭，兩端附于尺骨橈切跡的前后緣 注意；4歲前的幼兒，橈骨頭尚在發(fā)育中，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在肘關(guān)節(jié)伸直位猛拉前臂時(shí)，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，有時(shí)部分環(huán)狀韌帶可夾在肱橈關(guān)節(jié)之間，發(fā)生橈骨小頭半脫位。 所有的韌帶都不與橈骨相連，這樣就不妨礙橈骨的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。 肌肉 屈肘關(guān)節(jié)：肱二頭肌、肱肌 伸肘關(guān)節(jié)：肱三頭肌 肱二頭??； 肱二頭肌位于上臂前側(cè)，整肌呈梭形。肱二頭肌有長(zhǎng)，短二頭故名。 肱二頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長(zhǎng)、短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋；功能； 屈肘關(guān)節(jié)，前臂旋后受肌皮神經(jīng)支配 肘肌位于肱二頭肌下半部深面，起于肱骨體下半前面，止于尺骨粗隆 屈肘關(guān)節(jié)受肌皮神經(jīng)支配 肱三頭??；位于肱骨后方 起點(diǎn) 長(zhǎng)頭：肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方 內(nèi)側(cè)頭：肱骨背面 外側(cè)頭：肱骨背面 止點(diǎn) ：尺骨鷹嘴 伸肘關(guān)節(jié) 受橈神經(jīng)支配 運(yùn)動(dòng)與關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)形式是屈、伸運(yùn)動(dòng)，其次是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。 肘關(guān)節(jié)屈、伸：（ROM：0-150度） 肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)；前臂旋前、旋后：（ROM：0-90度） 肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)與肌肉 肘關(guān)節(jié)可做屈、伸運(yùn)動(dòng)；屈曲：肱二頭肌、肱??；伸展：肱三頭肌 肘關(guān)節(jié)平均屈145°（120°-160°）。 當(dāng)臂和前臂的肌肉和軟組織互相接觸時(shí)，阻止了肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步的屈曲，所以肌肉發(fā)達(dá)者和肥胖者屈曲程度會(huì)有所減少，這可能使自身的手不能放到自己的肩上，這種運(yùn)動(dòng)限制稱為肌性限制。 瘦弱者則由于尺骨的冠突進(jìn)入肱骨的冠突窩，而中止肘關(guān)節(jié)的進(jìn)一步屈曲。 在整個(gè)屈曲運(yùn)動(dòng)中，肘關(guān)節(jié)屈60°～140°，這80°是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運(yùn)動(dòng)范圍，可稱為肘關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)弧。 肘關(guān)節(jié)平均伸為0°。 伸的運(yùn)動(dòng)在尺骨鷹嘴進(jìn)入肱骨的鷹嘴窩而中止，其運(yùn)動(dòng)范圍正常僅有很小的差異。肌肉強(qiáng)健者一般不能過伸，而瘦弱者可能有5°或5°以上的過伸。 這對(duì)于脊髓損傷和四肢癱瘓的病人有很大的功能意義 旋前旋后：前臂處于中間位時(shí)，一般認(rèn)為旋前和旋后各90°，但多數(shù)人僅為80°。 旋前-旋后動(dòng)作主要發(fā)生在肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 在檢查旋前旋后運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)半屈位，并貼于胸側(cè)壁，這樣可以防止肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的參與。從旋后位開始整個(gè)旋前稍小于180°（平均170°）。 若肘部伸直，由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的參與，手掌的旋轉(zhuǎn)接近360°。 附加運(yùn)動(dòng) 當(dāng)肘關(guān)節(jié)半屈位和上臂固定不動(dòng)時(shí)，若有一向后方向的力作用于前臂，此時(shí)肘關(guān)節(jié)會(huì)有小量的向后移位。橈骨頭可在肱骨小頭上做被動(dòng)的前后方向的滑動(dòng)。 結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)分別有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶加強(qiáng)。 肘部連結(jié)的3個(gè)關(guān)節(jié)處于同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以如果有腫脹存在就會(huì)累及全部3個(gè)關(guān)節(jié)。在橈骨頭、鷹嘴尖、外上髁圍成三角內(nèi)肘部腫脹最明顯。 因?yàn)樵谛菹⑽粫r(shí)肘有最大容積，所以在有腫脹時(shí)肘關(guān)節(jié)將固定于屈曲70°左右的休息位。 肘部功能位：屈曲90°且前臂處于中立位。在寫字狀況下，認(rèn)為前臂處于輕度旋前時(shí)為功能位。 肘關(guān)節(jié)的緊鎖位（最穩(wěn)定位）：肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后5°（以中間位為標(biāo)準(zhǔn)）。 提攜角 提攜角是由肱骨長(zhǎng)軸和尺骨長(zhǎng)軸構(gòu)成的，當(dāng)肘部伸直且前臂旋后時(shí)提攜角最明顯。 在成人，肘部伸直且前臂旋后時(shí)尺骨和肱骨間應(yīng)當(dāng)有輕微的外翻，男性的正常提攜角為5°-10°；女性為10°-15°。 如果提攜角超過15°，稱為前臂外翻；如果提攜角小于5°-10°，稱為前臂內(nèi)翻。 肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及相關(guān)生物力學(xué) 肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)和動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)。 結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)為肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定環(huán)，穩(wěn)定環(huán)由4個(gè)柱組成內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、前柱和后柱。 內(nèi)側(cè)柱由內(nèi)側(cè)副韌帶、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)1/2和肱骨內(nèi)側(cè)髁組成； 外側(cè)柱由橈骨頭、外側(cè)副韌帶復(fù)合體(包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊)、肱骨外側(cè)髁組成； 前柱由尺骨冠突、前關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌組成； 后柱由尺骨鷹嘴、后關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌組成。 其中任何一柱的損傷都將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)由跨越肘關(guān)節(jié)的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。 生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： ①尺側(cè)副韌帶前束： 肘關(guān)節(jié)屈曲60°時(shí)，其緊張； 屈曲到90°時(shí)，其長(zhǎng)度和肘關(guān)節(jié)完全伸直位時(shí)基本相同； 屈曲>90°時(shí)，其緊張度降低。 屈曲30°和60°時(shí)，其前部是最重要的抵抗外翻應(yīng)力的結(jié)構(gòu)，其后部起協(xié)同作用； 屈曲90°和120°時(shí)，前后部分的作用同等重要； 屈曲>90°時(shí)，其后部的作用超過前部。 ②尺側(cè)副韌帶后束： 肘關(guān)節(jié)屈曲<60°時(shí)，其緊張度無明顯變化； 屈曲>90°時(shí)，其緊張度明顯增加； 屈曲30°和120°時(shí)，其協(xié)同抵抗外翻應(yīng)力。 關(guān)于橈側(cè)副韌帶對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用 肘關(guān)節(jié)屈曲40°時(shí)： 單獨(dú)切斷橈側(cè)尺副韌帶，肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度增加15%±7%；切斷橈側(cè)副韌帶，其旋轉(zhuǎn)度增加30%±9%，在橈骨頸前正中切斷橈骨環(huán)狀韌帶，旋轉(zhuǎn)度增加45%±17%。因此，橈側(cè)副韌帶復(fù)合體對(duì)維持關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定約起50%的作用。 單獨(dú)切斷前臂伸肌群，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度增加11%±5%。因此，伸肌及伸肌腱膜起協(xié)同作用。 其中，尺側(cè)伸腕肌腱膜具有抗旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的最有利的機(jī)械位置，它起于肱骨外側(cè)髁下方，止于尺骨近端橈骨頭中心線以遠(yuǎn)5cm處。 在橈側(cè)副韌帶復(fù)合體中橈側(cè)副韌帶(包括橈側(cè)尺副韌帶)起主要作用，橈骨環(huán)狀韌帶起協(xié)同作用。 肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展限制因素 屈曲受限分為主動(dòng)屈曲受限和被動(dòng)屈曲受限： 主動(dòng)屈曲時(shí)首要限制因素是上臂及前臂前方肌肉的相擠；其次還有相對(duì)骨面的接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后方張力； 被動(dòng)屈曲時(shí)除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵信冠突窩，后關(guān)節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌被動(dòng)產(chǎn)生張力較為重要。 肘關(guān)節(jié)伸展受三個(gè)因素限制： 鷹嘴在鷹嘴窩內(nèi)的沖擊碰撞；關(guān)節(jié)前韌帶的張力；屈?。哦^?。┑淖钃?。 如果肘過伸必然出現(xiàn)下述情況之一： 鷹嘴骨折及關(guān)節(jié)囊撕裂，伴肘關(guān)節(jié)后脫位；肌肉雖然通常不受累，但肱動(dòng)脈可被扯斷。 注： 1.伸展限制；2.如再過伸可出現(xiàn)鷹嘴骨折；3也可鷹嘴無骨折但出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后脫位；4.屈曲限制；5.被動(dòng)屈曲。 肘關(guān)節(jié)的正常力線 肘關(guān)節(jié)的屈曲旋轉(zhuǎn)軸穿過冠狀突和肱骨滑車，稍向外上側(cè)方向傾斜。 肘關(guān)節(jié)一般有外翻角，正常外翻角（提攜角）為肱骨縱徑朝外大約15度角（前臂與上臂形成約163度）。 不正常：過度外翻畸形：前臂朝外側(cè)偏離30度左右；內(nèi)翻畸形：前臂朝內(nèi)側(cè)偏離5度左右 肱橈、肱尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 肱橈關(guān)節(jié)的屈曲和伸展涉及橈骨凹沿著肱骨小頭的滾動(dòng)并滑行。 主動(dòng)屈曲時(shí)，橈骨頭凹被肌肉收縮力拉向肱骨小頭。 完全屈曲時(shí)，尺骨的冠狀突與肱骨冠突窩剛好咬合。 注:α、內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)軸位于肱骨小頭中心 β、屈曲時(shí)，外側(cè)（尺側(cè)）副韌帶被拉伸，肘窩組織松弛 肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)位于一條直線上，屈曲至90度時(shí)，三點(diǎn)的連線構(gòu)成一尖端朝下的等腰三角形。 肘關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時(shí)，這三點(diǎn)的位置關(guān)系發(fā)生改變；但是肱骨髁上骨折時(shí)，三點(diǎn)位置關(guān)系不變。 總結(jié)： 屈、伸運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，尺骨在肱骨滑車上運(yùn)動(dòng)，橈骨頭在肱骨小頭上運(yùn)動(dòng)。 肘關(guān)節(jié)的提攜角使關(guān)節(jié)處于伸位時(shí)，前臂遠(yuǎn)離正中線，增大了運(yùn)動(dòng)幅度；關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)，前臂貼近正中線，有利于生活和勞動(dòng)的操作。 前臂受力時(shí)關(guān)節(jié)的狀態(tài)改變 生物力學(xué)表明，在最大力活動(dòng)中，肱橈關(guān)節(jié)上受到的壓力是體重的三到四倍。 掌根支撐時(shí)，穿過腕部的壓力有80%都由橈腕關(guān)節(jié)傳遞，其余20%力則通過腕內(nèi)側(cè)尺腕間隙的軟組織傳遞。 墜落過程中，若手臂外伸則橈骨骨折可能性很大。 肘關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)提重物時(shí)，撐開力幾乎全部施加在橈骨上，從而使骨間膜松弛。 拉伸狀態(tài)下，橈骨頭與環(huán)狀韌帶相對(duì)滑動(dòng)，使環(huán)狀韌帶緊張，同時(shí)肱橈肌的力量傳到上臂。 注：1、若手術(shù)切除橈骨頭，會(huì)使橈骨向近端位移，腕部骨骼不對(duì)稱，近、遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)不對(duì)稱，發(fā)生明顯疼痛，功能喪失。 2、長(zhǎng)時(shí)間持重后，前臂出現(xiàn)深度疼痛，可能是肱橈肌和其他肌肉疲勞所致。 3、服務(wù)員托盤子時(shí)，重力穿過橈骨朝向近端，使骨間膜均勻地分散前臂所承受的重量 2、網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。前臂旋轉(zhuǎn) 前臂旋轉(zhuǎn)是圍繞著從橈骨頭到尺骨頭的一條軸線發(fā)生的。 手掌出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，是因?yàn)槭峙c腕部緊密連接著橈骨，而未與尺骨相連。 旋轉(zhuǎn)角度與日常生活行為的關(guān)系 健康人一般可做0?-85?旋前及0?-75?旋后。 前臂旋轉(zhuǎn)中立位（或零基準(zhǔn)位）為“拇指向上”姿勢(shì)。 圖示為肘部100?“功能弧形區(qū)”，但是不是運(yùn)動(dòng)的終極范圍。 注：在某種程度上，旋前及旋后幅度減小可分別通過肩部的內(nèi)旋和外旋補(bǔ)償。 注：1、肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性使橈骨、腕骨、手之間得以穩(wěn)固相連。 2、橈骨頭通過成骨纖維環(huán)（25%尺骨橈切跡+75%環(huán)狀纖維）與尺骨近端保持相對(duì)穩(wěn)定。 1、強(qiáng)力拉扯手部可導(dǎo)致橈骨頭滑出環(huán)狀韌帶遠(yuǎn)端。兒童尤其容易發(fā)生此癥狀（幼兒4歲以前，橈骨頭尚在發(fā)育之中，環(huán)狀韌帶松弛），從而發(fā)生橈骨小頭半脫位，又稱“扯肘癥” 3、高爾夫球肘也稱肱骨內(nèi)上髁炎或屈肌總腱損傷。為旋前屈肌群肌腱起始部過度疲勞而引起的損傷。 旋轉(zhuǎn)過程中的肘關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式 近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)旋后時(shí)，橈骨頭在成骨纖維環(huán)內(nèi)旋轉(zhuǎn)，成骨纖維環(huán)對(duì)橈骨頭束縛很緊，阻止標(biāo)準(zhǔn)的“滾動(dòng)—滑行”關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 旋前的過程就是橈骨及手掌相對(duì)于固定不動(dòng)的肱骨和尺骨做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 在旋前過程中，橈骨小頭凹朝肱骨小頭旋轉(zhuǎn)，前臂旋前時(shí)旋前圓肌為收縮狀態(tài)，此時(shí)旋前圓肌牽拉橈骨近端使之拉向肱骨小頭，從而使肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力增大。 換句話說，主動(dòng)旋前時(shí)橈骨自然移向近端，伴隨肱橈關(guān)節(jié)壓力增大，被稱為“擰緊”機(jī)理。 旋前旋后位的力線分析 旋前及旋后的旋轉(zhuǎn)軸與骨間膜中間束近乎平行，僅偏離大約10?-12?。 注：任意一種平行于旋轉(zhuǎn)軸的力均不產(chǎn)生阻力力矩。 旋前旋后的過程中，旋轉(zhuǎn)軸與骨間膜間并不是完全平行，所以在旋轉(zhuǎn)形成的弧度區(qū)，骨間膜長(zhǎng)度仍可發(fā)生一些變化。 前臂骨折，長(zhǎng)期夾板固定的患者，通常前臂保持部分旋前位。 長(zhǎng)期旋前易產(chǎn)生骨間膜硬度更強(qiáng)，更容易導(dǎo)致旋前攣縮。 遠(yuǎn)端狀態(tài)：在旋前及旋后的極端位上，橈骨尺切跡表面僅有10%與尺骨頭相連。中立位上，橈骨尺切跡表面有60%與尺骨頭相連 屈肘過程中的肌肉參與力線和力矩的關(guān)系 屈曲扭矩的大小與年齡、性別、舉重經(jīng)驗(yàn)、肌肉收縮速度、關(guān)節(jié)在上肢所處的位置有關(guān)。 Gallagher及其同事研究報(bào)告，在優(yōu)勢(shì)位置上產(chǎn)生的屈曲扭矩、所做的功、能量比劣勢(shì)位置所產(chǎn)生的屈曲扭矩、所做的功和能量大。 前臂處于旋后位時(shí)，肘屈肌產(chǎn)生的力矩比前臂完全旋前位時(shí)肘屈肌產(chǎn)生的力矩大20%-25%。 肘及前臂產(chǎn)生的扭矩對(duì)比 肘曲和肘伸過程中，最大等軸內(nèi)旋扭矩要比旋前、旋后大得多。 男性平均最大等軸內(nèi)旋扭矩要比女性大的多，幾乎成2倍關(guān)系。 肘部肌肉生物力學(xué)關(guān)系 肘屈肌的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)變量的關(guān)系如下表。 肌肉的橫截面積越大，產(chǎn)生的力越大。 注：肱肌的唯一功能是屈肘，基于生理橫截面積，肱肌可產(chǎn)生比肘部其他肌肉都大的力。 屈肌力量與屈曲角度、力矩大小的關(guān)系 根據(jù)生物力學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)得，肘屈曲90?時(shí)，所有的肌肉出現(xiàn)最大力矩（左上圖）。 屈肌最大力出現(xiàn)在屈曲80?左右（右上圖）。 平均最大力臂值出現(xiàn)在屈曲100?左右，此關(guān)節(jié)角度下，肱二頭肌肌腱以90?角垂直匯入橈骨（下圖）。 注：決定屈肌最大轉(zhuǎn)矩角曲線的整體形狀的主要因素有兩種：（1）肌肉產(chǎn)生的最大屈曲力矩；（2）內(nèi)力壁長(zhǎng)度。 三種主要的肘屈肌的力線在上圖已經(jīng)描述，以肘關(guān)節(jié)屈曲90?并前臂中立位這一姿勢(shì)來對(duì)抗肘屈方向的力，可使肱橈肌突起，越過肘關(guān)節(jié)“繃成弓弦狀態(tài)”。 肌電活動(dòng)研究表明，肱橈肌是最重要的肘屈肌，特別是在快速抵抗外部對(duì)抗力量時(shí)。 注：肱橈肌繃成弓弦狀態(tài)增大了肘關(guān)節(jié)的屈力臂，所增大的幅度超過其他肘屈肌收縮增大的屈力臂幅度。 肌肉收縮速度與肌力輸出的關(guān)系(以屈肘為例) 正常人的肱二頭肌長(zhǎng)度約30cm，收縮1s,肱二頭肌縮短至23cm,肘關(guān)節(jié)完成90?屈曲，肩關(guān)節(jié)45?屈曲，此時(shí)ν=7cm/s(圖B)；當(dāng)肱二頭肌協(xié)同后三角肌運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱二頭肌縮短為25cm,肘關(guān)節(jié)屈曲90?，肩關(guān)節(jié)伸展45?，此時(shí)ν=5cm/s。 注：當(dāng)某種肌肉的收縮速度接近0或做等距收縮時(shí)，其“最大肌力輸出”較大。 伸展?fàn)顟B(tài)時(shí)的肌肉參與順序 肘肌啟動(dòng)并維持低水平肘伸力的第一束肌，隨著伸展力和角度的逐漸增大，肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭隨之加入，隨著力量增加到中-高水平，肱三頭肌外側(cè)頭加入，隨后是肱三頭肌長(zhǎng)頭參與。 注：肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭是伸肌中的“負(fù)荷肌”，對(duì)抗肱肌 伸肘時(shí)的力矩關(guān)系 高速同心或偏心運(yùn)動(dòng)才可產(chǎn)生較大的動(dòng)態(tài)伸展力矩（如：快速推門）。 從生物力學(xué)角度考慮，肩部屈曲和肘部伸展的結(jié)合最大程度減小了肱三頭肌完全伸展肘部所需的縮短速度和幅度（如圖示）。 伸肌和屈肌都在90?產(chǎn)生峰值最大力矩，但出現(xiàn)最大內(nèi)力臂的關(guān)節(jié)角度相差卻很大。肘曲最大內(nèi)力臂為90?，肘伸最大內(nèi)力臂為完全伸展位。 注：是肌肉長(zhǎng)度決定肘伸峰值力矩出現(xiàn)在何種運(yùn)動(dòng)幅度，而不是杠桿決定的 前臂旋前旋后與肩部?jī)?nèi)外旋的關(guān)系 前臂的旋前及旋后與肩部的內(nèi)旋及外旋在功能上相關(guān)。 肩部?jī)?nèi)旋通常伴隨旋前，肩部外旋則通常伴有旋后，將肩部的旋轉(zhuǎn)與前臂的旋轉(zhuǎn)相結(jié)合，受不得空間旋轉(zhuǎn)可達(dá)到接近360?，而不止是單獨(dú)旋前或旋后時(shí)的170?-180?。 當(dāng)肩部外旋和旋后同時(shí)發(fā)生，旋后力矩的大小比肩部?jī)?nèi)旋與旋后同時(shí)發(fā)生大9%。 旋前和旋后的肌肉參與條件 首先肌肉必須具有以下兩個(gè)特征，才被視作旋前或旋后肌: 1、該肌肉必須附著在旋轉(zhuǎn)軸的兩邊（肱骨、尺骨的近端附著點(diǎn)，橈骨或手部的遠(yuǎn)端）。 2、該肌肉必須具有圍繞旋前或旋后的旋轉(zhuǎn)軸的內(nèi)力臂。 肱二頭肌在旋后過程中的重要性，肱二頭肌是前臂非常有力的旋后肌。 肱二頭肌的生理橫截面約是旋后肌的三倍。 在一系列快速有力的從旋前至旋后的活動(dòng)中，可捫及肱二頭肌的收縮，據(jù)此表明其在旋后過程中的主導(dǎo)作用。 當(dāng)前臂旋前時(shí)，肱二頭肌肌腱包繞橈骨近端，在完全旋前位下，肱二頭肌主動(dòng)收縮，使橈骨急劇旋轉(zhuǎn)至旋后位。 屈肘達(dá)90?時(shí)，肱二頭肌作為旋后肌的效率最高，因此，在很多大功率的旋后運(yùn)動(dòng)中，肘部總保持自然90?。 肘部?jī)H屈曲30度時(shí)，肱二頭肌肌腱與旋轉(zhuǎn)軸之間的交叉角度不存在了。這種角度的改變將肱二頭肌機(jī)械旋后力矩的產(chǎn)生能力降低了50%。 日常生活中的旋后動(dòng)作 旋后肌的生理橫截面為旋前肌生理橫截面的兩倍這一生理結(jié)構(gòu)決定了旋后肌群可產(chǎn)生比旋前肌群大25%的等長(zhǎng)力矩。 順時(shí)針方向用螺絲起子擰緊螺絲時(shí)，肱二頭肌、旋后肌、拇長(zhǎng)伸肌大力收縮、肱三頭肌產(chǎn)生等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，拮抗肱二頭肌產(chǎn)生的極大屈肘趨勢(shì)。 肌肉的神經(jīng)分布 肘屈肌含有三種不同的周圍神經(jīng)：肌皮神經(jīng)分布于肱二頭肌、肱?。粯锷窠?jīng)分布于肱橈肌、肱肌外側(cè)；正中神經(jīng)對(duì)應(yīng)旋前圓肌。 肘伸肌—肱三頭肌和肘肌，橈神經(jīng)分布于其中。 注：橈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致伸肘完全癱瘓，而支配四種肘屈肌的三種神經(jīng)同時(shí)損傷才可使肘屈肌癱瘓、重要功能無法完成（如進(jìn)食、梳頭） 肘和前臂的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布 肘和前臂的肌肉的運(yùn)動(dòng)均有肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)三種神經(jīng)支配。 表中列出屈肌、伸肌、旋前肌、旋后肌各由哪些神經(jīng)支配，以及支配各肌肉的神經(jīng)來自哪一神經(jīng)根。 哪些神經(jīng)在長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)中容易卡壓 骨間后神經(jīng)卡壓癥：壓痛局限于肱骨外上髁下方2—4cm處，前臂抗阻力旋后可誘發(fā)疼痛。 臨床表現(xiàn)：肘外側(cè)疼痛，特點(diǎn)為休息痛和夜間痛。伸指、伸拇及前臂旋后無力，晚期出現(xiàn)肌肉萎縮，功能嚴(yán)重障礙。 注：檢查可發(fā)現(xiàn)往往會(huì)被誤診為頑固性網(wǎng)球肘。 肘管綜合征：因肘部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓，在尺側(cè)腕屈肌兩頭之間有一增厚的纖維帶，壓迫尺神經(jīng)，稱之為肘管綜合征。 注：在肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀之間有一弧形窄而深的骨溝，有深筋膜橫架于上，形成一骨性纖維鞘管，即尺神經(jīng)溝，也稱肘尺管。管內(nèi)為尺神經(jīng)及尺側(cè)上副動(dòng)、靜脈。（如下圖） |
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