猩紅熱（Scarlet fever, Scarlatina）是一種以滲出性咽炎、播散性斑丘疹為常見表現(xiàn)的感染性疾病。多累及學齡期及青少年兒童。

1 流行病學

該病易于在教室、幼兒園內(nèi)傳播。

鏈球菌性喉炎約占5-15歲兒童所有喉炎患者的15%-30%，在成人該比例則為5%-15%。

與學齡兒童接觸的非學齡兒童亦有發(fā)病風險。

全年齡組均可受累，但主要累及3-8歲兒童，故而遇到該年齡組兒童就診時需格外警覺。

男性發(fā)病率通常高于女性，亦有報道示無明顯性別差異。

冬季與夏季為發(fā)病高峰。

既往數(shù)年來，猩紅熱發(fā)病率總體呈下降趨勢，但近年來全球報道病例數(shù)漸增。2009年，越南報道超23000例，中國大陸報道超100000例。美國及加拿大均有小范圍暴發(fā)報道英國自2015年9月至2016年4月共報道約12906例。

2 病因?qū)W及發(fā)病機制

致病菌為A組乙型溶血性鏈球菌。該菌呈格蘭陽性，可產(chǎn)生內(nèi)毒素?？芍氯毎麥p少。該菌亦可導致鏈球菌性喉炎、膿皰瘡、丹毒、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎。

該病最常見與化膿性鏈球菌所致細菌性咽炎、鏈球菌性喉炎相關。伴化膿性鏈球菌感染的創(chuàng)傷、燒傷亦可導致猩紅熱。

內(nèi)毒素可在皮膚誘發(fā)局部炎癥反應，故其又被成為“紅疹毒素”（erythrogenic toxins）。

該菌主要棲息在人類口咽部，亦可定植于皮膚。

該菌具有高度傳染性，可通過直接接觸、飛沫傳播、間接接觸等途徑傳播。

3典型表現(xiàn)

通?？梢姼邿?、急性咽炎（咽喉紅痛）、草莓舌、砂紙樣皮疹。

急性咽炎表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、吞咽痛、頸部淋巴結腫大。若無咽炎時，感染或源自創(chuàng)傷、燒傷感染化膿性鏈球菌。可伴疲倦。

皮疹呈紅色丘疹，皮疹相互不融合，故常被描述為“砂紙樣”皮疹?？砂榧t斑、水腫，無水泡、膿皰。皮疹在感染后2-3天內(nèi)發(fā)生，但亦可延遲至第7天時。軀干、腋窩及腹股溝常首先受累，在7-10天時皮疹逐漸蔓延至四肢。掌跖常豁免，但亦有受累報道?？谥軈^(qū)亦?；砻?，而呈蒼白圈樣表現(xiàn)。皮疹消退時開始出現(xiàn)脫屑。有報道示，脫屑亦可僅見于掌跖部位，而不累及軀干。脫屑可持續(xù)約2周。

（脫屑期）

皮疹無特異性組織學表現(xiàn)，偶可見嗜中性海綿水腫、角化不全等。

舌乳頭肥大而致“草莓舌”。舌背紅斑、腫脹等亦可見。

頸部、肘窩、腹股溝等皮膚褶皺處可見Pastia線，即指丘疹沿壓力點呈線狀排列。

腹痛、嘔吐、黏膜干燥、頸前淋巴結腫大也很常見。

4 合并癥

化膿性合并癥：扁桃體周圍/咽喉膿腫、中耳炎、鼻竇炎、壞死性筋膜炎、鏈球菌血癥、腦膜炎、腦膿腫、頸靜脈膿毒性血栓性靜脈炎等。

非化膿性合并癥：急性風濕熱、關節(jié)炎、中毒性休克綜合征、腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎、自身免疫性神經(jīng)精神疾病等。

5 診斷

猩紅熱診斷屬于臨床診斷，需綜合病史及相應檢查等。

一旦疑診，可考慮行扁桃體涂片、咽喉分泌物培養(yǎng)、快速鏈球菌檢測。

Centor評分（Mclsaac評分修訂版）可輔助診斷。Centor評分共包括4項臨床癥狀及體征，可用以評估A組鏈球菌咽炎的可能性。

猩紅熱病情譜系非常寬，使得難以實現(xiàn)早期診斷。

注意：體格檢查時，除掌跖脫屑外，還應關注軀干及肘內(nèi)側(cè)播散性皮疹；頸前淋巴結腫大亦可見，伴高熱；另需關注草莓舌、軟腭紫癜。

鑒別診斷：需與麻風、風疹、EBV、腺病毒及其他呼吸道病毒感染等鑒別。      

6 治療

治療原則：減輕癥狀，預防并發(fā)癥，控制傳播風險。

早診斷、早治療可規(guī)避相應合并癥風險。

一旦診斷，需隔離患者，做好患者手衛(wèi)生等。

治療首選β-內(nèi)酰胺類抗生素。青霉素、阿莫西林為一線用藥，對青霉素過敏者可考慮1代頭孢類、克林霉素、紅霉素。

青霉素治療A組乙型溶血性鏈球菌療效優(yōu)于頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）。

因藥物濫用，目前對于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的報道漸多。

對乙酰氨基酚、布洛芬及補液等亦可用于對癥治療。

7 預后

預后極好，及時給予敏感抗生素治療后，發(fā)熱多可在24小時后消退。但治療不及時，預后會變差。既往有死亡報道。

參考文獻

[1] Pardo, S and TB Perera, Scarlet Fever, in StatPearls. 2023, StatPearls Publishing

Copyright ? 2023, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).

[2] Matsubara, VH, J Christoforou, and L Samaranayake, Recrudescence of Scarlet Fever and Its Implications for Dental Professionals[J]. Int Dent J, 2023. 73(3): 331-336.DOI: 10.1016/j.identj.2023.03.009.

[3] Managing scarlet fever[J]. Bmj, 2018. 362: k3005.DOI: 10.1136/bmj.k3005.

[4] Basetti, S, J Hodgson, TM Rawson, et al., Scarlet fever: a guide for general practitioners[J]. London J Prim Care (Abingdon), 2017. 9(5): 77-79.DOI: 10.1080/17571472.2017.1365677.

[5] Scarlet fever[J]. Nurs Stand, 2016. 30(35): 17.DOI: 10.7748/ns.30.35.17.s20.

[6] Scarlet fever[J]. Nurs Stand, 2014. 28(37): 20.DOI: 10.7748/ns.28.37.20.s21.

[7] Hübner, J and A Jansson, [Scarlet fever][J]. MMW Fortschr Med, 2012. 154(18): 57-8.DOI: 10.1007/s15006-012-1281-y.

[8] Cleland, JB, Scarlet fever[J]. Br Med J, 1971. 2(5755): 224-5.DOI: 10.1136/bmj.2.5755.224-b.

（本文僅作為科普與學術交流，增進了解，引起重視，有相關臨床癥狀者，建議及時就醫(yī)?。。。?/span>