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先看一個病例。

20歲左右的男性。主訴數(shù)小時前右側背部開始疼痛并伴有呼吸困難。

體溫38.2°C, 脈搏108次／分， SpO2 92%（未吸氧），D-二聚體5.5 μg/ml,大腿腫脹(-)。

我們發(fā)現(xiàn)右肺下葉出現(xiàn)片狀的浸潤影，是肺炎嗎？

患者做了增強，發(fā)現(xiàn)右肺下葉肺動脈有充盈缺損（上圖紅箭頭），所以我們很明確的知道，右肺下葉不是肺炎，而是肺動脈栓塞引起的肺梗死！

而且我們還發(fā)現(xiàn)，兩側骼總靜脈至下腔靜脈也有血栓（上圖三角形箭頭）。

如果回到第一張圖，我們僅憑一張平掃肺窗圖像診斷肺梗死，顯然是不容易的，但是，有一些經(jīng)驗讓我們可以在工作中進行借鑒。

以下知識點供大家學習參考。

肺栓塞 (PE)是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺栓塞的栓子多來源于靜脈系統(tǒng)和右心，最常見的是來自下肢脫落的血栓。若發(fā)生肺動脈栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而壞死，稱為肺梗死 (PI)，文獻報道發(fā)生率為10-60%不等。

肺梗死CT主要表現(xiàn)為：

• 1.形態(tài)：呈楔形或梯形，寬基底與胸膜相連，尖端像被削尖的凸起(駝峰征)。在急性期由于出血性梗死，其內(nèi)壓增高，病變邊緣突起，但隨著時間的流逝，病變會因纖維化收縮而呈現(xiàn)楔形甚至條索狀。有時可見從病灶尖端至肺門的線樣影。有時可見增粗的血管進入病灶尖端，稱為血管征。

• 2.密度：楔形周邊實變影，中央可見低密度區(qū)（反暈征），病灶內(nèi)部空氣支氣管征少見，病灶周圍可見磨玻璃影環(huán)繞，可能是少許出血性改變。部分病灶可呈外周實變影，中央泡沫狀實變影(中心透光性實變、網(wǎng)格狀影)。肺梗死病灶內(nèi)部可見空洞、囊變或擴張的氣道(空洞病變常出現(xiàn)在無菌性梗死中，但明確無菌性栓塞并存在雙重感染或菌栓引起的敗血性梗死也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn))。

• 3.增強：強化程度減低，胸膜下可留有少許不強化區(qū)。

對于肺栓塞，CTPA增強掃描后我們診斷并不難，但是有時候平掃我們看到胸膜下楔形影，留個心眼，別光想著感染，別忘了還有肺梗死的可能！

當然，有時候CT平掃，我們也有可能發(fā)現(xiàn)一些肺栓塞的端倪，比如下面這個病例，肺動脈的栓子是表現(xiàn)為高密度的！

再來看兩個典型的肺梗死。

如上圖，左肺下葉肺梗死伴空洞，可見反暈征。

如上圖，右肺下葉肺梗死，表現(xiàn)為泡沫狀實變，這樣的表現(xiàn)，也要當心肺梗死喲。

上圖，也是一個比較典型的肺梗死病例。

記住以上肺部表現(xiàn)，遇到時，別忘了肺梗死！