《傷寒論》第351條辨：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸四逆湯方

當(dāng)歸三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、細(xì)辛三兩、大棗二十五個(gè) 、甘草二兩炙、 通草二兩。右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

【原文解釋】手足厥冷，脈象很細(xì)，好像要斷絕一樣的，主治用當(dāng)歸四逆湯。

手腳冰冷，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯。這個(gè)當(dāng)歸四逆湯在臨床上用得很多，你摸他的脈很微細(xì)，當(dāng)歸四逆湯是中醫(yī)治療凍瘡的主方。

如果在雪地里面呆得太久了，腳生凍瘡，趾頭都爛掉了，血液循行不回來了，如果是去看西醫(yī)，就是一個(gè)結(jié)果，截肢。如果是中醫(yī)看，那就是絕對(duì)處方，當(dāng)歸四逆湯，而且還是唯一處方。當(dāng)歸四逆湯吃進(jìn)去以后，那個(gè)熱從身體上一直到腳趾頭尖上去。

糖尿病的病人到后來那個(gè)糖尿病足到后來西醫(yī)也是要截肢，這個(gè)中醫(yī)也是用當(dāng)歸四逆湯，只要是西醫(yī)說要截肢，就要用以當(dāng)歸四逆湯，這就是專門用在手腳冰冷的時(shí)候用的。

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者。實(shí)際上心臟極度的衰竭了，所以加護(hù)病房里面，靠維生機(jī)的病人都是當(dāng)歸四逆湯證，摸他的手腳都是冰冷的，心臟的血沒有辦法運(yùn)行到四肢的末梢，四肢就缺氧，會(huì)壞死掉。這就是造成凍，除了凍瘡?fù)?，緊急的時(shí)候也在用的。

到了厥陰篇又回到桂枝湯，桂枝、芍藥，甘草，大棗，生姜不見了，這里不用生姜。桂枝和白芍等量，就是桂枝湯把生姜拿掉，加上當(dāng)歸，細(xì)辛和通草，通草就是木通。

桂枝和芍藥等量，由于動(dòng)脈和靜脈兩個(gè)相等長(zhǎng)，血液就會(huì)加速，平常胖子開三錢，人都昏迷了，靠維生機(jī)的時(shí)候用三兩都不過份。因?yàn)樯眢w里面完全沒有功能，完全要靠藥力，桂枝和白芍一定等量。如果桂枝少白芍重，會(huì)造成血管爆裂。因?yàn)槌鋈サ牧α坎粔?，人已?jīng)極虛了，腸胃的功能不夠了津液也不夠了。

怕里面的東西梗到，所以用通草，通草是很輕的潤(rùn)腸劑，連麻子仁對(duì)病人來說都太強(qiáng)了，可是不攻又不行，因?yàn)榕吕锩嬗信K的東西。所以用通草，同時(shí)再加炙甘草、 大棗，把津液都補(bǔ)回來。

平常張仲景很少用補(bǔ)藥，因?yàn)椴∪诵枰?，病人在失血的狀況下，所以用當(dāng)歸，把血補(bǔ)足，細(xì)辛壯里陽，讓下焦的陽往上升。下面的陽往上走，整個(gè)人能循環(huán)起來，為什么不用生姜？生姜是散胃里面的水，病人有惡心嘔吐的時(shí)候才會(huì)用生姜，現(xiàn)在要把水補(bǔ)回來，所以不用生姜。

如果遇到病人很危險(xiǎn)的時(shí)候，就照上面的劑量開，用兩計(jì)，平常用錢計(jì)。晚上睡覺腳冰冷的，就是當(dāng)歸四逆湯證。還有一個(gè)地方用當(dāng)歸四逆湯，就是疝氣，疝氣時(shí)可加上升麻來升提陽氣。所以只有疝氣和凍瘡用到當(dāng)歸四逆湯，還有就是急救的時(shí)候用。

這七味藥，用八碗水煮成三碗水，一天吃三次。

當(dāng)歸四逆湯，手腳逆冷出現(xiàn)的時(shí)候，張仲景知道病人血不夠，所以，就加當(dāng)歸下去，桂枝湯還是一樣，把生姜拿掉了。生姜去胃里面的停水，如果胃里面沒有停水，沒有惡心，生姜不用有生姜不用的道理，因?yàn)樯兄皇巧⑽咐锩娴暮?，并沒有力量把它發(fā)散到全身末稍去。因?yàn)榉阶永锩嬗写髼椇透什?，不?huì)擔(dān)心腸胃里的津液不夠。

我們前面學(xué)過芍藥甘草湯，里面沒有放桂枝，也沒有放生姜，就是芍藥和甘草，炙甘草能夠強(qiáng)心臟，紅棗能增潤(rùn)腸胃的津液，我們?cè)诰饶娴臅r(shí)候，不用生姜，如果要用也是用干姜，生姜沒有救逆的作用，細(xì)辛能夠生的陽，木通是能夠一點(diǎn)點(diǎn)通利腸子里面的宿便。所以，當(dāng)歸四逆湯吃下去以后，大便比平常會(huì)多一兩次。

如果已經(jīng)有下利，這個(gè)時(shí)候，通草就要拿掉，如果已經(jīng)有便秘了，木通就多加一點(diǎn)，當(dāng)歸多加一點(diǎn)。當(dāng)歸除了補(bǔ)血以外，最主要是還有仁劑在里面，也有通便的作用。細(xì)辛這味藥很好用，我們前面學(xué)過麻黃附子細(xì)辛湯，細(xì)辛就是升下焦的陽，小腸，關(guān)元這里的陽，肚子很寒的時(shí)候，細(xì)辛是很熱的藥，一下去就可以把寒水化掉。