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上端自枕骨大孔與延髓相連；下端在成人平第 1 腰椎體下緣，新生兒下端平對第 3 腰椎體全長 42～45 cm，最寬處橫徑為 l .0～ 1.2 cm
終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜，有固定脊髓的作用馬尾：圓椎以下的腰骶神經(jīng)根稱馬尾。馬尾由腰 2 至尾節(jié)共 10 對神經(jīng)根組成第 1 腰椎以下無脊髓，只有游離的馬尾和終絲，臨床常在第 3、4 腰椎間或第 4、5 腰椎間穿刺
脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系
在脊髓的橫切面上，中央有一細(xì)小的中央管 (內(nèi)含腦脊液，此管向上通第 4 腦室, 向下在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大成終室）。40中央管周圍是「H」形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是白質(zhì)
三層被膜：脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹由外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜
脊柱裂是指脊柱閉合不全的各種形態(tài)，表現(xiàn)為背部正中線上皮膚、筋膜、肌肉和骨骼的缺損，使神經(jīng)組織和（或）脊膜暴露在環(huán)境之中脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊柱裂中常見的兩種形態(tài)脊膜膨出：神經(jīng)管閉合，脊髓正常，周圍組織閉合不全，脊膜從不連接處膨出，形成囊腫樣改變，其內(nèi)包含腦脊液，無脊髓及馬尾神經(jīng)
脊髓脊膜膨出：神經(jīng)管閉合，椎弓存在裂隙，脊膜、脊髓/神經(jīng)根膨出，囊內(nèi)除腦脊液外還含有脊髓/神經(jīng)根
脊髓脂肪瘤指脂肪和結(jié)締組織的明顯積聚，至少部分地包裹脊髓而且與脊髓有明確連接的病灶該腫瘤表現(xiàn)為脂肪和纖維組織呈梯度分布，脂肪主要覆蓋其表面，而纖維組織主要位于深層并靠近脂肪神經(jīng)連接腫瘤部分位于髓內(nèi)、部分位于髓外硬膜下，另外 40% 的脂肪瘤位于硬膜外
脊髓栓系，合并脊髓脂肪瘤伴硬膜缺損，脊柱裂，椎管囊腫脊髓空洞癥為脊髓內(nèi)的囊性退行性改變，囊腔壁為膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，囊腔與中央管之間無交通脊髓積水癥為脊髓中央管的囊性擴(kuò)張，囊腔壁為室管膜上皮構(gòu)成，囊腔與中央管相通
脊髓縱裂指脊髓、脊髓圓錐和（或）終絲節(jié)段性的矢狀分裂，裂隙中無或有骨性、軟骨性或纖維性間隔少見，多數(shù)同時合并脊柱畸形、背部皮膚異常（45%-85% 的脊髓縱裂表面有皮膚痣、為多毛痣）、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、畸胎瘤等PangⅠ型：病變區(qū)有 2 條半脊髓，每一條半脊髓擁有各自的硬脊膜囊，內(nèi)有骨性或軟骨性隔刺Pang Ⅱ型：2 條半脊髓位于同一個硬脊膜囊內(nèi)，中間有纖維間隔分隔節(jié)段性縱裂：脊髓部分節(jié)段縱裂，遠(yuǎn)端重新合二為一T2WI 對顯示兩個半脊髓形態(tài)及其是否位于同一硬膜囊清晰；而對分隔不易區(qū)別；PDWI 顯示脊髓縱裂解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)好，對間隔的不同信號具有特征性，纖維或軟骨隔刺呈等、低信號，骨性隔刺呈高信號；國外有學(xué)者將 3T 擴(kuò)散張量和纖維束成像常規(guī)應(yīng)用于脊髓下段，認(rèn)為纖維束成像可顯示脊髓縱裂畸形的解剖病理改變，可為脊髓下段的先天疾病的病變特征和手術(shù)方案提供額外的實(shí)用信息
女，2 歲 ，脊髓低位栓系，脊髓空洞，脊髓縱裂 (Ⅰ型)椎體及椎板畸形。脊髓縱裂兩半脊髓位于獨(dú)立的兩個硬膜囊內(nèi)，骨性分隔形成 (橫軸位)
男，6 個月，脊髓低位栓系，脊髓空洞，脊髓縱裂 (Ⅱ型)，尾椎骨畸形。空洞呈囊狀，脊髓縱裂緊鄰空洞下方 (冠狀位)，兩半脊髓位于同一硬膜囊內(nèi) (橫軸位)又稱脊髓圓錐牽拉癥，為脊髓、脊柱等結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常，脊髓圓錐下端低于 L1/L2 椎間盤水平，終絲直徑大于 2 mm，兩者同時發(fā)生或單獨(dú)發(fā)生，并伴其他畸形，而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)功能障礙綜合征MRI 表現(xiàn)：脊髓圓錐低位、脊髓終絲增粗縮短，并伴脊髓脊膜膨出、椎管內(nèi)脂肪瘤、脊柱裂、脊髓空洞、腰骶部皮毛竇、椎體畸形、脊柱側(cè)彎畸形等多種改變
- 指供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的細(xì)小動脈，在椎間孔處穿過硬脊膜時與脊髓引流靜脈的交通。靜脈反向引流至脊髓表面，導(dǎo)致脊髓靜脈回流受阻，椎管內(nèi)靜脈高壓，脊髓充血、水腫、壞死
- 是最常見的脊髓血管畸形，占全部脊髓血管畸形的 82%
- 癥狀緩慢進(jìn)展，臨床特征為非特異性、慢性、漸進(jìn)性脊髓病
供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的細(xì)小動脈，在椎間孔處穿過硬脊膜時與脊髓引流靜脈的交通- MR 掃描可清楚提示 SDAVF 的存在，但 X 線脊髓血管
- 受累圓錐和腰髓均勻增粗，異常信號延伸至上胸髓水平，可出現(xiàn)脊髓彌漫型增粗
- 特異性表現(xiàn)是脊髓軟膜（硬膜內(nèi)）靜脈擴(kuò)張，以沿脊髓背面軟膜的靜脈擴(kuò)張最為常見
- T2WI 顯示軟膜靜脈擴(kuò)張的效果最佳，表現(xiàn)為高信號腦脊液背景中的「串珠」或「蚓狀」迂曲擴(kuò)張的血管流空信號影，脊髓背側(cè)為著
L1 左側(cè)腰動脈供血之硬脊膜動靜脈瘺粗大的引流靜脈至脊髓膨大處與脊髓周圍引流靜脈溝通反流
A ：脊髓 MRI T2WI 示脊髓增粗，斑片狀強(qiáng)化，周圍多發(fā)流空血管信號影；C ：DSA 檢查可見供血動脈、瘺口及異常增粗的引流靜脈，箭頭所指為動靜脈瘺口供血動脈為向脊髓供血的脊髓前動脈或脊髓后動脈，病灶區(qū)的快速血流容易使供血動脈形成動脈瘤，為脊髓出血的危險因素動靜脈畸形病灶本身位于脊髓內(nèi)部或脊髓內(nèi)外，擴(kuò)張的引流靜脈升支或降支常位于脊髓的背側(cè)和腹側(cè)
由脊髓動脈供血，畸形血管團(tuán)位于脊髓內(nèi)血管球型的特點(diǎn)為相當(dāng)密集的病灶，僅累及脊髓幼稚型病變累及脊髓內(nèi)外，通常向椎管外膨出
MRI 是診斷脊髓動靜脈畸形的首選無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段可清楚地顯示擴(kuò)張供血動脈、脊髓內(nèi)外病灶及增粗扭曲靜脈，常見新鮮或陳舊性脊髓內(nèi)出血可伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血（MR 診斷受限）
由脊髓內(nèi)、外動靜脈直接交通造成，供血動脈也供血于脊髓，通常有脊髓前動脈直接供血
脊髓前、后動脈或兩者同時與周圍靜脈形成直接交通，原則上無畸形血管團(tuán)，常伴有動脈瘤樣或靜脈瘤樣擴(kuò)張血管短路位于硬膜內(nèi)，常累及脊髓供血動脈，缺少中間病灶 —— 血管結(jié)構(gòu)的特征通常認(rèn)為脊髓動靜脈瘺是先天性疾病，多見于 20-40 歲神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是漸進(jìn)性非對稱型脊髓脊神經(jīng)體征MRI 是無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，流空信號可顯示脊髓動靜脈瘺擴(kuò)張的供血動脈和引流靜脈，表現(xiàn)為擴(kuò)張血管的占位效應(yīng)和脊髓移位或變形，脊髓內(nèi)可見異常信號及出血改變；增強(qiáng)掃描時脊髓可異常強(qiáng)化脊髓動靜脈瘺與硬脊膜動靜脈瘺難以區(qū)分，甚至 MR 掃描也不易發(fā)現(xiàn)病變
病程中神經(jīng)功能缺失和緩解交替出現(xiàn)急性表現(xiàn)可發(fā)生于畸形血管腔內(nèi)出血或出血進(jìn)入周圍脊髓實(shí)質(zhì)者 —— 背痛MR 表現(xiàn)具有特征性，可作為特異性的診斷指標(biāo)病灶邊緣低信號代表病變周圍的鐵沉積，其內(nèi)不同時期出血征象膠質(zhì)增生、水腫或者偶爾可見鄰近病變的脊髓空洞都可以引起周圍脊髓實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常信號
作者 | 影像super超 內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍 插圖來源 | 作者提供 、引用參考文獻(xiàn)
投稿轉(zhuǎn)載 | medical_radiology@126.com 參考文獻(xiàn) | （向下滑動） [1] 孫艦. 正常國人椎管 MRL 影像解剖學(xué)研究. 河北醫(yī)科大學(xué), 2003. [2] 詹姆斯?D?菲克斯, 菲克斯, 高秀來. 神經(jīng)解剖學(xué) [M]. 中信出版社, 2004. [3]FrankH.Netter. 奈特人體解剖彩色圖譜 [M]. 出版社人民衛(wèi)生, 2005. [4] 鄧鋼, 黃祥龍, 陳星榮, 等. 脊髓血管畸形的臨床特征研究 [J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2001, 9(4):3. [5] 王湘慶, 戚曉昆. 脊髓血管畸形的臨床及影像學(xué)特點(diǎn) [J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2000.
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