肱骨內(nèi)上髁炎 ( medial epicondylitis )指多種原因引起肱骨內(nèi)上髁處，即前臂旋前圓肌和腕關(guān)節(jié)屈肌腱起點處的慢性損傷性，導(dǎo)致肘內(nèi)側(cè)疼痛的綜合征，亦稱為“高爾夫球肘”。常見肘內(nèi)側(cè)疼痛，并可向下蔓延，伴隨抓握肌力下降

多見于青壯年體力勞動者，較肱骨外上髁炎少，本病發(fā)病與職業(yè)有關(guān)，常見于高爾夫球、網(wǎng)球和羽毛球運動員、油漆工、家庭婦女等。

因腕關(guān)節(jié)屈肌/旋前圓肌反復(fù)收縮牽拉，導(dǎo)致肌腱起點慢性撕拉傷，造成積累性損傷。

病因

當(dāng)屈腕和屈指肌群反復(fù)主動收縮和被動牽拉且超過其適應(yīng)能力時，將損傷屈肌總腱及其筋膜

橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、旋前圓肌的肌腱均起自肱骨內(nèi)上髁處（屈肌總腱）

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

(二)體征

肱骨內(nèi)上髁周圍有局限性的壓痛點

屈曲肌腱牽拉試驗

握拳抗阻力屈腕試驗

抗阻力前臂內(nèi)旋試驗陽性

(三)輔助檢查

康復(fù)評定

肘關(guān)節(jié)VAS疼痛評定

梅奧（Mayo）肘關(guān)節(jié)功能評分

肘關(guān)節(jié)及前臂活動度評定

ADL評定（改良Barth指數(shù)）

具體可參考肱骨外上髁炎的評定方法

康復(fù)治療方案

肱骨內(nèi)上髁炎的非手術(shù)治療和肱骨外上髁炎的治療相似

可將肱骨外上髁炎分為三期治療：

(一)急性炎癥期

1.健康教育：限制活動，改變運動方式，避免誘發(fā)疼痛（如：用力做旋前位/握拳/抓握、提物等）

2.藥物治療：如雙氯芬酸鈉緩釋、塞來昔布、或外貼消炎鎮(zhèn)痛膏或外涂雙氯芬酸二乙胺乳膏劑。(可參考肱骨外上髁炎)

3.物理因子療法：冰敷、電療（中頻脈沖電療法、TENS等)入、超聲波治療（配合雙氯芬酸二乙胺乳膏劑進行藥物導(dǎo)入治療)超短波（無熱量）、磁療等

4.沖擊波療法

    1.發(fā)散式體外沖擊波療法：沿肱骨內(nèi)上髁周圍包括其上端及腕屈肌、旋前圓肌的肌肉走向進行治療，根據(jù)患者對疼痛的敏感度，選擇治療強度。具體參數(shù)設(shè)置可參見肱骨外上髁炎，每次治療間隔5～7天 

     2.聚焦式體外沖擊波療法：治療部位為肱骨內(nèi)上髁及前臂壓痛點；具體參數(shù)設(shè)置可參見肱骨外上髁炎，間隔1～5天治療一次，5次為一周期

5.貼扎技術(shù)：

于肘內(nèi)側(cè)痛點采用X形貼布（自然拉力），再沿腕屈肌群的止點到起點貼Y形貼布（自然拉力），起到持續(xù)牽拉，降低屈腕肌群痙攣的作用

6.推拿治療對腕屈曲肌群、旋前圓肌進行推拿，緩解肌肉緊張和痙攣。

7.護具治療主要用于減輕活動時腕屈曲肌、旋前圓肌的負(fù)荷

8.運動療法：

(1)腕關(guān)節(jié)主動運動：囑患者在無痛范圍內(nèi)，進行輕柔緩慢的腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)運動，如患者主動運動時出現(xiàn)疼痛，則改為被動運動；

(2)牽伸訓(xùn)練：患者伸肘放松狀態(tài)，治療師輕柔背伸患者腕部(無痛范圍內(nèi)),保持5-10s，重復(fù)5-10次；

(3)肩胛部肌群肌力訓(xùn)練：主動進行肩部各方向主動運動及抗阻訓(xùn)練，8-10次/組，2～5組d. 

(二)慢性炎癥期

1.物理因子治療

(1)熱療，20～30min/d。

(2)電療（中頻脈沖電療法、TENS等）。

(3)超聲波治療（可配合雙氯芬酸二乙胺乳膏劑）。

(4)超短波（微熱量）。

(5)磁療。

2.沖擊波、貼扎技術(shù)、推拿治療均能起到良好的療效。

3.運動療法

(1)繼續(xù)增強肩胛肌群和肩袖肌群抗阻訓(xùn)練；

(2)對上肢進行PNF鍛煉：D1、D2伸屈的對角線模式（圖3-2-138～圖3-2-141）。

(3)進行腕屈曲、背伸肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練時應(yīng)先在肘屈曲位進行，以減少疼痛，再逐步增加手肘的伸直的程度。

(4)腕屈曲肌群離心運動訓(xùn)練：

  讓患側(cè)手抗健側(cè)手的阻力緩慢下降（也可用啞鈴充當(dāng)阻力）5～15次/組，3組/d,(5)運動時可使用護具

(5)運動時可使用護具。

(三)恢復(fù)肌力期

1.物理因子治療，如熱療、電療、沖擊波等。

2.貼扎技術(shù)在進行運動訓(xùn)練時運用。

3.運動療法（參考“網(wǎng)球肘”）

(1)肩胛肌群和肩袖肌群肌力進一步加強。

(2)腕屈曲肌群、旋前圓肌肌力訓(xùn)練：向心運動和離心運動配合訓(xùn)練。

(3)運動員在進行患肢肌力訓(xùn)練時，要注意與運動相關(guān)的肌群的肌力訓(xùn)練（如揮桿、投擲等的動作)。

(4)強調(diào)整體情況，包括身體的核心肌群的訓(xùn)練（尤其是腰部的核心肌群）、下肢肌力的訓(xùn)練。

4.其他治療技術(shù)

(1)注射治療：除了上述的一系列的治療方法，也可用皮質(zhì)類固醇局部注射，如潑尼松龍2ml加1％利多卡因2ml進行痛點局部浸潤注射，每周1次，可連續(xù)2～3次，一般短期獲益明顯，但易復(fù)發(fā)。

(2)富含血小板血漿注射治療：局部注射富血小板血漿(PP)對肱骨內(nèi)上髁炎能起到一定的療效，慢性患者療效更佳。

(3)中醫(yī)藥的運用：傳統(tǒng)治療中的針灸、中藥熏藥、小針刀對肱骨內(nèi)上髁炎也有療效。

(4)手術(shù)治療：少數(shù)患者經(jīng)長期(6～12個月)保守治療仍無效，在排除其他病因之后，可考慮行手術(shù)治療，術(shù)后肱骨內(nèi)上髁炎術(shù)后應(yīng)保護在屈肘90°、前臂正中位， 循序漸進開始康復(fù)治療

小結(jié)

肱骨內(nèi)、外上髁炎在康復(fù)治療中，不變的原則：

    ① 減少可能致受累組織進一步退變的有害應(yīng)力;

    ② 在力量恢復(fù)大于健側(cè)的80％之前，不建議重返工作;

    ③ 在回歸工作或運動時，仍建議使用保護帶一段時間;

    ④ 當(dāng)運動員回到運動場時，應(yīng)找出可能造成癥狀復(fù)發(fā)的不適當(dāng)設(shè)備或技巧（找出病因）