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高爾夫球肘物理治療

 景祥191 2019-04-09

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肱骨內(nèi)上髁炎是常見肘部傷害,外側(cè)發(fā)生率較高,約為內(nèi)側(cè)的四至七倍。發(fā)生內(nèi)上髁炎的危險(xiǎn)因子包括訓(xùn)練方法錯(cuò)誤、使用不良的設(shè)備、反復(fù)做手腕屈曲和前臂旋前的動(dòng)作、及生物力學(xué)異常,如力量不足、彈性不平衡等。

芬蘭一篇流行病學(xué)研究指出,確診肱骨外上髁炎的盛行率為1.3%,而肱骨內(nèi)上髁炎的盛行率為0.4%,好發(fā)于45-54歲,無(wú)明顯性別差異。抽煙、肥胖、反復(fù)或用力的動(dòng)作都與內(nèi)上髁炎有明顯相關(guān)性。

內(nèi)上髁炎常發(fā)生于棒球投手,在投球的晚期舉起期及加速期,內(nèi)側(cè)手肘會(huì)承受強(qiáng)大的外翻力量,其他常發(fā)生內(nèi)上髁炎的運(yùn)動(dòng)包括高爾夫球、網(wǎng)球、保齡球、橄欖球、射箭、舉重等。有些職業(yè)需要反復(fù)進(jìn)行前臂及手腕活動(dòng),也與內(nèi)上髁炎有關(guān),如木工、鉛管工及切肉工人。

研究證實(shí)需費(fèi)力的工作是內(nèi)上髁炎的危險(xiǎn)因子,而有內(nèi)上髁炎的勞工發(fā)生工作相關(guān)上肢肌肉骨骼疾患的盛行率明顯較高。

內(nèi)上髁炎主要是因?yàn)榍?、旋前肌反?fù)動(dòng)作或過(guò)度使用所造成。肌腱的微細(xì)撕裂如果愈合不良,會(huì)使正常的生物力學(xué)改變,長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致內(nèi)上髁肌肉肌腱接合處退化,常見發(fā)生位置為旋前圓肌及橈側(cè)腕屈肌起源處;有時(shí)單一創(chuàng)傷,如直接撞擊或突然極度的離心收縮運(yùn)動(dòng)也可能造成內(nèi)上髁炎。

內(nèi)上髁炎常見的癥狀是逐漸發(fā)生內(nèi)上髁處屈肌肌肉組織疼痛,手腕對(duì)抗阻力進(jìn)行屈曲、旋前動(dòng)作或握拳時(shí)會(huì)加劇,被動(dòng)手腕背屈或旋后也會(huì)引起疼痛。屈肌起源處常會(huì)有壓痛感,尤其是旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌及內(nèi)上髁中點(diǎn)前方5-10公厘處,有時(shí)局部會(huì)腫脹發(fā)熱。病人可能抱怨握力變?nèi)趸蛞蛱弁炊鵁o(wú)法用患側(cè)提物,打字、使用鼠標(biāo)、甚至甩手都可能引發(fā)疼痛。

長(zhǎng)期慢性情況下,還可能產(chǎn)生軟組織攣縮使手肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。肱骨內(nèi)上髁炎須與內(nèi)側(cè)韌帶傷害、尺神經(jīng)病變、前骨間神經(jīng)壓迫、肘關(guān)節(jié)內(nèi)病變及頸椎神經(jīng)根病變等做鑒別診斷。

內(nèi)上髁炎治療以非手術(shù)療法為主,目的是解除疼痛、減少發(fā)炎以進(jìn)行充分康復(fù)、回復(fù)原本活動(dòng)。非手術(shù)療法包括停止會(huì)使癥狀惡化的活動(dòng)、消炎藥物及局部冷療。如果上述無(wú)法有效治療,也可采用其他物理儀器治療,如直流電刺激或電離子導(dǎo)入等,此外也可進(jìn)行局部類固醇注射,但有潛在危險(xiǎn)可能導(dǎo)致肌腱退化或斷裂。

治療計(jì)劃早期應(yīng)找出潛在的職業(yè)因素,如反復(fù)作業(yè),并矯正異常動(dòng)能鏈。疼痛獲得控制之后,可使用前臂束帶或肌內(nèi)貼來(lái)促進(jìn)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并矯正錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法

貼扎方法不唯一,僅供參考

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非手術(shù)治療包括三個(gè)時(shí)期

第一時(shí)期:先停止引起不適的活動(dòng),但不需完全不活動(dòng),以免發(fā)生肌肉萎縮,并可給予冰敷。若沒有禁忌癥,可使用10~14天口服非類固醇類消炎止痛藥。前臂束帶可由限制肌肉肌腱最大能收縮膨脹的程度而減少內(nèi)在的肌肉力量,同時(shí)也將力量重新分配到手肘的遠(yuǎn)端,如果癥狀沒有改善,就應(yīng)停止使用。另外還可以借助超聲波等物理因子治療方式介入。

第二時(shí)期:癥狀改善之后,就可在指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃。首先要達(dá)到無(wú)痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,包括手腕屈曲、背曲及手臂旋前、旋后動(dòng)作,接著作伸展及漸進(jìn)式等張運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練先從各方向輕松的向心運(yùn)動(dòng)開始,之后慢慢增加離心運(yùn)動(dòng)。一開始做這些運(yùn)動(dòng)時(shí),手肘要保持在屈曲狀態(tài)以減少疼痛;癥狀改善之后,可慢慢增加手肘伸直的程度。終極目標(biāo)是達(dá)到比受傷前更大的力量。當(dāng)病人可以做短時(shí)間劇烈的重復(fù)動(dòng)作時(shí),就可開始加入運(yùn)動(dòng)或工作的刺激。

第三時(shí)期:當(dāng)力量恢復(fù)到健側(cè)的80%時(shí),可嘗試恢復(fù)有限制的工作活動(dòng)。每天工作量不要增加超過(guò)5%。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上時(shí),找出可能造成癥狀復(fù)發(fā)的不適當(dāng)設(shè)備或技巧非常重要。

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