諸位無(wú)恙，我是白發(fā)漁樵。

天使八月份有多日年假，所以我若有空就頂上幾篇文章。

繼續(xù)吐槽《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，白虎湯證一。

譯文：

病人住三角街梅寄里屠夫吳某的家，發(fā)病四五天了，脈大身熱，大汗淋漓，沒(méi)有譫語(yǔ)，沒(méi)有頭痛，只有非?？诳省．?dāng)時(shí)正值初夏，病人想吃西瓜，家人沒(méi)敢給，讓我去診斷。

我說(shuō)：這是白虎湯證。

然后寫(xiě)下藥方：生石膏（一兩）　肥知母（八錢(qián)）　生甘草（三錢(qián)）　洋參（一錢(qián)）　粳米（一小杯）

病人服藥后，口渴稍微緩解，表明藥沒(méi)用錯(cuò)。第二天藥方不變。到了第三天，病人病情還是沒(méi)大變化，只是比之前略微安靜了些。本想用犀角地黃湯，但病人家里比較寒酸，所以還是用白虎湯，石膏增加到二兩，加赤芍一兩，丹皮一兩，生地一兩，大小薊五錢(qián)，并讓家人給病人買(mǎi)西瓜吃。兩劑后好了點(diǎn)，五劑后痊愈。

姜佐景解說(shuō)：

本醫(yī)案實(shí)際用的是白虎加人參湯，但標(biāo)題寫(xiě)的是白虎湯，這是為了解說(shuō)方便，所以往大范圍里說(shuō)。石膏用來(lái)清熱，人參用來(lái)養(yǎng)陰，養(yǎng)陰用來(lái)協(xié)助清熱不到位，白虎湯和人參都屬于里，不像白虎加桂枝湯、桂枝加大黃湯跨越表里。后人在白虎湯中加元參生地麥冬等藥，就是人參 的變味，沒(méi)啥特別好說(shuō)的。

點(diǎn)評(píng)：

一、這個(gè)未必就是白虎加人參湯證

從用藥的結(jié)果來(lái)看，用了三劑白虎加人參湯后，病情變化不大，恐怕是用錯(cuò)藥方了。因?yàn)椴∪耸峭话l(fā)的病，用對(duì)經(jīng)方?jīng)]那么慢的。

從痊愈的時(shí)間來(lái)看，病人先病了四五天，后來(lái)喝了三劑白虎加人參，后來(lái)又喝了五劑白虎加亂七八糟，整個(gè)病程到了十二、三天，可能是因?yàn)閮芍芩宰约喝恕?/span>

從癥狀分析，給出的病人信息不足以確定是白虎湯。白虎湯的口渴有特別的方證舌燥，曹穎甫顯然不知道；白虎加人參最好胃口差，這樣用人參恰到好處，曹穎甫沒(méi)有去問(wèn)胃口，連每天需要喝多少水也沒(méi)提；汗出口渴的也可以是甘草干姜湯證咽干引起，也可以是五苓散證，曹穎甫沒(méi)有區(qū)分。

所以曹穎甫這個(gè)白虎湯的醫(yī)案就是硬湊出來(lái)的，沒(méi)啥實(shí)際臨床用處。

二、人參作用位置在里有問(wèn)題的

姜佐景簡(jiǎn)單用石膏清熱、人參養(yǎng)陰，把兩味藥一句帶過(guò)，看來(lái)曹穎甫的確不懂白虎加人參湯，所以姜佐景沒(méi)有繼承到啥有用的知識(shí)。太過(guò)于注重寒熱表里而忽略了傷寒論最重要的津液?jiǎn)栴}，白虎補(bǔ)充津液的是粳米，而不是人參。人參的作用在心下而不是里。人參作用心下的證據(jù)有不少。比如甘草瀉心、桂枝人參等都有心下痞硬；沒(méi)有食欲、吃不多是人參證，這是屬于心下的感覺(jué)；人參經(jīng)常和作用心下的藥一起用，黃連、白術(shù)、吳茱萸等。

三、粳米補(bǔ)充津液的證據(jù)

這篇姜佐景廢話比較少，所以我譯完后有閑情可以多說(shuō)幾句?？磦撎一珬l文：

306、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。

307、少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

注意307的下利不止，正常小便不利加上腹痛下利，即便有點(diǎn)拉血，真武湯也搞得定的。但下利不止就不是真武湯證了，真武湯還是引導(dǎo)向下排異的，但遇到下利不止的就不能再引導(dǎo)了，必須阻止住津液的外瀉。而且這個(gè)病人津液嚴(yán)重不足，導(dǎo)致下利不止的不是津液而是血，理解不了的去參悟385條的利止亡血也。

明白了307條的病人嚴(yán)重缺少津液所以拉血，而且拉血不止后再看桃花湯的藥方：

赤石脂一斤（一半全用，一半篩末） 干姜一兩 粳米一斤

其中赤石脂我沿用是澀劑的說(shuō)法，阻塞拉血。剩下的干姜和粳米一看就知道是補(bǔ)充津液用的，因?yàn)橐粋€(gè)屬于甘草干姜湯，補(bǔ)充少陽(yáng)的津液；一個(gè)屬于白虎加人參湯，補(bǔ)充陽(yáng)明的津液。

兩味藥十分對(duì)稱，所以桃花湯就是個(gè)阻塞拉血加雙重補(bǔ)充津液的藥方。也就是白虎加人參湯中補(bǔ)充津液的是粳米而不是人參。