冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，供血不足導(dǎo)致心肌缺血壞死，稱之為心梗；腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，稱之為腦梗。

事實(shí)上，不僅動(dòng)脈會發(fā)生阻塞，靜脈也會，而且還是發(fā)生在眼睛上，稱為“眼?！?，也就是今天我們要科普的一種常見的視網(wǎng)膜血管性疾病- 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）。

概述

視網(wǎng)膜位于眼球壁內(nèi)層，是一層柔軟而透明的膜，是感光、感受外界圖像的一個(gè)神經(jīng)組織，就像照相機(jī)的底片一樣，當(dāng)圖像落到視網(wǎng)膜上時(shí)，形成感光，傳給大腦，我們就能看到東西了。

視網(wǎng)膜上布滿了血管，有動(dòng)脈和靜脈，給視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)物質(zhì)，動(dòng)脈和靜脈都有可能發(fā)生阻塞， 視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要和血液流動(dòng)性、血液粘稠性和血液聚集性等有關(guān)。

高危因素

1、年齡

隨著年齡增加，視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生率越來越高。

一般50歲以后，血管彈性就開始變得不是很好了，尤其是缺乏運(yùn)動(dòng)的情況下，血液流動(dòng)性差，容易發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

2、三高

即高血壓、高血脂、高血糖。

高血壓會導(dǎo)致血管硬化，血管彈性不好；高血脂導(dǎo)致血液粘度增加，血流緩慢；高血糖會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管內(nèi)皮不光滑，血小板就會聚集，形成血栓。

3、吸煙

煙草中的尼古丁會破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞被破壞變得不光滑以后，容易引起血小板聚集。

4、大量水分流失

比如劇烈運(yùn)動(dòng)后，大量水分流失，沒有及時(shí)補(bǔ)水，血液粘度升高，也會形成血栓。

主要癥狀

視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為兩種，一種是 中央靜脈阻塞，也就是主干堵了；還有一種是 分支靜脈阻塞，就是一個(gè)側(cè)支阻塞了。

中央靜脈阻塞分為缺血型和非缺血型。缺血型，組織水腫、出血比較嚴(yán)重， 視力下降明顯，看東西模糊；非缺血型，視力下降不是很明顯，看東西有一點(diǎn)模糊。

分支靜脈阻塞，會出現(xiàn) 視野缺損。正常情況下?lián)跎弦恢谎劬髸杏喙猓骋粋€(gè)分支堵塞以后，在它管轄的范圍內(nèi)余光范圍縮小了，看不清了。如果影響到了中心視力，也會出現(xiàn)視力下降。

總的來說，視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要的癥狀是視力下降和視野缺損，積極治療可以保住視力，防止失明，延遲治療會引起一些不可逆的并發(fā)癥，導(dǎo)致永久失明。

三大并發(fā)癥

玻璃體出血、黃斑水腫、新生血管性青光眼是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要三大并發(fā)癥。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞以后組織缺氧，組織有修復(fù)的能力，它會長出一些新的血管來修復(fù)缺氧的組織，新生血管很脆弱，很容易破裂出血。當(dāng)血出到玻璃體時(shí)，光線就打不進(jìn)來了，感光細(xì)胞沒法接收到圖像，眼睛就看不見了。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞后因?yàn)榛亓魇茏?，會?dǎo)致組織水腫，引起黃斑水腫。黃斑是視網(wǎng)膜上的一個(gè)感光部位，是感光最敏銳的區(qū)域，這個(gè)區(qū)域一旦發(fā)生水腫，就會導(dǎo)致視力下降。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞后，新生血管除了會在在視網(wǎng)膜上長，還會往前長，長到房角。如果新生血管把房水流出通道堵死了，眼壓就會高，就會導(dǎo)致新生血管性青光眼，眼壓高了還會壓迫血管，引起視神經(jīng)缺血，視神經(jīng)一萎縮就失明了。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要是會引起這三個(gè)并發(fā)癥，尤其是中央靜脈阻塞，引起新生血管性青光眼的幾率很大，黃斑水腫和玻璃體積血的發(fā)生率就更高。

治療原則

視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療的目的就是 控制并發(fā)癥的發(fā)生，等待側(cè)支循環(huán)形成，保住視力。

因?yàn)橐暰W(wǎng)膜靜脈跟頭發(fā)絲一樣細(xì)，溶血栓的藥是很難打到那兒的，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上還沒有辦法去做溶栓治療。

目前主要用藥物和激光來防止并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物比如 抗VEGF藥物、激素?？筕EGF藥物主要有兩方面作用，一是控制新生血管，消退新生血管，二是控制和消退黃斑水腫。激素主要用來控制黃斑水腫，因?yàn)榧に乇旧碛斜Ｗo(hù)細(xì)胞膜的作用，可以減輕組織水腫。

激光分為兩種，一種是 常規(guī)激光，用熱凝消耗掉一部分不重要的細(xì)胞，把營養(yǎng)供給主要的有功能的細(xì)胞，當(dāng)組織不缺氧了，新生血管自己也就消退回去了，就可以防止玻璃體出血、新生血管性青光眼的發(fā)生。

還有一種是 微脈沖激光，這種激光很弱，不產(chǎn)生熱凝效應(yīng)，主要是激活細(xì)胞的吞噬功能，讓黃斑里的液體吸收掉，減輕黃斑水腫。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞一旦發(fā)生，采用藥物或激光及時(shí)控制并發(fā)癥的發(fā)生，為側(cè)支循環(huán)建立爭取時(shí)間。

側(cè)支循環(huán)建立需要的時(shí)間較長，一般情況下需要 10-12個(gè)月，要有耐心，不要放棄治療。隨著自身組織的逐漸修復(fù)，百分之七八十的患者還是可以通過側(cè)支循環(huán)建立恢復(fù) 視力的。

當(dāng)然視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療的效果，跟血管阻塞的程度、自身的恢復(fù)能力也有關(guān)系，自身建立側(cè)支循環(huán)的能力差，可能視網(wǎng)膜的功能就很難恢復(fù)了。

參考資料：

醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng) - 胡運(yùn)韜 主任醫(yī)師《視網(wǎng)膜靜脈阻塞》