視網(wǎng)膜靜脈阻塞的表現(xiàn)因病程早晚、阻塞位置、阻塞程度不同而有所不同。

　　總干阻塞時(shí)，視乳頭充血腫脹，境界消失。整個(gè)視網(wǎng)膜水腫混濁，并布滿(mǎn)大小不等的線(xiàn)狀、火焰狀、狐尾狀的視神經(jīng)纖維層出血。有時(shí)能見(jiàn)到圓點(diǎn)狀或形態(tài)不規(guī)則的深層出血。視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，部分被組織水腫及出血掩蓋而呈節(jié)段狀。視網(wǎng)膜動(dòng)脈因反射性收縮顯得比較狹窄。此外，特別在后極部常見(jiàn)到棉絨狀斑、黃斑放射狀皺褶、星芒狀斑和囊樣水腫。視網(wǎng)膜淺層及深層出血，是毛細(xì)血管、微靜脈或較大靜脈不耐高壓而破裂所致。出血量多時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血，甚至突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血，使眼底不能透見(jiàn)。

　　分支阻塞（branch retinal vein occlusion）以顳上支最常見(jiàn)，其次為顳下支，黃斑分支較少。在分支阻塞時(shí)，上述各種眼底改變（出血、水腫、滲出、管徑擴(kuò)張、行徑迂曲等），限于該分支引流區(qū)域。但顳上或顳下支阻塞，亦可波及黃斑。視網(wǎng)膜中央靜脈的一級(jí)分支在進(jìn)入鞏膜篩板之前，大多已形成總干。但有一部分先天異常者，在穿過(guò)鞏膜篩板后面一段距離處才匯合成總干，所以在球后視神經(jīng)內(nèi)存在兩根或兩根以上的靜脈干，姑且稱(chēng)之為分干。當(dāng)其中的一支發(fā)生阻塞時(shí)，稱(chēng)為半側(cè)中央靜脈阻塞（hemicentral vein occlusion）。半側(cè)阻塞所引起的病變范圍大于分支阻塞，占整個(gè)眼底的1/2～2/3，視乳頭出現(xiàn)與阻塞部位一致的區(qū)域性水腫混濁?？偢煞种Ъ鞍雮?cè)阻塞均可因阻塞的程度輕重而與不同的眼底改變，不完全阻塞者（非缺血性），眼底出血量、出血面積、視網(wǎng)膜水腫混濁程度要比完全性阻塞者（缺血性）少而輕，F(xiàn)FA所見(jiàn)無(wú)灌注區(qū)面積之和小于10個(gè)PD，棉絨狀斑偶見(jiàn)，黃斑囊樣水腫發(fā)生率亦低的很多。靜脈阻塞后的血供情況，隨側(cè)支循環(huán)的逐漸建立而血液循環(huán)障礙有自行緩慢恢復(fù)的傾向。大概經(jīng)半年左右，視網(wǎng)膜水腫、出血漸漸消失，靜脈管徑恢復(fù)至原有寬度或?qū)捳痪？梢?jiàn)血管平行白鞘或管狀白鞘，與阻塞靜脈伴行的動(dòng)脈可有繼發(fā)性硬化，有時(shí)還能見(jiàn)到小血管瘤樣梭形擴(kuò)張。出血、水腫混濁嚴(yán)重者，在消退后，除常遺留色素紊亂外，有時(shí)因視網(wǎng)膜內(nèi)層萎縮而出現(xiàn)顆粒狀或班駁狀外觀，有時(shí)因成纖維細(xì)胞等細(xì)胞增生，見(jiàn)到視乳頭面前膜或（及）視網(wǎng)膜（包括黃斑）前膜形成。視網(wǎng)膜血管后面有灰白色或黃白色簇狀聚集的硬性斑點(diǎn)，此種斑點(diǎn)有脂質(zhì)沉著而成。硬性斑形態(tài)不一，位于黃斑者呈星芒狀，黃斑邊緣者呈半環(huán)狀。硬性滲出斑在出血、水腫混濁消失后仍可殘存較長(zhǎng)時(shí)間，甚至在數(shù)年后還能見(jiàn)其殘存。視網(wǎng)膜出血、水腫混濁的吸收，有賴(lài)于側(cè)支循環(huán)的建立。側(cè)支循環(huán)來(lái)源于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，是以最短徑路連接阻塞血管與附近開(kāi)放血管或阻塞支本身阻塞段之間的通道，如同水壩閘門(mén)關(guān)閉時(shí)的泄洪渠道。這種側(cè)支循環(huán)的建立，在發(fā)病之初即已開(kāi)始。但因被出血和水腫所掩蓋，在檢驗(yàn)鏡下不易發(fā)現(xiàn)，待出血和水腫減退或消失后才能見(jiàn)到，呈袢狀或螺旋狀迂曲?？偢勺枞雮?cè)阻塞或靠近乳頭的分支阻塞，側(cè)支循環(huán)常見(jiàn)于視乳頭面或其邊緣處。ICGA提示，該處側(cè)支循環(huán)為視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜循環(huán)短路視網(wǎng)膜靜脈血流通過(guò)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入脈絡(luò)膜靜脈（Takahshi，1998）。

　　完全性阻塞時(shí)，視網(wǎng)膜內(nèi)層毛細(xì)血管床（包括毛細(xì)血管前動(dòng)脈、毛細(xì)血管、毛細(xì)血管后靜脈在內(nèi)的整個(gè)末梢循環(huán)單位）血流阻斷，造成片狀缺血區(qū)，是檢驗(yàn)鏡下所見(jiàn)棉絨狀斑形成的基礎(chǔ)。病程后期，棉絨狀斑消退，在缺血區(qū)周?chē)霈F(xiàn)網(wǎng)狀或卷絲狀新生血管。新生血管與側(cè)支循環(huán)在檢驗(yàn)鏡下不易辨別。總干或半側(cè)阻塞時(shí)，部分病例可發(fā)生虹膜新生血管（虹膜改變），當(dāng)新生血管擴(kuò)展至前房角及進(jìn)入小梁網(wǎng)堵塞房角，則導(dǎo)致新生血管性青光眼。虹膜改變、新生血管性青光眼多見(jiàn)于青年患者，老年患者較少。理由可能是青年人新陳代謝旺盛，眼組織對(duì)缺氧感的緣故。部分病例在視乳頭表面或（及）視網(wǎng)膜形成新生血管，因新生血管易于破裂，可導(dǎo)致反復(fù)性玻璃體積血與隨之而來(lái)的牽引性視網(wǎng)膜脫離。

（實(shí)習(xí)編輯：張婷）

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