診斷

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 多突然視力下降或有部分視野缺損,一般為單眼發(fā)病，年齡多在50～79歲之間，好發(fā)于顳上支，其次是顳下支及鼻側(cè)。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出血沿阻塞的分支靜脈分部，出血的范圍一般不超過水平線。阻塞位置發(fā)生距視盤越近阻塞面積越在大，靜脈血管迂曲擴(kuò)張，受累網(wǎng)膜水腫，有散在的棉絮斑。FFA：早期受阻的靜脈充盈遲緩，迂曲擴(kuò)張。晚期受累靜脈管壁著色。慢性期可風(fēng)大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)及側(cè)支循環(huán)形成，并有新生血管。黃斑區(qū)可見彌漫性高熒光。

    治療

    ⑴查找病因，有心腦血管疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病者應(yīng)針對(duì)病因治療。

    ⑵激光光凝術(shù)：如視網(wǎng)膜熒光血管造影顯示毛細(xì)血管無灌注區(qū)，面積超過7個(gè)PD(視盤直徑)，可行視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP），以防視盤、視網(wǎng)膜、虹膜、房角生成新生血管，預(yù)防復(fù)發(fā)出血、促使?jié)B出，預(yù)防牽拉性視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼。

    ⑶黃斑水腫時(shí)間在３個(gè)月以上者，可用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射，可以促進(jìn)水腫吸收，提高視力，但不能持久，黃斑水腫可能復(fù)發(fā)，需要再次注射。也可引起眼壓增高。應(yīng)用抗-VEGF藥物（貝伐單抗、雷珠單抗）是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的有效方式，用藥過程中病灶穩(wěn)定，用藥后視力迅速提高,但使用需要多次注射，也會(huì)增加白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生率。故在臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)患者具體情況，個(gè)體化選。

    ⑷如有玻璃體積血者，治療６個(gè)月后，仍未能吸收，或已發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，行玻璃體切割術(shù)，術(shù)中對(duì)病變區(qū)或行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，以防反復(fù)出血。

    ⑸隨訪：前4個(gè)月每1～2個(gè)月一次，以后每3～4個(gè)月一次。檢查是否有新生血管和黃斑水腫。