翻譯：閻冰潔  湖南旺旺醫(yī)院

審核：聞慧 河北省吳橋縣人民醫(yī)院

           馮璐霏  諸暨市中心醫(yī)院

摘要：急性闌尾炎是世界上最常見的外科急癥之一。在過去的30年里，影像學(xué)檢查已經(jīng)成為闌尾炎診斷的核心，減少了陰性闌尾切除率和醫(yī)療費用。闌尾炎具有不同臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和鑒別診斷，對于放射科醫(yī)生來說在許多方面都是具有挑戰(zhàn)性的。這篇綜述的目的是對闌尾炎及其并發(fā)癥提供一種循序漸進(jìn)的推理，包括關(guān)鍵的征象、提示和技巧。

第一步是使用合適的影像手段(US、CT和MRI)定位腹腔中的闌尾，并通過特定的影像征象識別闌尾炎及其并發(fā)癥的特點。

下一步是排除類似急性闌尾炎的不尋常闌尾形態(tài)，并識別不尋常的闌尾炎影像表現(xiàn)。

然后，為了證實闌尾炎的診斷，最后一步是排除主要來自生殖道和胃腸道的任何鑒別診斷。

遵循這些步驟可以幫助準(zhǔn)確診斷闌尾炎及其并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：闌尾炎/闌尾炎影像/闌尾炎并發(fā)癥/闌尾炎診斷

急性闌尾炎是最常見的非創(chuàng)傷性急性腹痛的原因，需要緊急手術(shù)。僅依靠臨床和實驗室結(jié)果時，診斷急性闌尾炎是具有挑戰(zhàn)性的。事實上，在常規(guī)使用準(zhǔn)確的影像診斷技術(shù)之前，闌尾切除術(shù)后組織學(xué)正常的闌尾和復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生率都很高。

在過去的30年里，超聲(US)和計算機斷層掃描(CT)的使用使闌尾炎的術(shù)前診斷更加可靠，相關(guān)并發(fā)癥和鑒別診斷也得到了更好的評估。

這降低了陰性闌尾切除率和醫(yī)療費用。事實上，根據(jù)成像(US、CT或無)在局部診斷策略中的位置，高容量醫(yī)療中心的正常闌尾切除率從3.2%到36.8%不等。

Van Rossem等人在2016年的研究表明，在荷蘭，99.5%的疑似闌尾炎患者進(jìn)行了術(shù)前成像，導(dǎo)致正常的闌尾切除率為3.2%，而在英國，只有32.8%的患者進(jìn)行了術(shù)前成像，正常闌尾切除率為20.6%。

然而，盡管有這些與影像相關(guān)的重大改善，闌尾炎及其并發(fā)癥仍然有時被誤診。本綜述的目的是根據(jù)以下步驟給出診斷闌尾炎及其并發(fā)癥的關(guān)鍵征象、提示和技巧：1/發(fā)現(xiàn)闌尾，2/識別闌尾炎的特征，3/識別闌尾炎的假陽性診斷，同時知道潛在的假陰性，4/尋找闌尾炎的并發(fā)癥，5/排除任何臨床或放射學(xué)上與闌尾炎類似的疾病。

1.找出闌尾

蚓狀的闌尾是盲腸的一個蠕蟲狀圓錐憩室。它起于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的尾部至回盲部交界處。無論采用何種影像學(xué)技術(shù)，后者的識別都是腹部影像的重要標(biāo)志（圖1）。正常的闌尾呈盲端、腸型、無蠕動的管狀結(jié)構(gòu)。它的壁薄約3毫米，直徑在6毫米左右。它的平均長度為8-10厘米，短者從5到8厘米不等，長者可達(dá)35厘米。闌尾腔的體積約為1毫升，每天產(chǎn)生3至4毫升的粘液。

闌尾是腹膜內(nèi)器官。與右半結(jié)腸不同，它不是通過系膜固定在后壁層腹膜上，因此是自由的，只通過闌尾系膜與相鄰的結(jié)腸相連。因此，它與盲腸的位置可能不同:中位，盲腸外側(cè)（旁），盲腸后腰髂肌前，盲腸下或盲腸前

(圖2)。

此外，根據(jù)盲腸本身的不同位置和闌尾的不同長度，闌尾可能位于腹部的不同位置：構(gòu)成最常見位置有：右下腹，肝下、腹膜甚至腹股溝內(nèi)。在罕見的旋轉(zhuǎn)不良病例中，回盲部復(fù)合體位于左下象限。                                      

闌尾位置的多變性導(dǎo)致與CT相比，US對闌尾的鑒別更具挑戰(zhàn)性。根據(jù)2018年的一項Meta分析，正常闌尾在CT上的顯示率高于US或MRI，正常闌尾的總體檢出率分別為84%、71%和69%。

然而，遵循一些精確的規(guī)則可以幫助在超聲上識別正常闌尾。使用高分辨率線性探頭(7.5-14 MHz)對右側(cè)髂窩進(jìn)行有針對性的超聲檢查，以定位盲腸和最后一個回腸袢。如果右側(cè)髂窩的回盲部復(fù)合體不顯影，我們有必要尋找各種位置異常，最常見的是旋轉(zhuǎn)不良、肝下盲腸、內(nèi)臟異位和活動盲腸。一旦發(fā)現(xiàn)回盲部復(fù)合體，下一步就是尋找回盲瓣下2-3厘米的非蠕動性消化結(jié)構(gòu)的盲端。在盆腔，膀胱的大量充盈是有幫助的，因為這通常會導(dǎo)致闌尾抬高得更淺，從而更容易被探頭接觸到。通常，盆腔闌尾與髂外血管相鄰。如果可行，經(jīng)陰道超聲可用于女性，提供對骨盆結(jié)構(gòu)的近距離觀察。移動病人通常也是有幫助的，特別是在盲腸充氣和/或盲腸后位的情況下。據(jù)報道，三步法(仰臥位/左后斜位/二次仰臥位)可將闌尾的顯示率從最初仰臥位的30%提高到左后斜位的44%，以及第二次仰臥位的53%。

在CT上，應(yīng)該沿著結(jié)腸，從直腸到右結(jié)腸，以定位回盲部復(fù)合體。蚓狀闌尾位于其下方2至3厘米。通常，闌尾氣體的線性形狀有助于識別它(圖3、4、5)。不能通過CT顯示闌尾的情況很少見，不到10%，闌尾很短，腹腔脂肪少是限制因素。

圖3 軸位增強CT門脈期顯示正常闌尾及其氣體內(nèi)容物呈管狀(箭頭)

                                                       a

b

圖4橫切面(a)和縱切面(b)正常闌尾的超聲(箭頭)

圖5 增強門脈期矢狀面重建顯示的正常闌尾(箭頭)。

有時，看不到闌尾是因為沒有闌尾，要么是因為以前的手術(shù)，包括患者不知道的闌尾切除術(shù)(例如卵巢手術(shù)或兒童早期手術(shù))，要么是因為一種罕見但可能的情況，即闌尾發(fā)育不全。

最后，闌尾可以被遮蓋，如在回盲腸部發(fā)生腸套疊時，尤其是在兒童，或者在闌尾腫瘤伴有粘液擴張的情況下。

懷疑急性闌尾炎時CT為最佳檢查方案仍存在爭議。主要討論的問題包括靜脈造影劑、增強或非增強CT和低劑量CT的使用。關(guān)于后者，兩項主要研究表明，低劑量CT(第一項研究中的劑量除以2，第二項研究中的劑量除以4)與診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)劑量相當(dāng)(圖6)。大多數(shù)作者認(rèn)為經(jīng)口和/或肛門進(jìn)行造影是不必要的，因為它既不能提高敏感性也不能提高特異性。

圖6 急性闌尾炎(箭頭)，常規(guī)CT劑量(A)和低劑量(B常規(guī)劑量的一半)。

在我們機構(gòu)，超聲是系統(tǒng)地對兒童、年輕患者、各個年齡段的消瘦患者和孕婦的一線檢查。CT僅作為其余人群的一線檢查。如果超聲既不能診斷也不能排除闌尾炎，CT是通常要進(jìn)行的二線成像技術(shù)，另外，孕婦專門進(jìn)行磁共振成像(MRI)。我們的CT方案快速可靠。我們在注射造影劑后的門脈期進(jìn)行直接采集，不進(jìn)行任何腔內(nèi)對比，探查整個腹部。平掃CT僅在符合ESUR(歐洲泌尿生殖系統(tǒng)放射學(xué)學(xué)會)指南的對比劑禁忌癥的情況下進(jìn)行，如對比劑過敏、腎功能不全或骨髓瘤。對于MRI，我們提出了一種簡單而快速的方案，包括T1、T2和T2脂肪抑制屏氣序列(橫斷面和冠狀面)和彌散序列，以防疑似復(fù)雜性闌尾炎。

2.明確闌尾炎的特點

超聲、CT和MRI是診斷急性闌尾炎非常可靠的工具。根據(jù)對14項研究的Meta分析，超聲分級壓縮技術(shù)顯示敏感性為86%，特異性為81%。CT具有較高的診斷性能，其敏感性和特異性分別為91%和90%。MRI的診斷價值也很高，根據(jù)不同的序列，敏感性和特異性分別為85%~100%和93%~100%。

大多數(shù)闌尾炎主要有三種共同征象。

A/闌尾壁炎性增厚

闌尾壁的測量應(yīng)在垂直于闌尾長軸的切面上進(jìn)行，注意不要包括管腔內(nèi)的內(nèi)容物。無論采用何種技術(shù)，闌尾壁的增厚應(yīng)描述為壁厚超過3 mm。在有問題的病例中，當(dāng)增厚程度適中時，尋找闌尾壁的炎性表現(xiàn)通常會很方便：

超聲彩色血流多普勒可通過顯示壁充血來增加敏感性(圖7)。然而，這個征象不具備特異性，因為最近彩色多普勒成像技術(shù)的進(jìn)步使在正常闌尾中顯示血管壁成為可能。此外，必須注意的是，闌尾壁層的連續(xù)可見表明急性闌尾炎早期為非壞死期，而壁層的缺失則意味著有壞死病變的壞疽期。

圖7 彩色多普勒超聲顯示闌尾炎伴壁充血

在CT上，闌尾壁的高強化是炎癥的一個特征，必須通過縮小窗寬來尋找(圖8)。

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圖8 增強門脈期CT冠狀位重建顯示急性闌尾炎(箭頭)窗寬變窄(100/50)(A)，而常規(guī)腹部探查窗寬(400/40)(B)。在寬度較窄的情況下，闌尾壁的過度強化更為明顯。

-在MRI上，闌尾炎性壁在T1呈低信號，T2呈高信號。彌散加權(quán)序列也可能有幫助，因為闌尾壁彌散受限是急性炎癥的可靠指標(biāo)(圖9)。

圖9 患有闌尾炎(箭頭)和明顯脂肪滲出(三角箭頭)的孕婦的核磁共振成像

值得注意的是，在闌尾炎的情況下，可以看到盲腸壁靠近闌尾底部的非對稱性反應(yīng)性充血性增厚。有時盲腸腔縮小呈指向闌尾的箭頭狀。這不應(yīng)與原發(fā)性結(jié)腸炎或腫瘤性疾病混淆(圖10)。

圖10 軸位增強CT顯示闌尾炎引起的結(jié)腸壁增厚(箭頭)。

B/闌尾擴張

闌尾直徑的測量必須在垂直于闌尾長軸的切面上進(jìn)行：

超聲上使用分級壓迫技術(shù)時，臨界值是直徑>6 mm。闌尾是不可被壓縮的，在使用壓迫技術(shù)時呈圓形(圖11)。

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圖11 急性闌尾炎超聲軸位(A)和縱位(B)，直徑12 mm(虛線)和脂肪滲出(箭頭)。

-在CT或MRI上，由于沒有受壓，臨界值為≥10 mm或6-10 mm之間，并至少有一個其他異常發(fā)現(xiàn)(壁增厚、壁明顯強化或脂肪受累)(圖12)。

圖12 增強CT門脈期冠狀位重建顯示急性闌尾炎：增大的闌尾(12毫米)和脂肪滲出(箭頭)。闌尾底部可見糞石(箭頭)。

評估闌尾內(nèi)容物有助于闌尾炎的診斷。闌尾積液更常與闌尾炎有關(guān)。相反，闌尾積氣不太可能與闌尾炎有關(guān)。糞石存在不一定引起闌尾炎。然而，在急性闌尾炎的情況下，由于闌尾腔的梗阻，它的出現(xiàn)與并發(fā)癥有關(guān)。在這種情況下，應(yīng)該通知外科醫(yī)生，以確保在手術(shù)中移除引起感染的糞石。在CT上，窄窗可以提供更高的對比度來區(qū)分闌尾的低密度糞石和粘液性內(nèi)容物。

C/闌尾周圍脂肪滲出

在US或MRI上識別闌尾周圍脂肪滲出比在CT上更棘手和主觀。脂肪滲出在超聲上呈高回聲，在CT上呈高密度影，在T2加權(quán)序列上呈高信號。識別細(xì)微的闌尾周圍脂肪滲出的一個有用的提示是將其與位于腹腔其他地方的脂肪進(jìn)行比較。其他右下腹部炎癥的表現(xiàn)，如右腹膜增厚或闌尾系膜增厚，在CT或MRI上可以被發(fā)現(xiàn)，但在US上很難被發(fā)現(xiàn)。

D/腸系膜淋巴結(jié)

正常腸系膜淋巴結(jié)的短徑通常小于5毫米。在闌尾炎期間，常可見右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)于炎癥。在這種情況下，淋巴結(jié)中度增大，周圍有腸系膜炎性改變。然而，在闌尾炎的情況下，淋巴結(jié)增大并不總是存在。

短徑大于1厘米或呈現(xiàn)中心壞死的淋巴結(jié)病并不常見。它們存在時應(yīng)該去尋找惡性消化系統(tǒng)疾病或血液病

3.識別闌尾炎的假陽性診斷，明確潛在的假陰性。

雖然US和CT是診斷闌尾炎的可靠技術(shù)，但仍存在假陽性和假陰性。假陰性出現(xiàn)在輕度闌尾炎、局限性部分闌尾炎或相反，當(dāng)闌尾的結(jié)構(gòu)不再可識別時，一些復(fù)雜的闌尾炎也會出現(xiàn)假陰性。當(dāng)鄰近的疾病導(dǎo)致闌尾炎中描述的一個或多個主要發(fā)現(xiàn)時，就會出現(xiàn)假陽性。

A/假陰性

提示闌尾炎：急性闌尾炎可能始于距其開口一段距離的管腔梗阻，因此炎癥可能僅限于闌尾尖端，其底部和體部外觀正常。在漏診闌尾炎的情況下，感染會擴散到整個闌尾，變得復(fù)雜。

即使闌尾的平均長度在9厘米左右，超過20厘米的闌尾也并不少見。因此，看見正常的闌尾不足以排除急性闌尾炎的診斷。從底部到頂端探查整個闌尾是必要的，特別是超聲。當(dāng)臨床可疑闌尾炎患者在US檢查中分析不完全時，應(yīng)考慮進(jìn)一步的CT評估。有時，在早期闌尾炎中，影像特征可能與手術(shù)時闌尾的正常肉眼外觀不一致。

然而，在手術(shù)中，三分之一的明顯正常的闌尾在病理檢查中顯示出炎性變化，因此建議在這種情況下進(jìn)行闌尾切除術(shù)(圖13)。

AB

C

圖13 19歲的年輕女性患有急性右下腹痛。A-B：超聲表現(xiàn)為尖端闌尾炎，尖端擴張(A和B上的箭頭)，末端周圍脂肪滲出，其余部分無異常(箭頭)(A：US軸向，B：US縱向)。根據(jù)US的結(jié)果，在接下來的幾個小時內(nèi)進(jìn)行了緊急手術(shù)。外科醫(yī)生的結(jié)論是闌尾正常，并決定不繼續(xù)進(jìn)行闌尾切除術(shù)。一周后，患者返回急診室，癥狀加重：急診CT增強掃描(C：增強CT的冠狀重建)顯示闌尾穿孔伴闌尾周圍膿腫(C上的箭頭)。

殘端闌尾炎：闌尾切除不全后，殘存的闌尾組織可發(fā)生炎癥。殘端闌尾組織大于5 mm者，發(fā)生殘端闌尾炎的風(fēng)險顯著。它通常發(fā)生在初次手術(shù)后數(shù)年至數(shù)十年。在3130例闌尾切除術(shù)中，僅診斷出5例(0.15%)殘端闌尾炎(18例)。雖然殘端闌尾炎非常罕見，但必須記住，以前的闌尾切除術(shù)并不能完全排除闌尾炎的可能性。

右下腹膿腫：在一些導(dǎo)致膿腫的非常嚴(yán)重的闌尾炎病例中，闌尾本身發(fā)生了很大的變化，不再可能加以區(qū)分。雖然其他消化系統(tǒng)疾病，如盲腸癌穿孔、炎性憩室穿孔或盲腸缺血可能是導(dǎo)致膿腫的原因，但鑒于它的發(fā)病率高，復(fù)雜的闌尾炎應(yīng)該是第一個被考慮的診斷。糞石聚集是一個標(biāo)準(zhǔn)的病因，即使也可能是掉下的膽結(jié)石或穿孔憩室排出的糞石。

B/假陽性

闌尾壁增厚或擴張的其他原因可能導(dǎo)致假陽性。

闌尾壁增厚可能是闌尾炎性反應(yīng)對鄰近炎癥的反應(yīng)，也可能是炎癥疾病或腫瘤累及闌尾的結(jié)果。

闌尾的反應(yīng)性炎癥：腹部或盆腔炎或感染性疾病可導(dǎo)致鄰近的闌尾炎。

對整個腸道的全面評估對于排除任何其他炎癥原因是至關(guān)重要的。例如，乙狀結(jié)腸憩室炎可能是乙狀結(jié)腸位于右下象限患者闌尾壁增厚的原因。同樣，盆腔炎性疾病右側(cè)輸卵管受累可能導(dǎo)致闌尾壁增厚。

-炎癥性腸?。嚎肆_恩病可能會影響闌尾，慢性炎性變化表現(xiàn)為環(huán)形管壁增厚，壁層保留，這與回腸周圍炎性不可被壓縮的脂肪有關(guān)，但闌尾周圍沒有脂肪滲出。由于克羅恩病可累及胃腸道的任何一段，常伴有結(jié)腸或回腸受累，并伴有腸壁環(huán)形增厚、脂肪增厚、瘺管或膿腫。因此，當(dāng)消化道其他部分發(fā)生慢性管壁增厚，而闌尾周圍沒有脂肪滲出時，應(yīng)該診斷為闌尾的慢性炎癥影響。

闌尾腫瘤：當(dāng)臨床表現(xiàn)不是典型的急性闌尾炎時，孤立的闌尾壁增厚應(yīng)考慮闌尾腫瘤的診斷。其他提示闌尾腫瘤的征象包括直徑>15 mm，壁線狀鈣化和軟組織腫塊(圖14，15)。

圖14 軸位增強CT顯示闌尾粘液囊腫(箭頭)伴腺瘤(不可見)和類癌(三角箭頭)。

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圖15：20歲的闌尾軟組織腫塊(箭頭)伴腹膜后淋巴結(jié)(三角箭頭)增強CT冠狀重建(a)和軸位(b和c)  (c)：闌尾B細(xì)胞型淋巴瘤。

最常見的闌尾腫瘤是上皮性腫瘤(腺瘤、低、高級別闌尾粘液瘤(LAMN/HAMN)、粘液腺癌、結(jié)腸型腺癌、杯狀細(xì)胞類癌)和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

-闌尾子宮內(nèi)膜異位癥：在一般人群中，闌尾子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率為0.4%-1%，而在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，其患病率為4%-22%。它可以解釋各種非特異性的臨床表現(xiàn)，慢性周期性盆腔疼痛是最典型的。這一診斷在成像方面具有挑戰(zhàn)性。在美國，闌尾子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀低回聲增厚的闌尾體部或尖端。MRI也可以懷疑這一診斷，闌尾在T1和T1脂肪抑制序列中表現(xiàn)為自發(fā)高信號，與出血信號一致。CT上可見無特殊征象的強化壁結(jié)節(jié)。它可以解釋各種非特異性的臨床表現(xiàn)，慢性周期性盆腔疼痛是最典型的。這一診斷在成像方面具有挑戰(zhàn)性。闌尾子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)為闌尾體部或尖端增厚呈結(jié)節(jié)狀低回聲。當(dāng)闌尾在T1和T1脂肪抑制序列中表現(xiàn)為高信號，與出血信號一致，MRI也可以懷疑這一診斷。CT上可見無特殊征象的強化壁結(jié)節(jié)。

闌尾擴張不是闌尾炎所特有的，即使臨界值≥10 mm也是如此。其他導(dǎo)致闌尾擴張的原因包括：

闌尾粘液囊腫：粘液聚積導(dǎo)致闌尾擴張。病因可以是非腫瘤性的，由于慢性梗阻，也可以是腫瘤性的，有良惡性腫瘤(圖16)。特別是，在一些粘膜分泌性病變中，如囊性纖維化，闌尾可表現(xiàn)為慢性潴留。因此，了解病人的病史是至關(guān)重要的。

圖16：超聲顯示囊性纖維化患者的闌尾粘液囊腫(箭頭)充滿粘液。

-因腫瘤梗阻而導(dǎo)致的闌尾腔滯留

機械性大腸梗阻導(dǎo)致的闌尾腔擴張(圖17)

圖17：軸位增強CT顯示因大腸梗阻而無闌尾炎的闌尾擴張(箭頭：闌尾管徑11毫米)。

3.尋找闌尾炎的并發(fā)癥

術(shù)前有必要評估闌尾炎的可能并發(fā)癥，因為它影響患者的治療方式。例如，在一些不復(fù)雜的病例中，藥物治療可以被視為一種治療選擇。嚴(yán)重的并發(fā)癥可能導(dǎo)致選擇開腹手術(shù)而不是腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)前有必要對闌尾膿腫進(jìn)行經(jīng)皮引流。

主要并發(fā)癥如下：

穿孔：矛盾的是，在更晚期，闌尾擴張可導(dǎo)致闌尾壁變薄，并可能伴有穿壁潰瘍和局灶性或彌漫性壞死，導(dǎo)致穿孔。闌尾外積氣是穿孔性闌尾炎的典型表現(xiàn)。在沒有腔外積氣的情況下，識別穿孔的一個提示是仔細(xì)尋找壁的中斷，無論是使用彩色血流多普勒還是增強CT：局灶性血管壁不連續(xù)或強化提示穿孔。闌尾外的糞石是穿孔的表現(xiàn)。因此，當(dāng)看到糞石時，有必要通過尋找其外周壁來評估其相對于闌尾腔的位置。(圖18)。

圖18  超聲顯示急性闌尾炎伴蜂窩織炎(箭頭)和闌尾結(jié)石(三角箭頭)。

蜂窩織炎和膿腫：如果沒有適當(dāng)?shù)闹委?，炎癥會蔓延到闌尾周圍，特別是在穿孔的情況下，導(dǎo)致軟組織邊界不清和非特異性炎癥，稱為蜂窩織炎。如果不治療，蜂窩織炎會被周圍的肉芽組織隔開，形成膿腫。闌尾膿腫CT表現(xiàn)為環(huán)形強化，超聲表現(xiàn)為周邊充血環(huán)(圖19、20、21)。由于膿腫可能需要在手術(shù)前經(jīng)皮引流，因此有必要仔細(xì)分析滲出的輪廓以尋找壁層。

圖19：增強CT矢狀面重建顯示急性闌尾炎穿孔伴消化道外氣體(箭頭)和底部結(jié)石(三角箭頭)。

圖20：超聲顯示急性闌尾炎穿孔(箭頭：壁中斷)和膿腫形成(三角箭頭)。

圖21：增強CT冠狀重建顯示急性闌尾炎(箭頭)合并糞石、膿腫(三角箭頭)。

靜脈炎：腸系膜靜脈和/或門脈感染性的血栓性靜脈炎，可能導(dǎo)致肝膿腫。當(dāng)面對腹部感染性疾病時，仔細(xì)檢查肝臟、門靜脈和腸系膜循環(huán)是至關(guān)重要的。

小腸梗阻在闌尾炎的情況下有四個主要原因：

炎癥可刺激小腸，并由于腸管聚集、限制蠕動導(dǎo)致非機械性梗阻。這是闌尾炎最常見的梗阻機制。

繼發(fā)感染的回腸炎可導(dǎo)致機械性梗阻。

闌尾周圍炎性腫塊可導(dǎo)致遠(yuǎn)段回腸卡壓，并導(dǎo)致機械性梗阻。

纖維性粘連可導(dǎo)致小腸梗阻，更常見的是在闌尾炎幾年后。

4.鑒別診斷

胃腸道和泌尿生殖道的各種病理改變可引起類似急性闌尾炎的右側(cè)腹痛。主要的鑒別診斷通?？梢栽谂R床上懷疑，如尿路感染，借助細(xì)菌尿液檢查。此外，大多數(shù)在影像上很容易辨認(rèn)，特別是在CT上，如腎絞痛。然而，即使通過適當(dāng)?shù)挠跋駲z查，一些病狀也難診斷，在臨床表現(xiàn)和影像特征上都類似于闌尾炎。闌尾炎病狀上易混淆的主要如表1所示。

結(jié)論

如今，診斷闌尾炎完全是放射科醫(yī)生的日常工作。

雖然乍一看可能看起來微不足道，但為了進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾聿⒏纳苹颊叩念A(yù)后，必須避免幾個陷阱。徹底遵循上述幾個步驟有助于準(zhǔn)確診斷闌尾炎及其并發(fā)癥，從最簡單的病例到最具挑戰(zhàn)性的病例。

          編審：王忠霞 邱勇剛 李廣明