闌尾殘株炎是闌尾炎切除術(shù)后罕見的并發(fā)癥，是殘留的闌尾根部發(fā)生炎性病變導(dǎo)致，容易被誤診，導(dǎo)致穿孔、膿腫形成等嚴(yán)重后果。現(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)的 James X. Chen 醫(yī)生在 auntminnie 上的病例來對該病進(jìn)行介紹。

病史

41 歲男性，兩天前出現(xiàn)急性右下腹痛，8 個月前有腔鏡下闌尾切除手術(shù)史。

影像學(xué)檢查

圖 1 為橫斷平掃 CT，可見起自盲腸的厚壁的管樣結(jié)構(gòu)，周圍可見炎性滲出（紅色箭頭）

圖 2 為橫斷平掃 CT，可見厚壁的管樣結(jié)構(gòu)，周圍可見炎性滲出（紅色箭頭）

圖 3 為冠狀位 CT，病變突然終止于一線狀高密度影（箭頭），考慮為闌尾切除術(shù)時縫線 

圖 4 為冠狀位 CT，病變周邊模糊，提示有炎性滲出（紅色箭頭），并有反應(yīng)性淋巴結(jié)增大（黃色箭頭）

圖 5 為冠狀位 CT，病變周邊模糊，提示有炎性滲出（紅色箭頭）

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)

腹盆腔橫斷面和冠狀位 CT 示一起自盲腸的擴(kuò)張管樣結(jié)構(gòu)，壁厚且呈明顯強(qiáng)化。該結(jié)構(gòu)突然終止于一線狀高密度影，與之前闌尾切除術(shù)的縫線位置一致?？梢娕R近系膜脂肪結(jié)構(gòu)紊亂及液化，還可見反應(yīng)性輕度增大的淋巴結(jié)。鄰近可見液體聚集影，并呈環(huán)狀強(qiáng)化，提示為膿腫。

診斷 

闌尾殘株炎伴膿腫形成

鑒別診斷

闌尾殘株炎、網(wǎng)膜附件炎、盲腸憩室炎、克羅恩病、闌尾腺癌、盲腸腺癌

病例要點

闌尾殘株炎系指已行闌尾切除的患者，由于闌尾根部留得過長，術(shù)后再次發(fā)炎。一般殘端超過 1 cm 時，手術(shù)后殘株易發(fā)生炎癥。闌尾殘株炎是闌尾切除術(shù)后罕見的并發(fā)癥，準(zhǔn)確的發(fā)病率未知。發(fā)病年齡沒有特異性。可發(fā)生在闌尾切除術(shù)后數(shù)日或數(shù)年，有報道為 1～33 年，平均為 13 年。

開放式或腹腔鏡闌尾切除術(shù)均可發(fā)生闌尾殘株炎，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)的發(fā)生風(fēng)險最高，這是因為腹腔鏡的術(shù)中視野小，且缺乏觸覺反饋。早期診斷闌尾殘株炎非常重要，因為該病會合并穿孔和膿腫形成，該特點與急性闌尾炎類似。

以下幾種原因可導(dǎo)致闌尾殘端過長：反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎使根部與盲腸相接處難以分離；患者過度肥胖，根部被脂肪或腹膜遮蓋；回盲皺襞解剖異常；手術(shù)野過?。ㄈ绺骨荤R手術(shù)），其他部位腹部手術(shù)兼行闌尾切除術(shù)等。

患者通常表現(xiàn)為右下腹劇痛，與急性闌尾炎類似。由于該患者曾做過闌尾切除術(shù)，所以通常不會懷疑再次發(fā)生闌尾炎的可能，因此常被忽略，甚至誤診（如泌尿系感染、消化道穿孔或腸粘連），導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

影像學(xué)表現(xiàn) 

CT 表現(xiàn)多樣，典型表現(xiàn)為盲腸周圍和闌尾殘端周圍的炎性改變，包括管壁增厚，增強(qiáng)掃描呈強(qiáng)化改變，腸系膜脂肪紊亂及液化。某些病例中可見擴(kuò)張的管狀闌尾殘端延伸至縫線處。有時病變的殘端由于炎性成分的重疊干擾而難以區(qū)分。少數(shù)病例中可表現(xiàn)為炎性腫塊。周圍可見反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，并可有膿腫形成。

治療 

抗生素；切除發(fā)炎的闌尾殘端，闌尾切除術(shù)中闌尾殘端的翻折可以減少闌尾殘株炎的風(fēng)險；膿腫引流。

編輯 | 劉芳

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