作者：Jinxing Yu, Ann S. Fulcher, Mary Ann Turner and Robert A. Halvorsen 翻譯：許昌牛志剛老師 

一、急性闌尾炎    Acute Appendicitis

急性闌尾炎（圖1A和1B）在CT上表現(xiàn)為闌尾增大，直徑大于6 mm，增強掃描可見闌尾壁增厚，闌尾周圍脂肪絞合，有時伴有闌尾石，或末端回腸或盲腸局灶性增厚[1-3]。 在早期或輕度闌尾炎中，闌尾的大小可能保持正常。 增強的增厚壁可能是CT上唯一的主要發(fā)現(xiàn)（圖2）。 發(fā)炎闌尾壁上的局灶性缺損（圖3A和3B），闌尾石，闌尾周圍滲出或闌尾附近的腔外空氣表明闌尾穿孔。

圖1A -22歲男性患有急性闌尾炎。 C =盲腸。 軸向CT圖像顯示闌尾增粗（箭頭）和右下腹（箭頭）的脂肪絞合，位于盲腸后方和內側。

圖1B-22歲男性患有急性闌尾炎。 C =盲腸。 A圖下層面CT掃描顯示闌尾擴張伴壁增強和增厚（箭頭）。

圖2 -27歲男性右下腹疼痛1天，低燒。 CT圖像顯示輕度增強的闌尾（箭頭），直徑6毫米，很少量的闌尾周圍脂肪絞合與早期急性闌尾炎一致。

圖3A -27歲男性患有穿孔性急性闌尾炎。 CT掃描顯示圍繞增強和擴張的闌尾（A）的廣泛脂肪絞合和滲出（箭頭）。 相鄰的小腸（sb）顯示壁增厚。

圖3B-27歲男性患有穿孔性急性闌尾炎。 在A下方獲得的CT掃描顯示發(fā)炎的闌尾壁（A）中的缺陷（箭頭），表明穿孔。 存在廣泛的脂肪絞合和積液（箭頭）。

二、克羅恩病Crohn's Disease

克羅恩病可能表現(xiàn)為急性RLQ疼痛伴發(fā)熱和白細胞升高，與闌尾炎類似。 克羅恩病的螺旋CT表現(xiàn)包括腸壁增厚，管腔狹窄，腸系膜脂肪絞合，脂肪肥大增生（爬行脂肪 Creeping fat）和跳躍性病變[4]（圖4）。 腹部膿腫可能在嚴重受克羅恩病影響的腸段附近出現(xiàn)（圖5A和5B）。 回腸末端的長節(jié)段壁增厚，遠離闌尾的炎癥中心，以及盲腸對稱增厚是區(qū)分克羅恩病和闌尾炎的主要特征。

圖4. -43歲患有克羅恩病的男性。 CT掃描顯示盲腸（實心箭頭）和末端回腸（空心箭頭）的周壁增厚。

圖5A-24歲女性患有克羅恩病和膿腫。 sb =小腸。 CT掃描顯示遠端小腸和盲腸（C）的周壁增厚，伴有相鄰的脂肪絞合（箭頭）。

圖5B -24歲女性患有克羅恩病和膿腫。 sb =小腸。 獲得的A軸下CT掃描顯示，在遠端小腸的長段與壁增厚相鄰的腸系膜中有大的膿腫（箭頭）。

三、盆腔炎Pelvic Inflammatory Disease

盆腔炎代表女性生殖系統(tǒng)內的一系列感染。 輸卵管積水，特別是當受累限于右側輸卵管時，可能與CT上擴張的闌尾相混淆（圖6A和6B）。 來自輸卵管膿腫的外在炎癥，如果它位于闌尾附近，可能導致闌尾漿膜水腫和壁厚增厚，從而產(chǎn)生診斷性挑戰(zhàn)。 認識到炎癥集中在附件而不是附件中有助于做出正確的診斷。

圖6A -34歲女性，右下腹疼痛嚴重。 CT掃描顯示右側附件（箭頭）內側至盲腸（C）的擴張管狀液體密度結構與右側輸卵管積水一致。

圖6B-34歲女性，右下腹疼痛嚴重。A圖片下層CT掃描顯示右側卵巢（O）周圍的脂肪絞合（空心箭頭）。 體格檢查顯示陰道分泌物和宮頸推舉痛與盆腔炎一致。 注意到子宮（U）。

四、急性腎盂腎炎   Acute Pyelonephritis

急性腎盂腎炎可能表現(xiàn)為闌尾炎樣癥狀。 然而，在對比度增強的螺旋CT上，腎實質中的許多楔形低密度灶，和條紋，以及相關的局灶性或彌散性擴大和腎周脂肪堆疊容易使該實體與闌尾炎分化（圖7A和7B）。

圖7A -33歲的女性患有發(fā)燒和右腹痛。 軸向CT掃描顯示線性低密度，右腎中的條紋外觀（箭頭）與腎盂腎炎一致。

圖7B -33歲的女性患有發(fā)燒和右腹痛。 A圖下層面CT掃描顯示混雜密度滲出灶（箭頭）與進展性膿腫一致。

五、腎和尿路梗阻  Renal and Urinary Tract Obstruction

泌尿系統(tǒng)疾病通常伴有急性右下腹部疼痛[5]。 偶爾，如果梗阻是急性和嚴重的，則可能從腎收集系統(tǒng)或輸尿管發(fā)生尿外滲，并且可能延伸到RLQ，導致模擬急性闌尾炎的脂肪絞合（圖8A和8B）。 識別正常闌尾并追蹤脂肪絞合回泌尿道可能有助于將該實體與急性闌尾炎區(qū)分開來。

圖8A-41歲男性右下腹（RLQ）疼痛。 CT圖像顯示RLQ區(qū)圍繞闌尾（空心箭頭）的脂肪絞合（實線箭頭）。

圖8B -41歲男性右下腹（RLQ）疼痛。 A圖片上層面CT掃描顯示右腎腎盂及輸尿管上段（箭頭）的擴張與阻塞一致。 最終診斷為右輸尿管腎盂梗阻。

六、出血性卵巢囊腫   Hemorrhagic Ovarian Cyst

出血性卵巢囊腫是最常見的婦科病癥，表現(xiàn)為較低的腹部盆腔疼痛，可能模擬闌尾炎，特別是當癥狀出現(xiàn)在右側時。 在螺旋CT上，出血性卵巢囊腫表現(xiàn)為界限良好的結構，其密度大于簡單液體（圖9）。 卵巢囊腫破裂導致游離盆腔積液和/或脂肪絞合，可能模擬急性闌尾炎。 尋找正常的闌尾與卵巢囊腫之間的關系，以及炎癥以附件區(qū)為中心的特點，有助于建立正確的診斷。

圖9-急性右下腹疼痛的-28歲女性。 CT掃描顯示右側附件（箭頭）中的囊性結構，具有明確定義的壁，最可能代表出血性囊腫。 6周后進行的隨訪骨盆超聲檢查（未顯示）顯示囊腫的間隔消退。

七、右側憩室炎   Right-Sided Diverticulitis

右側結腸憩室炎可能在臨床上被誤認為是急性闌尾炎。 螺旋CT的發(fā)現(xiàn)通常包括盲腸壁的不對稱增厚，周圍炎癥和憩室的存在[6]（圖10A和10B）。 識別以回盲瓣或憩室附近為中心的周圍炎癥有助于區(qū)分憩室炎和闌尾炎。

圖10A-42歲患有右側憩室炎的男子。 CT掃描顯示右結腸（C）的多個憩室（箭頭）與結腸周圍脂肪絞合（箭頭）。

圖10B-42歲患有右側憩室炎的男子。比A高層面CT掃描顯示右側結腸（C）的內側方面的發(fā)炎憩室（箭頭）具有廣泛的結腸周圍脂肪絞合（箭頭）。

八、腸系膜淋巴結炎   Mesenteric Adenitis

腸系膜淋巴結炎代表腸系膜內良性感染或淋巴結炎癥，導致腹痛，臨床上通常模仿闌尾炎[7]。 如果RLQ疼痛患者的唯一發(fā)現(xiàn)是在與正常闌尾相關的RLQ中聚集的腸系膜淋巴結增大，則很可能診斷為腸系膜淋巴結炎（圖11）。

圖1 -23歲男性右下腹痛。CT掃描顯示腸系膜，內側至右側結腸（C）中的幾個略微增大的淋巴結（箭頭）。

九、腸脂垂炎   Epiploic Appendagitis 

人們認為，腸脂垂炎是由結腸外表附件的自發(fā)扭轉，缺血或炎癥引起的。 這種情況表現(xiàn)可以模仿闌尾炎的急性腹痛[8]。 在螺旋CT上，病變顯示局部卵圓形脂肪減少的特征性外觀，其具有與鄰近結腸的漿膜表面相關的低密度邊緣（圖12）。 可以看到周圍脂肪的輕微炎癥變化。

圖12-42歲患有右腹痛的女性。 CT掃描顯示含有脂肪的病變（星號），在盲腸右側下方（C）有低密度的邊緣和脂肪絞合（箭頭），與腸脂垂炎一致。

十、腸缺血   Bowel Ischemia

腸缺血是老年人腹痛的常見原因。 如果發(fā)生梗塞，螺旋CT檢查結果包括對稱性腸壁增厚，粘膜拇指征（mucosal thumbprinting）和發(fā)生梗塞時結腸充氣（圖13）。 當這些發(fā)現(xiàn)定位于回腸末端時，導致回腸的反應性變化，特別是如果不能看到正常的闌尾時，可能難以區(qū)分急性闌尾炎。

圖13 -58歲患有急性右下腹疼痛的男性。CT掃描顯示盲腸（C）的壁增厚，伴有氣腫（空心箭頭）和結腸周圍l脂肪絞合（實心箭頭）。 小腸（S）的環(huán)擴張，與腸梗阻一致。 手術證實了盲腸梗塞。

十一、右結腸癌    Right Colonic Carcinoma

右結腸癌可能伴有急性下腹痛，通常是由于梗阻或穿孔。 在螺旋CT上，明顯的不對稱結腸壁增厚，階段性受累，以及從正常到異常節(jié)段的突然變化是有助于將其與其他實體區(qū)分開的關鍵特征。 然而，當穿孔發(fā)生時診斷變得更具挑戰(zhàn)性，并且可能模仿闌尾炎并且導致RLQ中的脂肪絞合，滲出和膿腫形成（圖14A和14B）。

圖14A -59歲的女性患有發(fā)燒和急性右腹痛。 軸向CT圖像顯示右腹部腫塊，含有氣體和液體，鄰近的脂肪絞合（實線箭頭）與膿腫一致。 可以看到右腎出血性囊腫（空心箭頭）并在隨訪超聲檢查中證實（未顯示）。

圖14B -59歲的女性患有發(fā)燒和急性右腹痛。 在距離A 1cm處獲得的CT圖像顯示右側結腸壁的局部（箭頭）明顯壁增厚。 通過外科手術證實了具有穿孔的右結腸癌。

十二、傳染性回結腸炎    Infectious Ileocolitis

傳染性回結腸炎通常由耶爾森氏菌（Yersinia），彎曲桿菌或沙門氏菌引起。 感染性回結腸炎的特征性CT特征包括回腸末端，盲腸和一部分升結腸（圖15）的壁增厚和腸系膜淋巴結的擴大。 正常形態(tài)的闌尾和沒有闌尾周圍脂肪絞股有助于排除闌尾炎。

圖15 -45歲患有沙門氏菌回腸炎的男性。CT掃描顯示增厚的盲腸（C）和回腸末端（箭頭），后者模仿異常的闌尾。

參考文獻：

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