橈骨近端骨折是肘關節(jié)損傷中最常見的一種類型，年發(fā)病率為(28-39)/10萬人。該類骨折由沿著橈骨傳導的間接沖擊力造成，常見于跌倒時手部處于伸展而肘關節(jié)略屈曲時。絕大多數骨折發(fā)生于50歲以上伴有骨質疏松的女性，而在年輕患者(主要是男性）。

解剖特點

橈骨近端部分為一圓形至橢圓形的柱狀結構,其周圍覆蓋關節(jié)軟骨,其頭側表面也一樣,與肱骨小頭相關節(jié)。除后外側部分外,橈骨頭的四周與尺骨近端的橈骨切跡相關節(jié)。Kuhn等'描述了橈骨頭的直徑為19.8-33.6 mm,平均22 mm。

橈骨頭相對于橈骨頸存在偏移,并與橈骨干成一定角度,頸干角平均為140°。橈骨頭和頸的一部分處于關節(jié)囊內，環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭4/5，附著于尺骨的橈切跡前后緣。         

受傷機制

主要為間接外力所致，如摔倒時肘關節(jié)為伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌著地，外力沿橈骨向近端傳導，橈骨頭和肱骨頭互相撞擊，即可造成橈骨頸骨折。當肘關節(jié)在伸直位支持體重時，使肘關節(jié)過度外展，橈骨頭外側緣承受較大的沖擊力，容易發(fā)生塌陷性骨折。

  

當伸肘困難并且疼痛的時候,垂直于前臂拍攝前后位x線片,同時加照側位片和斜位片。拍攝橈骨頭的前后位x線片，x線光束必須與橈骨頭垂直。

然而,簡單的x線片經常難以說明骨折的具體情況,有可能僅在術中才能對骨折的形態(tài)和合并傷進行精確評估。其他的影像學檢查(比如CT和 MRI)在復雜骨折或懷疑有韌帶損傷時能夠提供幫助。

橈骨骨折在AO / OTA分型系統中被編碼為“2R”，并根據關節(jié)外、關節(jié)內、部分關節(jié)內、完全關節(jié)內進一步分為亞型：

2R1A 橈骨，近端，關節(jié)外骨折

2R1B 橈骨，近端，部分關節(jié)內骨折

2R1C 橈骨，近端，完全關節(jié)內骨折

a I型:微小移位的骨折,無機械性的旋轉障礙,關節(jié)內移位<2 mm。

b II型:移位<2mm或成角,有可能造成前臂機械性的旋轉障礙。

c III型:粉碎性的移位骨折,存在機械性的旋轉障礙。

1962 年 Judet 和同事根據 X 線片測量橈骨頭骨骺或橈骨頸成角移位的嚴重程度制定 Judet 分型。

Type I：0 度或水平移位；

Type II：<30 度，移位<橫徑的1/2；

Type III：30-60度，移位>橫徑的1/2；

Type IV：60-90度，完全移位。

移位超過2mm的或者近端關節(jié)內骨折

關節(jié)脫位合并有移位的骨折

骨折或者骨折脫位后關節(jié)內存在游離體

多發(fā)傷，開放性性骨折，或者骨折合并神經血管損傷

對無移位或移位不多而不影響旋轉功能的橈骨頸骨折，如嵌插性骨折，關節(jié)面傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3以內者采用直角托板或石膏拖固定患肢于屈肘90°前臂旋后位，三角巾懸吊于胸前即可。