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Manson將橈骨頭骨折分成四種類型。

• Ⅰ型：骨塊無(wú)移位的(邊緣)骨折；

• Ⅱ型：骨塊有移位的骨折；

• Ⅲ型：粉碎性骨折；

• Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘關(guān)節(jié)脫位，韌帶損傷，冠突骨折或孟氏骨折。

青枝骨折：橈骨頭向外側(cè)移位，橈骨頭關(guān)節(jié)面平行沿線不與肱骨小頭關(guān)節(jié)面， 繞骨頭內(nèi)側(cè)緣對(duì)向肱骨小頭關(guān)節(jié)面，骨膜未完全破裂

裂縫骨折：多位于橈骨頭外側(cè)，外側(cè)關(guān)節(jié)面的一半被拉，骨折線自橈骨頭關(guān)節(jié)面斜向外側(cè)，骨折塊多無(wú)移位或僅有部分分離。

劈裂骨折：橈骨頭外側(cè)被劈裂骨折塊約占關(guān)節(jié)面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位。

粉碎骨折：橈骨頭失去原形變寬，關(guān)節(jié)面被破壞，骨松質(zhì)有不同程度的壓縮。

嵌插骨折：橈骨干嵌插于橈骨頭骨 折塊的松質(zhì)骨內(nèi) ，在頸部有一橫行骨折線，但無(wú)明顯移位。

嵌插合并移位骨折：橈骨頭骨骺分離或橈骨頸骨折，因骨折位于頸部， 橈骨頭關(guān)節(jié)面無(wú)損傷。骨折塊多為傾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”樣。

1. 對(duì)無(wú)移位或移位不多而不影響旋轉(zhuǎn)功能的橈骨頭骨折，如嵌插性骨折，關(guān)節(jié)面 傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3 傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3 以內(nèi)者在局麻下采用手法復(fù)位，石膏托固定，三角巾懸吊于胸前即可。

2. 手法整復(fù)

• 推擠復(fù)位法：患肘伸直，一助手牽引上臂，術(shù)者一 手牽前臂在肘關(guān)節(jié)內(nèi)收位來(lái)回旋轉(zhuǎn)，另一手的拇指用力 從橈骨頭的下外方向上及向尺側(cè)推擠，使其復(fù)位。

• 撬推復(fù)位法：患肘伸直，前臂稍旋后。術(shù)者兩手拇 指交疊緊壓于橈骨頭上其余手指合抱于尺骨鷹嘴部，令 助手雙手握住前臂遠(yuǎn)端，沿尺橈兩個(gè)方向做撬擺動(dòng)作。 每當(dāng)助手做撬擺動(dòng)作時(shí)，術(shù)者兩拇指用力推壓橈骨頭， 使移位的橈骨頭逐步回復(fù)到張開(kāi)的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。

經(jīng)皮撬撥復(fù)位固定術(shù)：局麻下用克氏針穿一塊無(wú)菌紗布作為持針手指與皮膚間的隔離，以肘外側(cè)下方由外下向內(nèi)上經(jīng)皮斜刺 在 X 線透視下撬撥，另手拇指于肘外協(xié)助推壓，復(fù)位滿意后退針用石膏托固定，也可另用 1 ～2 根克氏針經(jīng) 皮穿刺將骨折塊固定于橈骨頸部髓腔或?qū)?cè)皮質(zhì)上， 針尾留于皮外。

3. 固定方法

復(fù)位成功后，無(wú)移位骨折屈肘90°用石膏托進(jìn)行固定，2～3周拆除固定，練習(xí)活動(dòng)。

有移位骨折可在橈骨頭部置一長(zhǎng)方形平墊， 呈弧形壓于橈骨頭外側(cè)，用膠布粘貼，屈肘90°前臂旋前位超肘夾板固定3--4周。

1. 切開(kāi)復(fù)位

肘外側(cè)皮膚切口，從肱骨外髁開(kāi)始沿伸指總肌后緣向下延長(zhǎng)約4—5cm。將伸肌向前分離，肘后肌向后分離，即可顯露肱橈關(guān)節(jié)囊及一部分旋后肌。應(yīng)避免損傷橈神經(jīng) 深支，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊即可見(jiàn)骨折部，將骨骺復(fù)位，一般不用內(nèi)固定；若不穩(wěn)定，用一根細(xì)骨圓針固定，骨圓針最好自遠(yuǎn)折段穿人至橈骨頭關(guān)節(jié)面以下。分層縫合，術(shù)后石膏托固定。

2. 鋼針拔正法

針對(duì)手法復(fù)位不成功者，患者平臥，肘微屈或伸直，并在對(duì)抗?fàn)恳率怪怅P(guān)節(jié)保持 在內(nèi)翻位，使肱橈關(guān)節(jié)間隙增寬，局部消毒后鋪巾，在X線透視下，術(shù)者用不透鋼針 自肘外下方穿過(guò)皮膚，針尖頂住骨折塊、向內(nèi)、向上方撬起，并頂回原位。此時(shí)應(yīng)檢查兩骨折塊的外側(cè)皮質(zhì)骨是否恢復(fù)良好 接觸，以免發(fā)生再移位。

3. 橈骨頭切除術(shù)

只適用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折 超過(guò)周經(jīng)1 超過(guò)周經(jīng)1／3者，嵌插性骨折關(guān)節(jié)面的傾 斜度在30°以上者。一般主張?jiān)趥? 斜度在30°以上者。一般主張?jiān)趥?天內(nèi) 施行橈骨頭切除術(shù)。切口顯露同上，切除 橈骨頭1 橈骨頭1～1．5cm左右，不能低于橈骨結(jié)節(jié) 5cm左右，不能低于橈骨結(jié)節(jié) 平面，切除后應(yīng)將折端修平，骨碎片清除 干凈，并將袖狀骨膜縫合覆蓋于橈骨頸的 粗糙面上，術(shù)后用三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)于功 能位，2 能位，2周后即可開(kāi)始活動(dòng)。