吸入療法在兒童呼吸道疾病的管理中起著重要的作用，霧化吸入療法因其具有主動(dòng)持續(xù)釋霧、可多藥合用和使用時(shí)對(duì)患者的配合度要求低等特點(diǎn)，更適用于兒童。霧化吸入療法已成為兒童尤其是學(xué)齡前兒童呼吸治療的主要手段之一。

那么不同呼吸系統(tǒng)疾病怎么選擇藥物？有哪些聯(lián)用方案？一起往下看看吧。

（1）過敏性氣道炎癥包括支氣管哮喘急性發(fā)作期和長(zhǎng)期控制、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；

（2）嬰幼兒喘息包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎；

（3）呼吸道感染性疾病包括急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎、百日咳或類百日咳樣綜合征、肺炎；

（4）呼吸道非感染性疾病如支氣管肺發(fā)育不良；

（5）其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥；

（6）外科手術(shù)相關(guān)疾病氣管插管術(shù)中、術(shù)后，咽喉部手術(shù)包括腺樣體切除，扁桃體切除，鼻息肉切除等。不同疾病通常可給予的霧化治療藥物見下表1。

ICS通過呼吸道吸入后直接作用于病變部位，與全身激素相比具有用藥劑量小、見效快、不良反應(yīng)少及使用方便等優(yōu)點(diǎn)，因此作為治療哮喘的一線藥物。

臨床使用ICS的要點(diǎn)：

（1）哮喘急性發(fā)作期需要大劑量ICS，配合支氣管舒張劑，以快速控制哮喘癥狀，在哮喘癥狀控制后要減低ICS劑量，長(zhǎng)期大劑量吸入激素有不良反應(yīng)。

（2）對(duì)于慢性氣道炎癥性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范吸入ICS，以控制氣道炎癥，保護(hù)肺功能。雖然現(xiàn)有文獻(xiàn)支撐長(zhǎng)期低劑量吸入激素是安全的，但仍需避免過度使用。

β₂受體激動(dòng)劑分為短效β受體激動(dòng)劑（SABA）和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑（LABA）2類，前者以沙丁胺醇和特布他林為代表，后者以沙美特羅、福莫特羅為代表，LABA僅用于與ICS的聯(lián)合治療。

臨床常用吸入型毒蕈堿型受體阻滯劑主要有短效抗膽堿能藥物（SAMA）（如異丙托溴銨）；長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）。通過有效阻斷效應(yīng)器細(xì)胞上M₃受體，抑制氣道黏液腺分泌和平滑肌收縮起到拮抗乙酰膽堿，減少氣道分泌和舒張氣道的作用。

SAMA通常被用于兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)的對(duì)癥治療。在SABA的基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨治療哮喘急性發(fā)作，在改善患兒肺功能、癥狀評(píng)分、減少住院次數(shù)等方面明顯獲益。

SAMA具有良好的有效性和安全性，尤其在單用SABA療效不佳時(shí)，宜盡早與SAMA聯(lián)合霧化吸入。而噻托溴銨（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息）則有利于改善重癥兒童哮喘肺功能和小年齡兒童喘息癥狀的發(fā)作。

常用的兒童吸入型祛痰藥包括乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索。

乙酰半胱氨酸化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基基團(tuán)可使黏蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵斷裂，降低痰液的黏度，使痰容易咳出，適用于濃稠黏液分泌物過多者。乙酰半胱氨酸還具有清除氧自由基的作用，也被應(yīng)用于間質(zhì)性肺疾病。

關(guān)于乙酰半胱氨酸的用藥劑量，你了解多少？我們一起來做個(gè)測(cè)試吧~

不能自主排痰的患兒用藥后，應(yīng)通過體位引流或吸痰方式將分泌物排出，以避免分泌物潴留。哮喘患兒用藥后應(yīng)密切觀察病情，如發(fā)生支氣管痙攣應(yīng)立即終止治療，可與支氣管舒張劑合用。

鹽酸氨溴索可降低黏液的黏稠度，還能刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成與釋放，增強(qiáng)氣道纖毛的擺動(dòng)能力，進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出，適用于伴有痰液分泌異常及排痰功能不良者。

氨溴索在兒童呼吸道感染中應(yīng)用廣泛且耐受性好，但也有誘發(fā)支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，哮喘患兒應(yīng)慎用。吸入給藥前建議使用支氣管舒張劑。

高滲鹽水霧化治療的作用機(jī)制包括改變痰液的黏性、重建氣道表面液體層、刺激咳嗽、加快黏液清除。

高滲鹽水霧化吸入已被證實(shí)可改善囊性纖維化（CF）患兒肺功能、明顯減少因肺部疾病加重而使用抗菌藥物的次數(shù)、減少誤工誤學(xué)或者不能參加日?；顒?dòng)的天數(shù)，推薦將7%高滲鹽水霧化應(yīng)用于CF成人及兒童患者。

3%高滲鹽水霧化在毛細(xì)支氣管炎的治療效果存在爭(zhēng)議。更多的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)在不使用支氣管舒張劑的情況下，單獨(dú)霧化高滲鹽水并不能使患兒獲益。

建議對(duì)CF患兒霧化7%高滲鹽水，2次/d。不能耐受者可選擇3%高滲鹽水。針對(duì)毛細(xì)支氣管炎住院患兒，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用3%高滲鹽水霧化，使用前可吸入支氣管舒張劑，同時(shí)注意吸痰、保持呼吸道通暢。

當(dāng)生理死腔體積保持不變時(shí)，藥物的聯(lián)合霧化增加藥霧的輸出，霧化藥物的總輸出質(zhì)量和吸入質(zhì)量都會(huì)上升。聯(lián)合霧化應(yīng)遵照上述的原則。