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藥物霧化吸入療法是呼吸科的常見治療方法之一。與口服、靜脈給藥等方式相比，霧化吸入藥物直接作用于靶器官，起效快，療效好且全身不良反應(yīng)少，患者依從性較好 [1]。 為減少患者給藥次數(shù)，臨床上通常會(huì)將多種霧化吸入藥液放入同一霧化器中，同時(shí)霧化。 實(shí)際上，不同藥液藥品本身性質(zhì)及輔料不一樣，同時(shí)霧化很有可能發(fā)生配伍問題。臨床使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥品實(shí)際情況合理配伍使用。 首先，讓我們現(xiàn)看看用于治療呼吸疾病的霧化藥物有哪些： （點(diǎn)擊圖片查看大圖） 1. 糖皮質(zhì)激素（ICS） 目前在國內(nèi)被批準(zhǔn)可用于霧化吸入的 ICS 只有布地奈德（BUD）和倍氯米松（BDP）。 其中，BUD 是美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)可用于 4 歲以下兒童使用、且妊娠安全分級(jí)為 B 類的霧化吸入激素。 需要注意的是，吸入用 ICS 給藥后，可能會(huì)發(fā)生口腔、咽喉的真菌感染，發(fā)生率隨給藥劑量的增加而增加。同時(shí)可能會(huì)發(fā)生全身性效應(yīng)，特別是以高處方劑量長(zhǎng)期用藥時(shí)。 臨床應(yīng)用時(shí)，吸入用 ICS 維持劑量應(yīng)個(gè)體化，使患者保持無癥狀的最低劑量。其霧化使用注意事項(xiàng)如下： （1）對(duì)于同時(shí)采用吸入支氣管擴(kuò)張劑的患者，建議應(yīng)在使用吸入用 ICS 前先用支氣管擴(kuò)張劑，并在使用兩種吸入劑時(shí)間隔幾分鐘，以便增加進(jìn)入支氣管樹的吸入用 ICS 藥量。 （2）吸入用 ICS 不是支氣管擴(kuò)張劑，不用于快速緩解急性支氣管痙攣或哮喘急性發(fā)作。 （3）患者每次吸入 ICS 后應(yīng)漱口, 降低念珠菌感染的發(fā)生率。有癥狀的念珠菌病可以采用局部抗真菌治療，同時(shí)繼續(xù)使用吸入用 ICS 治療。 （4）不得突然停用吸入用 ICS 的治療。 2. 支氣管舒張劑 吸入療法通常是支氣管舒張劑的首選給藥方式 [2]。常用的支氣管擴(kuò)張劑包括β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥。 通常只有短效 β 受體激動(dòng)劑（SABA）、短效抗膽堿能藥（SAMA）用于霧化吸入。 （1）SABA 制劑的特點(diǎn)是起效快（5～10 min）、維持時(shí)間短（3～6 h），代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。 （2）SAMA 的常用吸入性制劑為異丙托溴銨。另，臨床上還有吸入性復(fù)方異丙托溴銨制劑（內(nèi)含異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇）。
3. 祛痰藥 2017 版 GOLD 指南推薦：在未接受吸入糖皮質(zhì)激素治療的 COPD 患者中，規(guī)律使用羧甲半胱胺酸和 N-乙酰半胱氨酸治療可能減少急性加重，并適度改善健康狀態(tài) [3]。 臨床常用的祛痰藥包括，氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新、羧甲司坦等，但國內(nèi)唯一批準(zhǔn)的霧化吸入祛痰藥只有乙酰半胱氨酸。 在使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液時(shí)，應(yīng)注意：
4. 抗菌藥 臨床上用于霧化吸入的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素，β-內(nèi)酰胺類的氨曲南、頭孢他定，黏菌素，抗真菌藥物兩性霉素等。 其特點(diǎn)是吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少。多應(yīng)用于長(zhǎng)期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等。 但實(shí)際上，國內(nèi)目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物劑型，指南也表示不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化制劑使用。 這種用法實(shí)為超說明書用法，而且靜脈給藥制劑中有其他輔料，這些輔料可能并不適合霧化。 目前關(guān)于抗菌藥物霧化使用的高質(zhì)量研究并不多，抗菌藥物霧化吸入的治療效果還有待更多的研究。 [4，5] Trissel 的藥劑學(xué)數(shù)據(jù)庫和美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)常用霧化吸入藥物混合配伍指南提供了多種常用霧化藥液配伍的數(shù)據(jù) [6，7]，見下表。 （點(diǎn)擊圖片可查看大圖） 霧化藥液配伍圖表解析：
擔(dān)心再遇到呼吸用藥的霧化配伍問題？不妨收藏這一圖一表好好對(duì)照。 |
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