來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：ivy

看似簡(jiǎn)單的霧化吸入，其實(shí)隱藏著大學(xué)問，是否每種激素或抗生素都可用作霧化吸入藥物呢？

臨床上，霧化吸入憑著直接作用于病灶局部，起效快，全身副作用小，廣收患者以及醫(yī)生歡迎，呼吸科的治療哮喘、咳嗽的得力助手，耳鼻喉科治療咽喉炎的常用武器，看似簡(jiǎn)單的霧化吸入，其實(shí)隱藏著大學(xué)問，是否每種激素或抗生素都可用作霧化吸入藥物呢？其實(shí)不然，用的好可致病，用的不好可引發(fā)巨大副作用，霧化吸入藥物只能對(duì)使用以下四類藥物發(fā)揮作用。

（一）吸人性糖皮質(zhì)激素(ICS) 

布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松(BDP)ICS 是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，它通過對(duì)炎癥反應(yīng)所必需的細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。

特點(diǎn)： ICS 安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身給予糖皮質(zhì)激素。研究顯示，ICS 對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺軸無明顯抑制作用，對(duì)血糖、骨密度影響小。局部不良反應(yīng)包括聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、反射性咳嗽和口腔念珠菌病，通過吸藥后清水漱口可減少其發(fā)生。其中， 布地奈德是美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)可用于4歲以下兒童使用的霧化吸人激素，也是妊娠安全分級(jí)為 B 類的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸人制劑）。

臨床應(yīng)用：

（1）ICS是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量的ICS可以替代或部分替代全身應(yīng)用激素。BUD混懸液為臨床應(yīng)用最早和最廣泛的ICS。

（2） 應(yīng)用于慢阻肺患者，霧化吸入高劑量的ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。

（3）應(yīng)用于急性咽喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉炎等耳鼻喉相關(guān)疾病的霧化吸入，以及兒科呼吸系統(tǒng)疾病的霧化吸入治療。

（二）支氣管舒張劑

1.選擇性β2 受體激動(dòng)劑：特布他林和沙丁胺醇

β2 受體激動(dòng)劑是臨床最常用的支氣管舒張劑，根據(jù)其起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間的不同可分為 SABA 與長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑(LABA)兩種。目前臨床上霧化吸人所用制劑主要為 SABA。 SABA 制劑的共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。有文獻(xiàn)報(bào)道，特布他林對(duì)β2 受體選擇性及對(duì)肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用均強(qiáng)于沙丁胺醇。

特點(diǎn)：不良反應(yīng)主要有：骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張及輕微的代償性心率加速。罕見過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等。

臨床應(yīng)用：

（1）是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必須，對(duì)于輕中度哮喘急性發(fā)作，重復(fù)吸入SABA通常是最有效的治療方法。

（2） 反復(fù)給予霧化吸入短效的支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。

（3） 用于支氣管擴(kuò)張癥以及慢性支氣管炎

2. 膽堿受體拮抗劑：異丙托溴銨

異丙托溴銨為常用的 SAMA 吸人制劑，該藥為非選擇性膽堿 M 受體拮抗劑，由于其阻斷突觸前膜上 M2 受體可促使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，因而部分削弱了阻斷 M3 受體所帶來的支氣管舒張作用。

特點(diǎn)：膽堿 M 受體拮抗劑不良反應(yīng)主要有：頭痛、惡心、口干、心動(dòng)過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動(dòng)力障礙和尿潴留等。和其他吸人性支氣管舒張劑一樣，有時(shí)可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現(xiàn)吸人刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣。

注意：臨床有吸人性復(fù)方異丙托溴銨制劑，其 2.5 ml 溶液內(nèi)含有異丙托溴銨 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg（相當(dāng)于沙丁胺醇?jí)A 2.5 mg）。復(fù)方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。

（三） 抗菌藥物

臨床上用于霧化吸人的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素，B-內(nèi)酰胺類的氨曲南、頭孢他定，黏菌素，抗真菌藥物二性霉素等。

特點(diǎn)：吸人后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少?？咕幬镬F化吸人多應(yīng)用于長(zhǎng)期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等。

臨床應(yīng)用：美國(guó)FDA已批準(zhǔn)妥布霉素用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，也可用于支氣管擴(kuò)張癥急性加重期。

（四）祛痰藥

1.N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的黏滯性，并使之液化而易于排出。近年來，多項(xiàng)研究結(jié)果提示，霧化吸人 N-乙酰半胱氨酸可用于特發(fā)性肺纖維化的治療，可改善患者肺功能，尤其適用于早期患者。

2.鹽酸氨溴索：可降低痰液黏稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容易咳出。此外，還有鎮(zhèn)咳作用。鹽酸氨溴索霧化劑型在國(guó)內(nèi)尚未上市。

臨床應(yīng)用：對(duì)于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者以及慢性支氣管炎患者，聯(lián)合使用ASBA與祛痰藥霧化吸入可協(xié)調(diào)排痰。

傳統(tǒng)的霧化吸入“呼三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶），由于在氣道停留時(shí)間短，不良反應(yīng)大，可產(chǎn)生耐藥，故不適合霧化！

因此，我們臨床上需明確各種霧化吸入藥物的臨床使用以及安全性，才能游刃有余的使用藥物對(duì)癥治療！避免盲目將藥物一通用于霧化吸入，效果適得其反。