咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽臨床上多為痰聲并見，很難截然分開，故以咳嗽并稱?？人约仁仟?dú)立性的病證，又是肺系多種病證的一個(gè)癥狀，分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽病因?yàn)橥飧辛埃粌?nèi)傷咳嗽病因?yàn)轱嬍?、情志等?nèi)傷因素致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生病邪。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳?？人缘闹委煈?yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實(shí)證，故以祛邪利肺為治療原則，根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，應(yīng)分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤(rùn)燥治療。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，故以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為治療原則，根據(jù)病邪為痰與火，祛邪分別采用祛痰、清火為治，正虛則養(yǎng)陰或益氣為宜，又應(yīng)分清虛實(shí)主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。

【病案舉例】

（1）患者，男，82歲，2005年7月25日初診。訴干咳約4周。4周前在空調(diào)房間看書不慎受涼，繼發(fā)寒戰(zhàn)干咳，服西藥及中成藥無(wú)效。診見脈弦微數(shù)，舌暗紅，苔中白。證屬肝腎陰虛，外感風(fēng)寒，兼脾虛有濕。治宜滋養(yǎng)肝腎，健脾利濕。方投一貫煎合五苓散加味：生地15g，當(dāng)歸10g，川楝子8g，北沙參10g，枸杞子15g，麥冬10g，澤瀉20g，桂枝3g，白術(shù)10g，茯苓12g，豬苓10，杏仁10g，厚樸10g，桔梗10g，黃芩10g，甘草8g.射10g.7劑，每日1劑，水煎服。8月1日復(fù)診，訴上藥服至第5劑時(shí)干咳輕微無(wú)痰，脈舌同上。守上方加車前子10g，續(xù)服7劑而愈。

按該患者82歲高齡，肝腎理當(dāng)不足，其形體雖瘦而尚結(jié)實(shí)，面色微蒼黑，脈弦微數(shù)，舌暗紅，足以證其肝腎陰虛。陰虛之體復(fù)感外，。

邪，風(fēng)寒犯肺失清肅，且邪從熱化，化燥損傷肺陰而致干咳。本證表現(xiàn)在肺，實(shí)則責(zé)之肝腎。正如《素問(wèn)·咳論所云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。故治療上遵循治病求本原則，用一貫煎養(yǎng)肝腎之陰以健肺。又舌中候脾胃，苔中白說(shuō)明脾虛有濕，故用五苓散健脾利濕，以培土生金。加味藥的選擇，除了注重宣降肺氣以止咳外，還側(cè)重祛痰利咽。因?yàn)榛颊唠m無(wú)咯痰及咽干或痛的表現(xiàn)，但脾虛易生濕，故當(dāng)有濕聚成痰的可能。而咽喉乃肺之門戶肺陰不足，日久咽喉必因失于濡潤(rùn)而干或痛，加用祛痰利咽之品體現(xiàn)了治未病的思想。

（2）何某，女，67歲，2005年7月4日初診。訴咳嗽10天，經(jīng)西藥治療，程度有所減輕?，F(xiàn)咽癢則咳，吐少許白痰，大便干澀，尿急欠暢。自述血糖偏高。脈數(shù)，舌紅，苔少。證屬肝腎陰虛，疏泄紊亂。治宜滋養(yǎng)肝腎，調(diào)暢氣機(jī)。方投一貫煎合半夏厚樸湯加味：生地15g，當(dāng)歸10g，川楝子8g，北沙參10g，麥冬10g，枸杞子15g，法半夏10g，前胡10g，厚樸10g，蘇葉6g，茯苓15g，牛蒡子6g，杏仁10g，生姜3片，車前子10g.7劑，每日1劑，水煎服。7月11日復(fù)診，述藥后小便通暢，便秘情況有所改善，咽癢即咳之癥大減。近又見口角生瘡，有眼眵，脈右弦左細(xì)弱，舌紅，苔薄白。守上方加知母8g，再服7劑，諸癥悉除。

按該患者以咳嗽為主癥，兼見二便不暢?？人载?zé)之肺失肅降，二便不暢責(zé)之肝失疏泄（肝主疏泄，肺主通調(diào)水道，二便不暢與肝、肺均有關(guān)，但主要責(zé)之肝），歸納起來(lái)屬于人體氣機(jī)升降失調(diào)，但從舌脈上看，乃有陰虛之象，故方投一貫煎養(yǎng)肝腎之體、復(fù)肝腎之用，合半夏厚樸湯降氣化痰、通調(diào)水道，又隨癥加減，故收咳止便調(diào)之效。