針對各種類型的考試呢，發(fā)熱這一塊喜歡從它的分型出題，比如，有一年真題的單選就有一個，急性腎盂腎炎的發(fā)熱通常為哪種呢？

所以我們今天的內(nèi)容主要針對這塊考點來進行講解。

發(fā)熱的分度 以口腔溫度為標準，可將發(fā)熱分為:

(1)低熱:37.3 ~38℃。

(2)中等度熱:38.1 ~39℃。

(3)高熱:39.1 ~41℃。

(4)超高熱:41℃以上。

發(fā)熱的臨床過程一般分為以下三個階段：

(1)體溫上升期:

常有疲倦、無力、肌肉酸痛、臉色蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

皮膚蒼白是因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出的沖動經(jīng)交感神經(jīng)面引起皮膚血管收縮,淺層血流減少所致，甚至伴有皮膚溫度下降。

由于皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞引起畏寒。

中樞發(fā)出的沖動再經(jīng)運動神經(jīng)傳至運動終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮,發(fā)生寒戰(zhàn)及豎毛肌收縮，使產(chǎn)熱增加。

該期產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。

體溫上升有兩種方式:

1)驟升型:體溫在幾小時內(nèi)達39 - 40C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。

見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒，急性腎盂腎炎輸液或某些藥物反應等。

2)緩升型:體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。

如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病brucel-losis)等所致的發(fā)熱。

(2)高熱期:

是指體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間的長短可因病因不同有差異。

如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時

大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天

傷寒則可為數(shù)周。

在此期中體溫已達到或略高于上移的體溫調(diào)定點水平,體溫調(diào)節(jié)中樞不再發(fā)出寒戰(zhàn)沖動，故寒戰(zhàn)消失;皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感;呼吸加快變深;開始出汗并逐漸增多。

使產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡。

(3)體溫下降期:

由于病因的消除,致熱原的作用逐漸減弱或消失，體溫中樞的體溫調(diào)定點逐漸降至正常水平產(chǎn)熱相對減少，散熱大于產(chǎn)熱，使體溫降至正常水平。

此期表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。

體溫下降有兩種方式:

1)驟降(erisis):指體溫于數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常，有時可略低于正常，常伴有大汗淋漓。

常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應等。

2)漸降(lysis) :指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常

如傷寒、風濕熱等。

熱型

定義：

發(fā)熱病人在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)(形狀)稱為熱型。

不同的病因所致發(fā)熱的熱型常不相同。臨床上常見的熱型有以下幾種。

• 稽留熱

體溫恒定地維持在 39 ~ 40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。

常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期

• 弛張熱

又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大,24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。

常見于急性腎盂腎炎（急性腎盂腎炎多為弛張熱，也可為稽留熱和間歇熱）、敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等

• 間歇熱

體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時， 又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。

常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

• 波狀熱

體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。

常見于布氏桿菌病

• 回歸熱

體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。

可見于霍奇金( Hodgkin)淋巴瘤等

• 不規(guī)則熱

發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，

可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等

我們最后來區(qū)分一下稽留熱、弛張熱、波狀熱和回歸熱

共同點：

都是39℃以上

不同點：

稽留熱：24小時內(nèi)體溫不超過1℃，比如大葉性肺炎

弛張熱：24小時內(nèi)體溫波動范圍在2℃以內(nèi)，比如急性腎盂腎炎

波狀熱：周期長，高熱與無熱在數(shù)天內(nèi)進行交替，比如布氏桿菌

回歸熱：急劇上升，高熱與無熱交替進行 ，比如霍奇金淋巴瘤

[伴隨癥狀]

1. 伴寒戰(zhàn) ——見于大葉性肺炎 、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦膜炎 、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應等。

2.伴結(jié)膜充血——見于麻疹 、流行性出血熱、斑疹傷寒鉤端螺旋體病等。

3.伴單純皰疹口唇單純皰疹 ——多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，見于大葉性肺炎，流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等。

4.伴淋巴結(jié)腫大——見于傳染性單核細胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核，局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

5.伴肝脾腫大——見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲病等。

6.伴出血發(fā)熱伴皮膚黏膜出血——可見于重癥感染及某種急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病，如急性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。

7. 伴關(guān)節(jié)腫痛——見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結(jié)締組織病、痛風等。

8.伴皮疹——見于麻疹 、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。

9.伴昏迷先發(fā)熱后昏迷者——見于乙腦、斑疹傷寒、流腦、中毒性菌痢、中暑等

先昏迷后發(fā)熱者——見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。