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西醫(yī)診斷學(xué)——發(fā)熱、頭痛、胸痛

 壹畝蒔 2022-05-08 發(fā)布于山東省

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1、下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱的疾病
A、肺結(jié)核
B、肺炎
C、急性腎盂腎炎
D、傷寒
E、血清病

2、肺炎鏈球菌性肺炎的常見(jiàn)熱型是
A、稽留熱
B、弛張熱
C、間歇熱
D、回歸熱
E、不規(guī)則熱

3、下列各項(xiàng),可出現(xiàn)間歇熱的是
A、肺炎鏈球菌肺炎
B、肺結(jié)核
C、傷寒
D、瘧疾
E、風(fēng)濕熱

4、下列各項(xiàng),可出現(xiàn)間歇熱的是
A、急性腎盂腎炎
B、肺炎
C、風(fēng)濕熱
D、滲出性胸膜炎
E、霍奇金病

5、敗血癥的常見(jiàn)熱型是
A、稽留熱
B、弛張熱
C、間歇熱
D、回歸熱
E、不規(guī)則熱

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答案與解析

1、【正確答案】 E

答案解析:發(fā)熱的原因很多,臨床上可分為感染性與非感染性兩大類。感染性發(fā)熱包括:各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體等引起的感染,肺結(jié)核(A錯(cuò))、肺炎(B錯(cuò))、急性腎盂腎炎(C錯(cuò))、傷寒(D錯(cuò))均屬于感染性發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括:(1)血液?。喝绨籽?、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等;(2)結(jié)締組織疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等;(3)變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、藥物熱、血清?。‥對(duì))、溶血反應(yīng)等;(4)內(nèi)分泌代謝性疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)等;(5)血栓及栓塞疾病:如心肌梗死等;(6)顱內(nèi)疾病:如腦出血等;(7)皮膚病變:如廣泛性皮炎;(8)惡性腫瘤等。

2、【正確答案】 A

答案解析:肺炎鏈球菌性肺炎的常見(jiàn)熱型為稽留熱(A對(duì))。弛張熱常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等(B錯(cuò))。間歇熱常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等(C錯(cuò))?;貧w熱常見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等(D錯(cuò))。不規(guī)則熱常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等(E錯(cuò))。

3、【正確答案】 D

答案解析:間歇熱是指體溫驟升后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn),常見(jiàn)于瘧疾(D對(duì))、急性腎盂腎炎等。肺炎鏈球菌肺炎(A錯(cuò))、傷寒(C錯(cuò))多表現(xiàn)為稽留熱;肺結(jié)核(B錯(cuò))多表現(xiàn)為午后低熱,重癥肺結(jié)核可表現(xiàn)為弛張熱;風(fēng)濕熱(E錯(cuò))多表現(xiàn)為弛張熱。

4、【正確答案】 A

答案解析:間歇熱指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn),常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎(A對(duì))。肺炎(B錯(cuò))表現(xiàn)為稽留熱。風(fēng)濕熱(C錯(cuò))表現(xiàn)為弛張熱。滲出性胸膜炎(D錯(cuò))表現(xiàn)為不規(guī)則熱?;羝娼鸩。‥錯(cuò))表現(xiàn)為回歸熱。

5、【正確答案】 B

答案解析:敗血癥常見(jiàn)的熱型是弛張熱(B對(duì))?;魺岢R?jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(A錯(cuò))。間歇熱常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等(C錯(cuò))。回歸熱常見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等(D錯(cuò))。不規(guī)則熱常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等(E錯(cuò))。

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細(xì)目一 發(fā)熱


01

要點(diǎn)一  發(fā)熱的概念


發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原的作用下,或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍。

02

要點(diǎn)二  發(fā)熱的病因


1.感染性發(fā)熱

臨床最多見(jiàn),各種病原體所引起的急、慢性感染均能引起感染性發(fā)熱。常見(jiàn)病因見(jiàn)下表。

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2.非感染性發(fā)熱

(1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收  

如大手術(shù)、內(nèi)出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、急性心肌梗死或肢體壞死等。

(2)抗原-抗體反應(yīng)  

如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

(3)內(nèi)分泌與代謝障礙

如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重度脫水等。

(4)皮膚散熱減少

如廣泛性皮炎、魚(yú)鱗癬、慢性心力衰竭等。

(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞,使其功能失常而發(fā)熱。

(6)自主神經(jīng)功能紊亂  

影響正常的體溫調(diào)節(jié)過(guò)程,使產(chǎn)熱大于散熱,屬功能性發(fā)熱,多為低熱。

03

要點(diǎn)三  發(fā)熱的臨床表現(xiàn)


1.發(fā)熱的臨床分度

以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn),可將發(fā)熱分為:低熱:37.3-38℃;中等度熱:38.1-39℃;高熱:39.1-41℃;超高熱:41℃以上。

2.發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)

(1)體溫上升期

臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、肌肉酸痛、畏寒或寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無(wú)汗等。

體溫上升有兩種方式:

①驟升型:體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40℃或以上,常伴有寒戰(zhàn),小兒易伴有驚厥。見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎、瘧疾、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)或某些藥物反應(yīng)等。

②緩升型:體溫于數(shù)日內(nèi)緩慢上升達(dá)高峰,多不伴寒戰(zhàn)。見(jiàn)于傷寒、結(jié)核病等。傷寒初期體溫以階梯狀上升為特征。

(2)高熱持續(xù)期

臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱,呼吸加快加深,心率增快,常出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)(如瘧疾)、數(shù)日(如肺炎、流感)或數(shù)周(如傷寒極期)。

(3)體溫下降期

表現(xiàn)為出汗多、皮膚潮濕。降溫的方式有兩種:

①驟降:體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常,有時(shí)甚至可低于正常,伴有大汗。見(jiàn)于瘧疾、肺炎鏈球菌性肺炎、急性腎盂腎炎及輸液反應(yīng)等。

②漸降:體溫于數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常,見(jiàn)于傷寒緩解期、風(fēng)濕熱等。

3.熱型與臨床意義

(1)稽留熱

體溫持續(xù)于39-40℃以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃,達(dá)數(shù)日或數(shù)周。見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒和斑疹傷寒高熱期。

(2)弛張熱

體溫在39℃以上,但波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在2℃以上,最低時(shí)仍高于正常水平。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。

(3)間歇熱

高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn),即體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1日至數(shù)日,如此反復(fù)發(fā)作。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

(4)回歸熱

體溫驟然升至39℃以上,持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平,高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若平干后即有規(guī)律地交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。

(5)波狀熱

體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上,數(shù)天后再逐漸下降至正常水平,數(shù)天后再逐漸升高,如此反復(fù)多次。見(jiàn)于布氏桿菌病。

(6)不規(guī)則熱

發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律,可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

04

要點(diǎn)四  發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義


1.病史

有無(wú)傳染病接觸史、外傷史,藥物成毒物核觸史、手術(shù)史等。

2.臨床特點(diǎn)

起病緩急,發(fā)熱程度、持續(xù)時(shí)間等。

3.伴隨癥狀

(1)伴寒戰(zhàn)

見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎、瘧疾等。

(2)伴頭痛、嘔吐或昏迷 

見(jiàn)于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中毒性痢疾等。

(3)伴關(guān)節(jié)痛 

常見(jiàn)于結(jié)核病、結(jié)締組織病等。

(4)伴淋巴結(jié)及肝脾腫大 

可見(jiàn)于血液病、惡性腫瘤、布氏桿菌病、黑熱病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

(5)伴尿頻、尿急、尿痛

提示尿路感染。

(6)伴咳嗽、咳痰、胸痛

常見(jiàn)于支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核等。

(7)伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

見(jiàn)于急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等。

(8)伴皮膚黏膜出血

見(jiàn)于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性再生障礙性貧血、敗血癥、重型麻疹及病毒性肝炎等。

(9)伴結(jié)膜充血

見(jiàn)于流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

(10)伴口唇單純皰疹 

見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、流行性腦脊髓膜炎,間日瘧、流行性感冒等。

細(xì)目二 頭痛


01

要點(diǎn)一  頭痛的概念


頭痛是指局限于頭顱上半部的疼痛,主要有額、頂、顳及枕部的疼痛,是臨床常見(jiàn)的癥狀之一。

02

要點(diǎn)二  頭痛的病因


1.顱內(nèi)病變

見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、顱腦外傷、流行性腦脊髓膜炎、偏頭痛等。

2.顱外病變

見(jiàn)于頸椎病、三叉神經(jīng)痛,眼、耳、鼻和齒等疾病所致的頭痛。

3. 全身性疾病

見(jiàn)于各種感染發(fā)熱、高血壓病、中毒、中暑、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛等。

4. 神經(jīng)癥

見(jiàn)于神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛等。

03

要點(diǎn)三  頭痛的問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義


1.病史

詢問(wèn)患者有無(wú)頭顱外傷史、感染、發(fā)熱、中毒、高血壓、青光眼、鼻竇炎、偏頭痛、腦炎、腦膜炎、顱腦腫瘤、使用藥物史及精神疾病史等。

2.頭痛的特點(diǎn)

(1)頭痛的病因及誘因  

眼疲勞引起的頭痛發(fā)生在用眼過(guò)度,尤其是較長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼時(shí);緊張性頭痛多因過(guò)度緊張、勞累而誘發(fā)或加重;女性偏頭痛在月經(jīng)期容易發(fā)作;感染或中毒可引發(fā)頭痛,并且隨病情變化而減輕或加重;高血壓頭痛多在血壓未得到控制時(shí)出現(xiàn)或加重;頭顱外傷頭痛發(fā)生在受傷后;顱腦病變頭痛可發(fā)生在典型癥狀或診斷明確前,常與病變過(guò)程伴隨。

(2)頭痛的部位

大腦半球的病變疼痛多位于病變的同側(cè),以額部為多,并向顳部放射;小腦幕以下病變引起的頭痛多位于后枕部;青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。

(3)頭痛的性質(zhì)

三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性電擊樣疼痛;舌咽神經(jīng)痛的特點(diǎn)是咽后部發(fā)作性疼痛并向耳及枕部放射;血管性頭痛為搏動(dòng)樣頭痛。

(4)頭痛的時(shí)間

鼻竇炎引起的頭痛多為上午重下午輕;緊張性頭痛多在下午或傍晚出現(xiàn);顱內(nèi)占位性頭痛在早上起床時(shí)較明顯;叢集性頭痛常在夜間發(fā)生;藥物引起的頭痛一般出現(xiàn)在用藥后15-30分鐘,持續(xù)時(shí)間與藥物半衰期有關(guān)。

3.伴隨癥狀

(1)伴發(fā)熱體溫升高與頭痛同時(shí)出現(xiàn)見(jiàn)于腦炎、腦膜炎等感染;先頭痛后出現(xiàn)發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、腦外傷等。

(2)伴嘔吐見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦腫瘤等引起的顱內(nèi)壓增高;頭痛在嘔吐后減輕可見(jiàn)于偏頭痛。

(3)伴意識(shí)障礙

見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、腦外傷、一氧化碳中毒等。

(4)伴眩暈

見(jiàn)于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足等。

(5)伴腦膜刺激征見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

細(xì)目三 胸痛


01

要點(diǎn)一  胸痛的概念


胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛,主要是由胸部疾病引起,有時(shí)腹腔疾病也可以引起胸痛。胸痛的程度因個(gè)體痛閾差異而不同,與病情輕重程度不完全一致。

02

要點(diǎn)二  胸痛的病因


1.胸壁疾病

(1)皮膚及皮下組織病變如蜂窩組織炎、乳腺炎等。

(2)肌肉病變如外傷、勞損、肌炎等。

(3)肋骨病變如肋軟骨炎、肋骨骨折等。

(4)肋間神經(jīng)病變如肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。

2.心血管疾病

(1)心絞痛、心肌梗死等。

(2)急性心包炎、肥厚型心肌病等。

(3)血管病變,如胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、肺梗死等。

(4)心臟神經(jīng)癥。

3.呼吸系統(tǒng)疾病

(1)支氣管及肺部病變  如支氣管肺癌、肺炎、肺結(jié)核等累及胸膜。
(2)胸膜病變  如急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、胸膜腫瘤等。

4.其他

(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。

(2)縱隔疾病如縱隔氣腫、縱隔腫瘤。

(3)腹部疾病如肝膿腫、膽囊炎、膽石癥、膈下膿腫等。

03

要點(diǎn)三  胸痛的問(wèn)診要點(diǎn)及臨床意義


1. 發(fā)病年齡與病史

青壯年胸痛,應(yīng)注意各種病因引起的胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病等;40歲以上者應(yīng)多考慮心絞痛、心肌梗死與肺癌等。并注意詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、肺及胸膜疾病、胸部手術(shù)史、外傷史,有無(wú)大量吸煙史等。

2. 胸痛的部位

胸痛的部位,常常是胸部病變的部位。如帶狀皰疹引起的胸痛,表現(xiàn)為成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛;非化膿性肋軟骨炎,多侵犯第1、2肋軟骨;心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū),常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè);食管、膈和縱隔腫瘤也位于胸骨后疼痛,常伴進(jìn)食或吞咽時(shí)加重;自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎的胸痛,多位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。

3.胸痛的性質(zhì)  

帶狀皰疹呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛;肌痛常呈酸痛;骨痛呈刺痛;食管炎常呈灼痛或灼熱感;心絞痛常呈壓榨樣痛,可伴有窒息感;心肌梗死疼痛更為劇烈,并有恐懼、瀕死感;干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛,呼吸時(shí)加重,屏氣時(shí)消失;原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛;肺梗死為突然的劇烈刺痛或絞痛,常伴有呼吸困難與發(fā)紺。

4.胸痛持續(xù)時(shí)間

平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性,心絞痛的發(fā)作時(shí)間短暫,常為數(shù)分鐘,不超過(guò)15分鐘,而心肌梗死的的疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解;炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持續(xù)性。

5.胸痛的誘因與緩解因素   

心絞痛常因勞力后誘發(fā),含服硝酸甘油可迅速緩解;心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能緩解;心臟神經(jīng)癥的胸痛在體力活動(dòng)后反而減輕;胸膜炎、自發(fā)性氣胸的胸痛則可因深呼吸與咳嗽而加劇;胸壁疾病所致的胸痛常在局部有壓痛;食管疾病常于吞咽時(shí)出現(xiàn)或加?。环戳餍允彻苎自诜每顾釀┖鬁p輕或消失。

6.伴隨癥狀

(1)伴咳嗽、咳痰見(jiàn)于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。

(2)伴咯血見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗死或支氣管肺癌。

(3)伴呼吸困難見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層等。

(4)伴吞咽困難見(jiàn)于食管癌等。

(5)伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克多考慮急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層或大塊肺栓塞等。



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