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發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正常范圍。 正常人體溫- -般為36 ~ 37°C左右。 發(fā)生機(jī)制：各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少。 1.致熱源性發(fā)熱 致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類(lèi)。 包括;①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌病毒、真菌及細(xì)菌毒素等; ②炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織: ③抗原抗體復(fù)合物; ④某些類(lèi)固醇物質(zhì),特別是腎上腺皮質(zhì)激紫的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮。 ⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等， 外源性致熱原多為大分 子物質(zhì).特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞.而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng),使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源.通過(guò)下述機(jī)制引 一方面可通過(guò)血腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn),使調(diào)定點(diǎn)(溫國(guó)).上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng),并通過(guò)垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)),使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。 2.非致熱源性發(fā)熱 常見(jiàn)于以下幾種情況: (1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損:如顱腦外傷、出血、炎癥等。 (2)引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病:如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 (3)引起散熱減少的疾病:如廣泛性皮膚病變、心力衰竭等。 病因與分類(lèi) 發(fā)熱的病因很多,臨床上可分為感染性與非感染性兩大類(lèi),而以前者多見(jiàn)。 1.感染性發(fā)熱， 各種病原體如病毒、細(xì)菌.支原體、立克次體、螺旋休，真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染,不論是急性.亞急性或慢性,局部性或全身性均可出現(xiàn)發(fā)熱 2.非感染性發(fā)熱，主要有下列幾類(lèi)病因: (1) 血液病: 如白血病、淋巴瘤惡性組織細(xì)胞病等。 (2)結(jié)締組織疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 (3)變態(tài)反應(yīng)性疾病:如風(fēng)濕熱藥物熱、血清病、溶血反應(yīng)等。 (4)內(nèi)分泌代謝疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、痛風(fēng)和重度脫水等。 (5)血栓及栓塞疾病:如心肌梗死、肺梗死，脾梗死和肢體壞死等.通常稱為吸收熱。 (6)顱內(nèi)疾病:如腦出血，腦震蕩、腦挫傷等,為中樞性發(fā)熱。癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起發(fā)熱，為產(chǎn)熱過(guò)多所致。 (7)皮膚病變:皮膚廣泛病變致皮膚散熱減少而發(fā)熱，見(jiàn)于廣泛性皮炎,魚(yú)鱗癬等。慢性心力衰竭使皮膚散熱減少也可引起發(fā)熱。 (8)惡性腫瘤:各種惡性腫瘤均有可能出現(xiàn)發(fā)熱。 (9)物理及化學(xué)性損害:如中暑、大手術(shù)后.內(nèi)出血.骨折.大面積燒傷及重度安眠藥中毒等。 (10)自主神經(jīng)功能紊亂:由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過(guò)程,使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱,常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。 常見(jiàn)的功能性低熱有: 1)原發(fā)性低熱:由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久,熱型較規(guī)則,體溫波動(dòng)范圍較小，多在0.5C以內(nèi) 2)感染治愈后低熱:由于病毒、細(xì)菌原蟲(chóng)等感染致發(fā)熱后,低熱不退,而原有感染已治愈，此系體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致,但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的病灶(如結(jié)核)活動(dòng)或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。 3)夏季低熱:低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見(jiàn)于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，多于營(yíng)養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。 4)生理性低熱:如精神緊張,劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)熱的分度 以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)?？蓪l(fā)熱分為: (1)低熱:37.3 ~38°C. (2) 中等度熱:38.1 ~ 39°C。 (3)高熱:39.1 ~41°C。 (4)超高熱:41°C以上。 體溫下降有以下兩種方式: 1)驟降，指體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常,有時(shí)可略低于正常,常伴有大汗淋漓。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應(yīng)等。 2)漸降，指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常,如傷寒、風(fēng)濕熱等。 熱型及臨床意義 臨床上常見(jiàn)的熱型有以下幾種: 1.稽留熱，是指體溫恒定地維持在39~40°C以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1°C。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 2.弛張熱，又稱敗血癥熱型。體溫常在39°C以上,波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2°C，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等 4.波狀熱，體溫逐漸上升達(dá)39°C或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病。 伴隨癥狀 1.寒戰(zhàn) 見(jiàn)于大葉性肺炎，敗血癥，急性膽囊炎、急性腎孟腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)等。 2.結(jié)膜充血 見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱，斑疹傷寒，鉤端螺旋體病等。 3.單純皰疹 口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎，間日瘧.流行性感冒等。 4.淋巴結(jié)腫大 見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、絲蟲(chóng)病。白血病、淋巴瘤.轉(zhuǎn)移癌等 5.肝脾腫大 見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎，肝及膽道感染。布氏桿菌病、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤.黑熱病，急性血吸蟲(chóng)病等。 發(fā)熱伴皮膚黏膜出血可見(jiàn)于重癥感染及某些急性傳染病,如流行性出血熱.病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見(jiàn)于某些血液病.如急性白血病、再生障礙性貧血，惡性組織細(xì)胞病等。 見(jiàn)于敗血癥猩紅熱，布氏桿菌病、風(fēng)濕熱結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。 見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。 先發(fā)熱后昏迷者見(jiàn)于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等;先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血,巴比妥類(lèi)藥物中毒等。 |
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