正常人的體溫受大腦皮層及下丘腦體溫調節(jié)中樞的控制,通過神經(jīng)體液因素調節(jié)使機體產(chǎn)熱與散熱過程呈動態(tài)平衡,從而使體溫保持在相對恒定的范圍內。當致熱原或其他因素作產(chǎn)熱增加和/或散熱減少,使體溫升高超出正常范圍稱為發(fā)熱fev任何原因造成機體用于機體,引起體溫調節(jié)中樞功能紊亂,產(chǎn)熱大于散熱,則出現(xiàn)體溫升高體溫是指機體內部的溫度,但通常只測體表溫度來觀測體溫的變化。正常人體溫一般為36-37℃,因測量方法不同而略有差異(詳見第二篇第二章第一節(jié))。正常人體溫可有一定的生理波動范圍,一般下午體溫較早晨稍高,體力活動進餐、情緒激動等因素均可使體溫暫時升高,但一般24h內波動的范圍不超過1℃。在不同個體間體溫也存在差異,小兒體溫較成人稍高;老人體溫較青壯年人稍低;婦女體溫在月經(jīng)前及妊娠期稍高于正常。另外,高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。

病因
  發(fā)熱的病因很多,臨床上大致分為兩大類,以前者多見。
   (一)感染性發(fā)熱
   各種病原體如細菌、病毒、支原體、立克次體、旋體、真菌、寄生蟲所致的急、慢性感染均  出現(xiàn)發(fā)熱。其中細菌和病毒感染最為多見。
   (二)非感染性發(fā)熱
   主要包括以下幾種原因:
   1.無菌壞死組織物質的吸收由于組織細胞壞死組織蛋白分解及壞死產(chǎn)物的吸收引起的無菌性炎癥引起的發(fā)熱,也稱吸收熱。常見于:①機械性、物理性或化學性的損傷,如大面積燒傷、大手術后組織損傷等引起的發(fā)熱;②各種腫瘤及血液病,如癌腫、淋巴瘤、白血病、急性溶血等所引起的組織壞死及細胞破壞;③血管栓塞或血栓形成引起的組織壞死,如心肌梗死肺梗死、肢體壞死等。
   2變態(tài)反應由于抗原抗體形成復合物,引發(fā)炎癥反應,如風濕熱、藥物熱、血清病等。
   3內分泌與代謝障礙性疾病如甲狀腺功能進引起產(chǎn)熱過多;大量脫水引起散熱減少等。
   4.體溫調節(jié)中樞功能紊亂由于物理、化學或機械性因素,直接損傷體溫調節(jié)中樞使其功能失常而引起發(fā)熱。如腦出血、腦外傷、中暑、重度安眠藥中毒等
   5.皮膚散熱減少的疾病如廣泛性皮炎、魚鱗病等,使皮膚散熱減少而引起低熱;慢性心力衰竭時尿量減少及水腫,組織散熱障礙,也使體溫升高。
   6.自主神經(jīng)功能素亂因自主神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調節(jié),多為低熱,屬功能性發(fā)熱,見于夏季低熱,生理性低熱等。診斷時應首先排除各類疾病后才能確定。

發(fā)生機制
   由于各種原因導致產(chǎn)熱增加或散熱減少,則出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱機制分為致熱原原理和體溫調節(jié)障礙所致發(fā)熱兩大類。
   1.致熱原性發(fā)熱致熱原又可分為外源性和內源性兩大類。
   (1)外源性致熱原:包括病原體及其代謝產(chǎn)物、炎性滲出物、抗原抗體復合物等,多為大分子物質,它們不能通過血-腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞,但能激活白細胞生成和釋放內源性致熱原而引起發(fā)熱。
   (2)內源性致熱原:分子量較小,可通過血-腦屏障直接用于體溫調節(jié)中樞,使體溫調定點上移,對體溫重新加以調整并建立新的平衡。一方面,通過垂體內分泌系統(tǒng)使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣攣產(chǎn)生寒戰(zhàn),產(chǎn)熱增多;另一方面,通過交感神經(jīng)使皮膚血管及立收縮,排汗停止,散熱減少。于是產(chǎn)熱大于散熱,體溫升高,引起發(fā)熱。
  2.體溫調節(jié)障礙引起發(fā)熱常見于以下幾種情況:
   (1)體溫調節(jié)中樞損傷:如顱腦外傷、出血、炎癥等。
   (2)引起產(chǎn)熱過多的疾病:如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。
   (3)引起散熱減少的疾病:如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。

臨床表現(xiàn)
  1.發(fā)熱程度以口腔溫度為標準,按發(fā)熱的高低可分為:
   (1)低熱37.3-38℃
   (2)中等度熱38.1~39℃。

   (3)高熱39.1-41℃。
   (4)超高熱41℃以上。
  2發(fā)熱的臨床過程及特點一般可分為以下三個階段。
   (1)體溫上升期:該期產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)為疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥無汗畏寒或寒戰(zhàn)等。體溫上升有以下兩種形式:
   1)驟升型:體溫急劇升高,幾小時內達39~40℃或以上,常伴寒戰(zhàn)。常見于肺炎球菌肺炎、疾流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應等。
   2)緩升型:體溫逐漸上升,在數(shù)日內達高峰,多不伴寒戰(zhàn)。常見于傷寒、結核病等。
  (2)高熱期:該期產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加深、出汗等。體溫上升到高峰后持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異,如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時,肺炎球菌肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天,傷寒可持續(xù)數(shù)周。
  (3)體溫下降期:由于病因消除,散熱大于產(chǎn)熱使體溫下降至正常水平。臨床表現(xiàn)為出汗增多,皮膚潮濕。體溫下降有以下兩種形式。
   1)驟降:指體溫可在數(shù)小時內降至正常,常伴有大汗。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、肺炎球菌肺炎、輸液反應等。
   2)漸降:指體溫數(shù)日內逐漸降至正常,如傷寒、風濕熱、結核病等。
  3.熱型及其臨床意義把不同時間測得的病人體溫數(shù)值分別記錄在體溫單相對應的位置上,并將各體溫的數(shù)值點依次連接起來,形成不同形態(tài)的體溫曲線,稱之為熱型。不同的發(fā)熱性疾病可有不同的熱型,對疾病的診斷和鑒別診斷有一定的意義。臨床上常見的幾種熱型如下:
  (1)稽留熱:體溫恒定地維持在39~40℃或以上,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,24h內體溫波動范圍不
超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等

  (2)弛張熱：體溫常在39°C或以上，波動幅度大，24h內體溫波動范圍可超過2°C，且最低的體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥、化膿性炎癥、風濕熱、重癥肺結核等，又稱敗血癥型      (3)間歇熱:體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速下降至正常水平，無熱期可持續(xù)1d至數(shù)天，如此高熱期和無熱期反復交替出現(xiàn)。如此反復。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等                          (4)波狀熱:體溫逐漸上升大39°C或以上，數(shù)天后又降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后有逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯氏菌病                                                                                          (5)回歸熱:體溫驟然升到39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又恢復至正常水平，高熱期與無熱期持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病                                                                    (6)不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管炎、流行性感冒等

伴隨癥狀

   1.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)  見于肺炎球菌肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾發(fā)熱的初期、藥物熱、急性溶血性疾病等

   2.發(fā)熱伴結膜出血  常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等

   3.發(fā)熱伴口唇單純皰疹  多見于急性發(fā)熱性疾病、如肺炎球菌肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等

   4.發(fā)熱伴淋巴結腫大見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、轉移癌等。
   5.發(fā)熱伴出血多見于重癥感染、急性傳染病和某些血液病,如重癥肝炎、敗血癥、重癥麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、急性白血病重型再生障礙性貧血等。
   6.發(fā)熱伴皮疹見于水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒。此外,風濕熱、結締組織疾病、藥物熱等亦可見于各型皮疹。
   7.發(fā)熱伴肝脾腫大見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、膽系感染、敗血癥、傷寒及副傷寒、瘧疾、黑熱病、急性血吸蟲病、白血病、淋巴瘤等。
   8.發(fā)熱伴關節(jié)腫痛見于敗血癥、猩紅熱、締組織病、風濕熱、布魯氏菌病等。
   9.發(fā)熱伴昏迷先發(fā)熱后昏迷者,常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后發(fā)熱者,常見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。

問診要點
   1.發(fā)熱情況起病緩急、有無原因和誘因、熱程度、發(fā)熱持續(xù)或間歇的時間退熱情況等。
   2.有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。
   3.診治經(jīng)過藥物名稱、劑量、療程、療效等。
   4.患病以來一般情況。
   5.流行病學情況詢問是否到過流行病疫區(qū),有無接觸過傳染病病人及發(fā)病季節(jié)等血吸蟲病、腎綜合征出血熱、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等傳染病的診斷有重要意義