所有可能影響儲尿和(或)排尿神經(jīng)調控的疾病都有可能造成膀胱和(或)尿道功能障礙,神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)與神經(jīng)損傷/病變的位置和程度可能存在一定相關性,但無規(guī)律性。 當然最重要的就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素,常見的有以下多種情況: 01 腦血管意外 腦血管意外可引起各種類型的下尿路功能障礙。尿失禁是腦血管意外后的常見癥狀,多是短暫的,但尿失禁消失后可能會出現(xiàn)其他形式的排尿障礙。持續(xù)性尿失禁與腦血管意外不良預后相關。 02 創(chuàng)傷性腦損傷 創(chuàng)傷性腦損傷患者中有44%表現(xiàn)為儲尿功能障礙,38%表現(xiàn)為排尿功能障礙,59%尿動力學檢查結果異常。 03 顱腦腫瘤 額葉皮質的腫瘤患者中有30%存在排尿困難。患有腦膠質瘤的兒童尿潴留的發(fā)病率高達71% 。顱底脊索瘤患者存在逼尿肌過度活動、低順應性膀胱、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調等一系列下尿路癥狀。 背外側腦橋,包括腦橋網(wǎng)狀核和網(wǎng)狀結構及藍斑等被腫瘤組織壓迫或侵襲,被認為是造成顱底脊索瘤患者下尿路癥狀的主要原因。 下丘腦病變如垂體腺瘤等可導致儲尿期和排尿期嚴重的下尿路功能障礙。 04 壓力正常的腦積水 壓力正常的腦積水是指腦脊液壓力正常而腦室擴張,患者有進行性癡呆、步態(tài)不穩(wěn)等代表性癥狀的綜合征,約95.2%的患者有逼尿肌過度活動表現(xiàn)。 其中單患有逼尿肌過度活動的患者(64%)比尿失禁患者(57%)更常見。 05 腦癱 腦癱患者中62%的女性和58%的男性患者表現(xiàn)為尿失禁。70%患者表現(xiàn)為逼尿肌過度活動,超過10%的患者存在反復泌尿系統(tǒng)感染病史和尿路影像學異常。 06 智力障礙 智力障礙主要分為兩種類型:先天性精神發(fā)育遲滯和后天獲得性癡呆(如老年癡呆癥)。 07 基底節(jié)病變 帕金森病是最常見的基底節(jié)病變,是由中腦黑質和紋狀體內的神經(jīng)遞質多巴胺減少所致。 帕金森病患者癥狀嚴重程度與下尿路功能障礙發(fā)生率呈正相關,儲尿障礙導致的尿路癥狀比排尿障礙更常見,夜尿癥最常見(77.5%),其次是尿急(36.7%)、尿頻(32.6%)。 08 多系統(tǒng)萎縮 多系統(tǒng)萎縮患者下尿路癥狀初始階段主要表現(xiàn)為逼尿肌過度活動;隨著疾病進展,表現(xiàn)為括約肌損傷和逼尿肌收縮功能受損。 Shy-Drager綜合征是一種較為罕見的綜合征,其排尿功能異常主要為膀胱排空障礙和尿失禁。 09 共濟失調 共濟失調患者常見尿動力學表現(xiàn)為逼尿肌過度活動,伴逼尿肌-括約肌協(xié)同失調。Machado-Joseph病又稱Azorean病,屬遺傳性脊髓小腦性共濟失調中的一種類型(Ⅲ型,SCA3),13.9%的Machado-Joseph病患者存在膀胱功能障礙,以逼尿肌過度活動最常見。 10 神經(jīng)脫髓鞘病變(多發(fā)性硬化癥,MS) 多發(fā)性硬化癥最常累及頸髓的后柱和側柱,也常累及腰髓、骶髓、視神經(jīng)、大腦、小腦和腦干。 50%~90%的多發(fā)性硬化癥患者可伴有神經(jīng)源性膀胱。其臨床癥狀隨病變累及的神經(jīng)部位和病程改變而異。 11 脊髓病變 創(chuàng)傷性脊髓損傷及非外傷性脊髓損傷。 12 椎間盤疾病 椎間盤突出癥可導致神經(jīng)源性膀胱。1%~15%腰椎間盤突出癥患者的骶神經(jīng)根會受到影響,最常見的癥狀為尿潴留。 13 椎管狹窄 一般不會引起膀胱尿道功能障礙,可是一旦出現(xiàn)癥狀往往呈進行性發(fā)展,且多與馬尾神經(jīng)受壓有關。伴有難治性下肢疼痛的腰椎管狹窄患者中約50%有可能發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。 朱廣遠 徐州市中心醫(yī)院 泌尿外科 主治醫(yī)師 簡介:中共黨員,畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學,擅長泌尿生殖系統(tǒng)相關疾病的診斷及治療。2018年于重慶西南醫(yī)院進修學習尿流動力學檢查。近三年獲得中國醫(yī)藥教育協(xié)會科學技術獎(科技創(chuàng)新獎一等獎)、中國中醫(yī)藥研究促進會科學進步獎(二等獎)、江蘇省新技術引進獎(一等獎)、淮??茖W技術獎(二等獎),2021年度院行風先進個人。近五年國內外相關期刊發(fā)表論文十余篇,其中SCI兩篇。 |
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