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影像學(xué)檢查轉(zhuǎn)移瘤的目的不僅是發(fā)現(xiàn)病灶，而且要判斷病灶的性質(zhì)和肝段受累的程度，如果轉(zhuǎn)移灶局限在3個以下肝段，可做肝葉的切除。因此正確診斷肝轉(zhuǎn)移瘤并評價其程度對指導(dǎo)臨床進(jìn)一步的治療具有重要意義。 盡管大多數(shù)轉(zhuǎn)移性肝癌是乏血供腫瘤,但正確判斷富血供轉(zhuǎn)移的意義更為重要，這是因為:①富血供肝轉(zhuǎn)移較乏血供預(yù)后差，在治療上可能要釆取更為積極的措施。最近，有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)富血供肝轉(zhuǎn)移瘤與乳腺癌預(yù)后有相關(guān)性，認(rèn)為富血供肝轉(zhuǎn)移灶使乳腺癌處于疾病進(jìn)展期的可能性增加。 富血供肝轉(zhuǎn)移瘤通過介入治療控制腫瘤的機(jī)會較乏血供肝轉(zhuǎn)移大，從而在一定程度上延緩了疾病的進(jìn)程。 
一例47歲女性乳腺癌患者肝右側(cè)V段單發(fā)富血供轉(zhuǎn)移瘤 
一例48歲女性乳腺癌患者肝右葉V段 和"段多發(fā)富血供轉(zhuǎn)移瘤 富血供肝轉(zhuǎn)移瘤在沒有出血、富含粘液等情況下,MRI平掃T1WI病灶均為低信號,有時病灶中央會有更低信號區(qū)。T2WI信號變化較多，最常見的表現(xiàn)是呈中等度高信號，或中等度高信號中央伴有更高信號區(qū)（代表含水量的增加、壞死等），表現(xiàn)為牛眼征。少部分病例表現(xiàn)為明顯高信號，可能與病灶內(nèi)血管成分較多有關(guān)。極少數(shù)病灶表現(xiàn)為略高信號，邊緣模糊。增強(qiáng)掃描早期最常見的表現(xiàn)形式是邊緣環(huán)形強(qiáng)化,其次為均勻結(jié)節(jié)樣或彌漫性強(qiáng)化，少部分為不均勻彌漫性強(qiáng)化。門脈期，絕大多數(shù)強(qiáng)化方式不變，少部分強(qiáng)化方式發(fā)生改變（尤以環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)樣或彌漫均勻強(qiáng)化多見）；大多數(shù)病灶強(qiáng)化程度不變。延遲掃描所有病灶強(qiáng)化方式與門脈期相仿，大多數(shù)強(qiáng)化程度均有不同程度下降。富血供肝轉(zhuǎn)移瘤需要和以下肝占位性病變鑒別:①HCC：HCC大多數(shù)為肝動脈供血，增強(qiáng)早期病灶明顯強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)樣或不均勻性，門脈期病灶呈低信號，顯示“快進(jìn)快出”的特征，而富血供肝轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)在門脈期強(qiáng)化程度與增強(qiáng)早期相仿。另外病灶有包膜、門靜脈癌栓以及伴有肝硬化時可提示HCC的診斷。②血管瘤:T2WI呈明顯高信號的肝轉(zhuǎn)移瘤必須與血管瘤鑒別，大的血管瘤往往表現(xiàn)為周邊結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，隨著時間的延長逐漸向中心擴(kuò)展直至全部充填，容易鑒別；小的血管瘤增強(qiáng)早期呈均勻強(qiáng)化的高信號，在增強(qiáng)中晚期仍有持續(xù)強(qiáng)化，與富血供肝轉(zhuǎn)移瘤有重疊，重T2WI有助于鑒別，隨著TE時間的延長，血管瘤往往顯示“亮燈征”。③FNH：FNH為肝臟少見的良性占位性病變，典型FNH T2WI呈略高信號,T1WI呈略低信號，病灶中央可有疤痕，增強(qiáng)早期FNH病灶明顯強(qiáng)化，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)中晚期大多數(shù)病灶為高信號、略高信號，邊界顯示不清，此時中心瘢痕可逐漸強(qiáng)化。典型FNH的中心瘢痕及強(qiáng)化方式很有特點，與富血供肝轉(zhuǎn)移瘤容易鑒別。不典型FNH會表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，與富血供肝轉(zhuǎn)移瘤容易混淆，確診需病理證實。④肝膿腫：除臨床出現(xiàn)一系列感染的癥狀、體征外，肝膿腫表現(xiàn)為較明顯的環(huán)形強(qiáng)化，但病灶周圍水腫明顯，其中心液化壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化。總之,大多數(shù)富血供轉(zhuǎn)移性肝癌于T2WI表現(xiàn)為中等高信號，增強(qiáng)后早期表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，門脈期表現(xiàn)為強(qiáng)化程度不變(其中絕大多數(shù)強(qiáng)化方式亦不變)，延遲掃描部分病灶強(qiáng)化程度開始降低，結(jié)合臨床病史，典型的多發(fā)的富血供轉(zhuǎn)移性肝癌與其他肝臟富血供病變(HCC,血管瘤，F(xiàn)NH等)容易鑒別。當(dāng)病變的MRI表現(xiàn)不典型，尤其是單發(fā)時，臨床高度懷疑肝轉(zhuǎn)移時須進(jìn)行肝穿刺以期病理證實。
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