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文獻(xiàn)復(fù)習(xí)： 局灶性結(jié)節(jié)狀增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）并非真正腫瘤，其發(fā)展很慢，具有自限性，甚至可以自行消退，不發(fā)生癌變。其發(fā)布機(jī)制目前多傾向認(rèn)為是肝細(xì)胞對血液循環(huán)異常的一種局部增生性反應(yīng)。任何年齡的男性及女性均可發(fā)生，以30～50 歲的女性多見(80%～95%)，男女發(fā)病比例在 1：8~1∶12 之間。多為單發(fā)，約5~10%病人可多發(fā)。FNH的發(fā)生與口服避孕藥無關(guān)，但口服避孕藥可促進(jìn)其發(fā)展。在肝臟的良性腫瘤樣病變中，F(xiàn)NH發(fā)病率僅次于肝臟血管瘤。肝FNH血供豐富，內(nèi)含大量結(jié)締組織、較大的厚壁動脈及多發(fā)毛細(xì)血管，無門靜脈及中心靜脈。其血液引流途徑有兩條:(1)引流至鄰近正常肝小葉的中心靜脈或肝靜脈;(2)經(jīng)病灶內(nèi)血竇引流至鄰近正常肝竇。瘢痕內(nèi)一條或數(shù)條動脈為增生組織提供營養(yǎng)，病灶內(nèi)瘢痕由內(nèi)向外成輪輻狀分布。超過80%的FNH可見到中央瘢痕，尤其是＞3 cm的病灶。FNH的病理特征為:(1)病變中心畸形血管、纖維組織;(2)細(xì)胞成分:功能正常的肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，組織成分:增生結(jié)締組織、畸形膽管;(3)中心靜脈、門靜脈缺乏。MR平掃表現(xiàn)為T1WI上呈等或略低信號腫塊 、低信號瘢痕 ;T2WI上呈等或略高信號腫塊、高信號瘢痕。 增強(qiáng)MR征象為動脈期明顯均勻強(qiáng)化, 幾乎接近同層主動脈強(qiáng)化信號 , 門脈期及延遲相上病灶強(qiáng)化一般接近肝實質(zhì) ,呈稍高 、同等或稍低信號（快進(jìn)慢出）。 呈延遲強(qiáng)化的中心瘢痕。 肝膽特異期攝取
少見的典型MR征象包括:病灶常為邊緣型 ,較大的腫瘤具有占位效應(yīng),病灶周邊或中央有供血血管等。
T1WI呈高或低信號,T2WI呈不均勻高信號（出血、脂肪變性）。 不均質(zhì)強(qiáng)化（與發(fā)生脂肪變 、糖元沉積 、鈣化及出血、壞死相關(guān)）。 平掃病灶以等或稍低密度為主。 假包膜（5-10%，擠壓的肝實質(zhì)纖維反應(yīng)、擴(kuò)張的血管和血竇）。 中央瘢痕不顯示或不強(qiáng)化。
48歲，女性，快進(jìn)慢出+粗大供血動脈+肝膽期高攝取=典型FNH
女性29歲，長期口服避孕藥，T2WI等信號+肝膽期高攝取+包膜，不典型FNH。
鑒別診斷：
與表現(xiàn)為AFP陰性的HCC鑒別及病理基礎(chǔ)：
FNH 病理上病變中心為纖維組織及一條或多條供血動脈，缺乏靜脈，病灶內(nèi)大量炎性細(xì)胞，故強(qiáng)化方式為“快進(jìn)慢出”。 常見發(fā)病年齡:FNH為青壯年、HCC為中老年; 肝臟形態(tài)及功能:FNH肝臟形態(tài)、AFP及肝功能正常;HCC有肝炎、肝硬化表現(xiàn)，AFP及肝功能異常; 血供及血管分布:FNH為離心性血供、血管成放射狀分布;HCC血管結(jié)構(gòu)紊亂、破壞，可見動-靜脈瘺、動-門靜脈瘺; 主要強(qiáng)化方式:FNH“快進(jìn)慢出”，HCC“快進(jìn)快出”; 灶內(nèi)低密度:多數(shù)FNH為瘢痕、延遲強(qiáng)化;HCC為壞死區(qū)，不規(guī)則、無強(qiáng)化; 延遲強(qiáng)化:FNH呈稍高信號或密度，HCC呈相對低信號或密度; 其他腫瘤相關(guān)表現(xiàn):FNH無相關(guān)表現(xiàn);HCC可見門靜脈癌栓、肝門及后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
與肝血管瘤的鑒別及病理基礎(chǔ)： FNH血供來自中央瘢痕，增強(qiáng)后強(qiáng)化從中央向周邊迅速擴(kuò)散———離心性“快進(jìn)”強(qiáng)化;缺乏靜脈引流系統(tǒng)，血液廓清速度慢———強(qiáng)化方式“慢出”。 肝血管瘤病理本質(zhì)為血管畸形，增強(qiáng)后早期病變周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、強(qiáng)化程度與同層腹主動脈相仿，然后為向心性強(qiáng)化，延遲期小病灶完全性強(qiáng)化，部分較大病灶中央有血栓呈不完全強(qiáng)化; 血管瘤診斷MRI更具優(yōu)勢:T2WI及DWI 明顯高信號---“燈泡征”。
與肝腺瘤的鑒別及病理基礎(chǔ)： HCA可分為肝細(xì)胞核因子1α突變型，炎癥性和β-連環(huán)蛋白突變型，不同類型有其相對特征的MR表現(xiàn)。肝細(xì)胞核因子1α突變型，炎癥性，β-連環(huán)蛋白突變型分別對應(yīng)于彌漫的腫瘤內(nèi)脂肪沉積，T2WI和增強(qiáng)顯示病灶周圍一圈“環(huán)礁征”和病灶內(nèi)模糊的瘢痕MRI征象。 FNH由瘢痕內(nèi)動脈供血，離心性血流，缺乏引流靜脈，無出血和惡變傾向，動脈期明顯強(qiáng)化、中央可見無強(qiáng)化瘢痕、瘢痕門靜脈及延遲期呈輕度強(qiáng)化; FNH一般無出血及囊變壞死，無脂肪變性，因此絕大多數(shù)病灶在影像上呈均質(zhì)性改變，動態(tài)增強(qiáng)顯示強(qiáng)化特征也相對均勻，部分FNH病灶中央可出現(xiàn)典型瘢痕，T2WI為高信號，增強(qiáng)有延遲強(qiáng)化；另外除了較小病灶外，大的FNH病灶形態(tài)上較HCA不規(guī)則，有一定分葉狀改變。 肝腺瘤由被膜下小動脈供血，向心性血流，有出血和惡變傾向，動脈期輕中度均勻強(qiáng)化，部分病例見被膜下供血動脈，門靜脈期常呈低或等密度。
男性，23歲，炎癥型腺瘤。
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