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高達(dá)75%急性缺血性卒中患者在入院時(shí)出現(xiàn)高血壓，在急性期如何管理血壓目前仍是不明確的，最佳的血壓管理方法也沒有確定。在《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》雜志上，Noor Samuels及其同事報(bào)告了對(duì)來自七項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的合并個(gè)體患者數(shù)據(jù)的事后分析結(jié)果，這些試驗(yàn)比較了缺血性卒中患者的標(biāo)準(zhǔn)治療與血管內(nèi)治療，以評(píng)估入院收縮壓（SBP）對(duì)功能預(yù)后的影響。這些試驗(yàn)是使用多種血管內(nèi)裝置的高效再灌注(HERMES)合作項(xiàng)目的一部分。該研究結(jié)果支持血管內(nèi)治療的獲益，且臨床獲益與入院收縮壓無關(guān)，提示入院收縮壓高于140mmHg是預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
這些發(fā)現(xiàn)增加了既往的研究結(jié)果，表明入院時(shí)收縮壓升高的患者顱內(nèi)出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而評(píng)估降低SBP策略的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并未顯示出這種方法的任何獲益。在BP-TARGET試驗(yàn)中，在血管內(nèi)治療成功的患者中，將收縮壓降至130mmHg以下并沒有降低顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。最近ENCHANTED 2試驗(yàn)評(píng)估了血管內(nèi)治療后再灌注后低于120mmHg的SBP靶點(diǎn)，由于與140mmHg-180mmHg的靶點(diǎn)相比，早期神經(jīng)系統(tǒng)惡化的發(fā)生率更高，試驗(yàn)提前停止。觀察性研究表明，在血管內(nèi)治療期間和再灌注前，無論麻醉類型如何，血壓下降與較差的結(jié)果相關(guān)。事實(shí)上，在血管內(nèi)治療期間，不僅是低血壓，還有高血壓，都是不良功能預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。與平均動(dòng)脈壓低于此水平的患者相比，平均動(dòng)脈壓高于90mmHg超過45分鐘與90天的預(yù)后更差相關(guān)。因此，在再灌注前將動(dòng)脈血壓維持在較窄的范圍內(nèi)可以改善預(yù)后。需要更好的證據(jù)，包括隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)來證實(shí)這一假設(shè)。再灌注前后血壓變化的復(fù)雜病理生理過程至少可以部分解釋為什么血壓管理具有挑戰(zhàn)性。降壓策略缺乏獲益也表明，高血壓可能是腦損傷的標(biāo)志，而不是預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素。值得注意的是，血管內(nèi)治療成功后自發(fā)性收縮壓下降是神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的一致預(yù)測(cè)指標(biāo)。一刀切的血壓管理方法(即，對(duì)所有的大血管閉塞的急性缺血性卒中患者設(shè)定一個(gè)收縮壓目標(biāo))似乎不是改善功能結(jié)果的最佳選擇，應(yīng)該考慮個(gè)體化的血壓目標(biāo)策略。例如，與沒有相關(guān)病史的年輕患者相比，有高血壓病史的老年患者可能受益于不同的目標(biāo)。此外，目標(biāo)可以基于患者入院時(shí)的血壓。未來的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)需要解決個(gè)性化降壓策略的獲益（如果有的話）。值得注意的是，這些個(gè)性化的方法需要持續(xù)的血壓監(jiān)測(cè)，其相關(guān)性也需要證明。盡管入院時(shí)高收縮壓與卒中后較差的功能預(yù)后相關(guān)，但血管內(nèi)治療的獲益持續(xù)存在，因此血管內(nèi)手術(shù)不應(yīng)延遲。目前，在獲得更好的證據(jù)之前，指南建議接受血管內(nèi)治療的急性大血管閉塞的缺血性卒中患者避免血壓下降，應(yīng)將血壓水平控制在180/105mmHg以下。
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