 聲明
病例來源  曾自三 主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院  病例介紹 臨床資料 患者：男，56歲 主訴：檢查發(fā)現(xiàn)肝占位1月余 既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓3年，服用氨氯地平控制 婚育史：適齡結婚，配偶體健，育有1女 個人史、家族史無特殊 生化檢查 肝腎功能、腫瘤標記物未見異常 影像檢查 CT檢查 機器型號：GE 64排CT 掃描參數(shù)：掃描范圍從膈頂至肝下緣；120kv，自動毫安秒技術，層厚1.25mm，層距1.25mm。 對比劑：歐乃派克 注射細則：劑量1.5～2ml/kg，以3.0～5.0ml/s注射速率進行團注，30s、60s、120s行動脈期、門脈期、平衡期掃描 MR檢查 機器型號：Magnetom Verio 3.0T MRI 掃描參數(shù)：掃描范圍從膈頂至雙腎下極，T1WI采用脂肪抑制3D梯度回波（TR 4.0ms,TE 1.4ms），T2WI采用刀鋒技術軸面脂肪抑制序列（TR 4814.1ms, TE 112.0ms ），反轉角133°。層厚4.5mm，層間距4.5mm，F(xiàn)OV 320mm×240mm，動態(tài)增強采用脂肪抑制3D梯度回波序列。 對比劑的選擇：釓劑 注射細則：劑量0.025mmol/kg，注射速率2ml/s，注射完成后20ml生理鹽水以相同速率沖洗。分別在注射對比劑14s、40s、3min、20min行動脈期（早期、晚期）、門脈期、過渡期及肝膽特異期掃描  CT平掃+增強  1WI、T2WI-FS、T2WI冠狀位  T1WI動態(tài)增強掃描 互動問題 病例解析 診斷結果 問題1答案：A B C 問題2答案：B 答案解析：肝臟巨大囊實性腫塊，病灶呈多房囊性，其內(nèi)可見壁結節(jié)及乳頭樣凸起，增強掃描實性部分及分隔呈明顯漸進強化，病灶內(nèi)密度/信號不均，未見明確與膽管相連，無發(fā)熱、腹痛病史及牧區(qū)接觸史。 影像診斷思路 臨床病史：患者為中年男性，無慢性肝炎病史，無明顯癥狀，AFP等血清學標志物未見升高。 CT可見肝內(nèi)多房囊性腫塊，可見多個分隔，囊內(nèi)有乳頭狀凸起增強掃描可見分隔、囊壁及壁結節(jié)漸進性強化。 MR示囊內(nèi)信號部分呈等T1稍長T2信號，部分呈長T1長T2信號，壁結節(jié)呈長T1短T2改變，增強掃描可見不均勻強化 初步診斷：囊腺瘤 病理結果 大體病理 囊壁樣組織一塊，大19x13x7cm，外壁尚光滑，內(nèi)壁局部粗糙，呈細乳頭狀，面積約為3x3cm，囊內(nèi)可見數(shù)塊游離灰褐組織，灰褐組織共大6x5x2cm。  病理及免疫組化 符合肝黏液性囊性腫瘤，伴高級別上皮內(nèi)瘤變，腫瘤細胞呈小管乳頭狀生長，可見少許病理性核分裂象，未見明確間質浸潤。 免疫組化：CK19（+），CA19-9（-），CD10（-），P53（+/-），Ki-67#（<2%+）。特染AB-PAS（+），特染D-PAS（+）。  鑒別診斷 肝囊腫：單純性肝囊腫常表現(xiàn)為無分隔狀，CT值較均勻，增強掃描未見強化，未見壁結節(jié)及乳頭狀凸起。 多房性肝膿腫：肝膿腫也可表現(xiàn)為多房囊性，但囊壁較厚，強化明顯，周圍常見炎性水腫灶，患者有發(fā)熱、腹痛癥狀。 肝包蟲?。?/span>常發(fā)生于游牧地區(qū)，典型病灶內(nèi)可見子囊，如囊壁塌陷并懸浮于囊液中，可見“水上浮蓮征”。 討論 和總結 肝臟囊腺瘤是一種囊性上皮性腫瘤，罕見，發(fā)病率約占肝臟良性腫瘤的5%，根據(jù)病理可分為漿液性、粘液性（占95%）及混合型，絕大多數(shù)患者為女性，絕大部分發(fā)生于肝內(nèi)，但也可發(fā)生于肝外膽管及膽囊。 大體表現(xiàn)常為多房囊性，囊內(nèi)容物常為透明液體，可有出血或粘稠物。 CT可見肝內(nèi)多房囊性腫塊，可見多個分隔，囊內(nèi)有乳頭狀凸起或壁結節(jié)；囊內(nèi)密度可不相同，與內(nèi)部液體性質有關，囊內(nèi)出血時密度可增高。增強掃描可見分隔、囊壁及壁結節(jié)不同程度強化。 MR可更清楚顯示囊內(nèi)成分。 專家點評/寄語 病灶位于肝內(nèi)，CT平掃表現(xiàn)為邊界清楚的多房囊性腫塊，其內(nèi)可見分隔及壁結節(jié)，歐乃派克增強后可見實性成分及分隔漸進性強化。 MRI可見囊內(nèi)成分不同，可見蛋白沉積或出血，增強掃描后腫瘤實性部分可見強化，為定性診斷提供了依據(jù)。 本病雖然為良性病變，但其生物學行為具有惡性傾向，應及早手術切除。 本文之內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為診療建議。內(nèi)容中出現(xiàn)任何藥品并非為廣告推廣目的，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士如進行處方，請嚴格遵照該藥品在中國批準使用的說明書。本公眾號運營主體不承擔任何相關責任。 |
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