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咳嗽為兒科最常見的肺系病癥狀，其病因病機多端，故治療各異。臣字門兒科第五代傳人孫浩善用經(jīng)方治療多種證型的小兒咳嗽，現(xiàn)整理分析五則驗案如下。 1. 麻杏石甘湯清宣肺熱以治咳 吳某，女，9歲，因發(fā)熱咳嗽氣喘3天來診。患兒服用感冒藥后汗出熱不解，咳嗽加重，伴氣喘，痰多黏稠，不易咯出，納差，大便干結(jié)，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬邪熱壅肺、肺失清肅，治擬清宣肺熱。方藥：炙麻黃6g，杏仁4g，甘草3g，生石膏20g（先煎），浙貝母10g，炙桑白皮8g，紫蘇子10g，萊菔子6g。3劑?；純核幒鬅嵬?，咳嗽大減，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10g，再進5劑。 按孫浩認為，該患兒服藥后汗出熱不解，說明邪熱已入里迫肺，肺失清肅，故見喘息；熱灼肺津，煉液為痰，壅閉于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干結(jié)、小便黃、苔薄黃、脈浮數(shù)提示里熱證。故用麻杏石甘湯清宣肺中郁熱而定喘，加浙貝母、紫蘇子、炙桑白皮、萊菔子降氣化痰。 2. 小青龍湯溫化水飲以治咳 劉某，男，10歲，因惡寒發(fā)熱、咳嗽氣喘、難以平臥來診。患兒素有哮喘史，受風寒后即惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，喉中痰鳴如水雞聲，痰清稀，納差，舌淡苔薄白，脈滑。證屬外感風寒、內(nèi)有停飲，治擬解表散寒、溫化水飲。方藥：炙麻黃6g，桂枝8g，炒白芍10g，細辛2g，干姜2g，制半夏8g，化橘紅5g，五味子3g，甘草3g。3劑。二診：患兒惡寒發(fā)熱已解，咳嗽減輕，喉中痰聲減少，睡臥安寧，原方再進3劑。三診：患兒咳喘已平，唯肺脾氣虛，哮喘易反復發(fā)作，囑常服中成藥補中益氣丸，以補益肺脾。 按孫浩認為，該患兒受風寒后即惡寒發(fā)熱，此為太陽表證；咳嗽氣喘，難以平臥，喉中有痰齁聲，時咳吐白痰，此為內(nèi)有水飲之邪。水飲泛濫，侵犯肺胃，致肺失宣降，胃氣上逆，故治以麻黃發(fā)汗、平喘、利水，配桂枝則增強通陽宣散之功，芍藥與桂枝配伍調(diào)和營衛(wèi)，干姜、細辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，半夏降逆化痰，化橘紅理氣寬中、燥濕化痰，甘草和中兼調(diào)和諸藥。 3. 調(diào)胃承氣湯通腑肅肺以治咳 金某，女，4歲，因咳嗽6天來診。因患兒發(fā)熱咳嗽，家長給予感冒藥治療，熱退而咳嗽未愈，咳而有痰，煩躁，寐欠安，納呆，大便1周未解，口中異味，舌苔黃厚膩，脈滑。證屬痰濕內(nèi)阻、腑氣不通，治以通腑肅肺。方藥：生大黃5g（后下），玄明粉3g（沖入），制半夏6g，橘紅5g，炒白術(shù)、炒蒼術(shù)各5g，郁金10g，炙甘草3g。2劑?；純核幒蟠蟊阃ǎ人灾?，睡眠安，納稍增，二診時舌苔稍厚，予王氏保赤丸口服以鞏固療效。 按孫浩認為，該患兒外感表證后出現(xiàn)煩躁寐不安、便秘等癥，屬陽明腑實，熱雖聚于胃，而未見潮熱、譫語等癥，主以調(diào)胃承氣湯。方中以大黃苦寒泄熱祛實；芒硝咸寒，潤燥軟堅，通利大便；炙甘草甘平和中；加制半夏、橘紅化痰燥濕；郁金行氣解郁。諸藥合用，共奏通腑肅肺止咳之功。 4. 半夏瀉心湯降逆消痞以治咳 王某，男，6歲，因發(fā)熱、咳嗽、痰多氣粗來診?；純核伢w肥胖，昨日貪涼后晚間始發(fā)熱，微惡寒，無汗，咳嗽，痰多氣粗，咳出黏痰，腹脹，大便稀溏、酸臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬外感痰食互結(jié)、中焦氣機痞塞，治以疏風解表、降逆消痞。方藥：淡豆豉8g，薄荷3g（后下），制半夏8g，炒黃芩5g，黃連2g，淡干姜2.5g，茯苓10g，甘草3g，大棗3枚。3劑。二診：患兒汗出熱退，痰少咳減，不嘔吐，腹脹消，大便正常，治以健脾化濕，方藥：茯苓10g，炒白術(shù)8g，焦薏苡仁10g，炒扁豆8g，制半夏6g，橘紅5g，炒枯芩6g，萊菔子5g，甘草3g，大棗3枚。5劑。 按孫浩認為，該患兒形體頗豐，素有痰食內(nèi)結(jié)，加之外感風寒，導致寒熱錯雜之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽痰多、腹脹、腸鳴下利、惡心、嘔吐等癥，故治以淡豆豉、薄荷輕清達表，使邪從汗而解，并用半夏瀉心湯苦降并用，加茯苓健脾利濕，因有外感表邪，故棄用人參，以防閉門留寇。二診諸癥悉解，以健脾化濕善其后。 5. 桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以治咳 余某，男，4歲，因低熱、咳嗽6天來診?；純?天前患感冒，惡寒發(fā)熱，在外院治療后仍有低熱、咳嗽、動輒汗出、納差、大便偏干、舌淡紅、脈浮緩。證屬營衛(wèi)不和，治以調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝6g，炒白芍6g，甘草3g，生姜1片，大棗3枚，杏仁4g，萊菔子8g。3劑。二診：患兒熱退，汗止，咳嗽大減，納漸增，大便通。上方加太子參8g、茯苓8g。5劑。 按孫浩認為，本例患兒低熱、咳嗽、動則汗出、納差、大便干、舌淡紅、脈浮緩，證屬營衛(wèi)不和，故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加杏仁、萊菔子肅肺利便，故咳嗽自止。（林偉 高軍 王洪強 孫若愚 時樂 江蘇省儀征市中醫(yī)院） （注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。） |
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