一、咳喘(慢性支氣管炎)劉渡舟醫(yī)案：

柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄?，冬重夏輕，經(jīng)過(guò)許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。

斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)車6克，半夏14克 白芍9克   甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金廈》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：18—19)

按語(yǔ)：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機(jī)相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。

二、百日咳陳玉銘醫(yī)案：

林某某，女，7歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，咳至面色青紫，腰背彎曲，涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過(guò)一二小時(shí)，咳聲復(fù)起，如此反復(fù)發(fā)作，一晝夜二三十次，綿延月余，累服地霉素等無(wú)效。臉有浮腫，食欲不振，嚴(yán)重時(shí)咳嗽則吐，舌白喉干，脈緊而滑。因擬小青龍揚(yáng)與之：麻黃1．5克，桂枝3．4克  細(xì)辛1．5克  半夏3克  五味子2克，百部3克。守方不變，共服7劑痊愈

按語(yǔ)，痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮腫，舌白脈緊而滑等，故與小青龍湯溫化之，投之神效。

三、肺脹(肺炎)熊曼琪醫(yī)案：

張某某，女，26歲，1986年9月22日診?；颊甙颂烨敖加螝w來(lái)，當(dāng)晚即發(fā)熱、頭痛，服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38．5℃，伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。血常規(guī)；白細(xì)胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透現(xiàn)有下肺炎。肌注青、鏈霉素，口服四環(huán)素等藥一周末效。來(lái)診時(shí)發(fā)熱38．8℃，頭痛，神疲乏力，咳嗽轉(zhuǎn)頻，氣促、胸部憋悶，脹痛，痰多質(zhì)稀，舌淡、苔心微黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯：

　　炙麻黃、甘草、干姜、桂枝備6克，細(xì)辛5克，石膏(打碎先煎半小時(shí))45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍藥各12克，苡仁15克。

　　服一劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消

，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進(jìn)3劑，諸證若失，唯納食欠佳。胸透雙肺野清，下肺炎病灶影完全消散；白細(xì)胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陳夏六君丸調(diào)理善后，病去人安。(新中醫(yī)l 989；(4＞：

按語(yǔ)：本案感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱，故用小青龍加石膏法取效。

四、胸痹(冠心病)劉景棋醫(yī)案：

馬某某，男，59歲，1979年5月18日初診。胸憋氣短，微咳，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時(shí)，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能緩解，電圖檢查為心肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。印象：胸痹。辨證：飲犯胸鷹，胸陽(yáng)被遏。治則：解表散寒，溫化痰飲*處方：麻黃9克，桂枝9克  白芍9克，甘草9克，干姜9克，細(xì)辛9克，半夏9克，五味子9克，一劑。服藥后稍有煩躁，兩小時(shí)后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之消失。年后復(fù)查末加重。    (《經(jīng)方驗(yàn)犯987；18》按語(yǔ)：

寒飲相搏，阻于胸府，胸陽(yáng)痹阻，而病胸痹。用小青龍湯溫化寒飲，治本之措也。據(jù)報(bào)道，冠心病患者表現(xiàn)有痰飲證候者，本方有較好療效。

五、懸飲(胸膜炎、胸腔積泊)熊曼琪醫(yī)案：

陳某某，女，59歲，美國(guó)華僑，1986年9月l7日診。咳喘痰多反復(fù)發(fā)作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美國(guó)多方求治數(shù)家醫(yī)院，用多種抗菌素及止咳藥無(wú)效，咳嗽漸甚，痰多質(zhì)稀，近一周伴石側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，故專程從美國(guó)回相國(guó)治療。診時(shí)神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌談偏暗、苔白略滑，脈細(xì)滑。體溫37．1。一37．5℃，脈搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血壓：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩診過(guò)清音，左下肺呈濁音；右側(cè)語(yǔ)額強(qiáng)，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，雙肺呼吸音減弱，以左側(cè)為甚；有下56聞及濕性哆音。痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌；白細(xì)胞11，400／立方毫米沖性77％，淋巴22％。胸透及x光片示：雙肺紋理增粗，左胸膜增厚粘連，左肋膈角變鈍，見有移動(dòng)性液體，左膈活動(dòng)受限，右肋膈角稍鈍，密度增高，左上肺陳舊性肺結(jié)核。

中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣不利。治懸飲，常用十棗場(chǎng)類方?；颊卟【皿w虛，恐不堪峻逐，故擬溫肺化飲，給予小青龍湯加減：

　　炙麻黃、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，細(xì)辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15克煎服，每日1劑。

服藥3劑，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進(jìn)服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時(shí)查各生理常數(shù)均正常。為鞏固療效，帶本方數(shù)劑，加用理中丸以調(diào)理善后。(新中醫(yī)19893＜4＝：18＝

按語(yǔ)：懸飲之證，多用十棗湯收功。然本案患者病久不愈，正氣不支，攻之必不堪任，因證屬寒飲內(nèi)停，故徑用小青龍湯溫肺化飲，競(jìng)收全功。

六、汗出張育清醫(yī)案：

吳某某，女，49歲，1986年9月18日初診?；颊?strong>自汗已三年，不分冬夏，稍動(dòng)則汗出浸衣，甚以為苦，醫(yī)作表衛(wèi)不固，迭進(jìn)益氣固表藥，乏效。診得患者汗出清冷，背部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般，二便自調(diào)，舌苔薄白滑，脈沉弦。證屬飲邪阻肺，治節(jié)失職，汗孔開合失司。

治擬溫肺化飲，小青龍湯加味：麻黃、細(xì)辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黃根、法半夏各10克。服2劑，汗出減少。再進(jìn)2劑，自汗止。續(xù)服玉屏風(fēng)散，以善其后。

按語(yǔ)：自汗以衛(wèi)陽(yáng)不因者多，然本案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮毛，汗出不時(shí)，乃廢理開閱不利之故。今肺有飲邪內(nèi)阻，治節(jié)失職，不主宣發(fā)，致汗孔開合失常。予小青龍瀝溫肺化飲，以絕病本，加麻黃根一味，不僅收斂止汗治標(biāo)，而且與麻黃相配，一開一圃，以助廢理開因復(fù)常。辨治得當(dāng)，頑疾盡拔。

七、嘔吐(幽門不全性梗阻)王新昌醫(yī)案：

趙某某，男，48歲，1985年9月4日初診。半年來(lái)經(jīng)常在飯后2—3小時(shí)發(fā)生嘔吐，吐物為涎沫夾雜食物殘?jiān)?strong>遇寒加重，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴院腹悶脹，吸氣納呆，消瘦乏力，頭暈心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細(xì)。鋇餐透視：胃蠕動(dòng)增強(qiáng)．幽門鋇劑通過(guò)緩慢。西醫(yī)診為幽門不全性梗阻。

病機(jī)為寒犯胃腑，水飲內(nèi)結(jié)，宜溫陽(yáng)化飲：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黃6克，細(xì)辛3克，半夏15克，五味子9克，枳殼12克，厚樸12克。兩煎臺(tái)和約250毫升，一日分3—4次空腹服之。3劑后嘔吐基本消失，惟腹脹明顯，上方加炒萊服子30克仁6克，連服6劑，諸癥盡愈。半年后隨訪，未再發(fā)作。(河南中醫(yī)1987；(5)：45)按語(yǔ)：

本案嘔吐雖無(wú)表證，但卻遇寒加重，伴院悶納果，苔白膩，脈沉細(xì)，本寒飲伏聚于胃皖之證，放每受外寒引動(dòng)而發(fā)，以小育龍湯溫化內(nèi)伏之寒飲，則嘔吐得止。

八、遺尿黃道富醫(yī)案：

龔某，男，66歲，1991年4月26日初診。素有慢性氣管炎及習(xí)慣性便秘史。3個(gè)月前有口鼻氣臭，頭目昏眩，心下痞滿不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次數(shù)增多，夜間遺尿，有時(shí)達(dá)3—4次，經(jīng)多處治療無(wú)效。近日又因外感風(fēng)寒，咳嗽加重，不能乎臥，遺尿一夜達(dá)8次，形體消瘦，面色毗白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脈浮弦。證屬外感風(fēng)寒，寒飲犯肺。

洽宜解表蠲飲，擬小青龍湯。處方：麻黃、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，細(xì)辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次熱服。3劑后，身微汗出，咳喘大減，夜間遺尿減至3次。原方連進(jìn)7劑，諸癥皆消。續(xù)服腎氣九月余善后，隨訪年余未復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)19935(9)，46)按語(yǔ)：素有寒飲內(nèi)盛，復(fù)加風(fēng)寒外引，外寒內(nèi)飲，郁遏于肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，令膀胱開合失司，而致遺尿。用小育龍湯溫肺以固腎，化飲以制水，為下病上治之法也。

九、痛痹(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)朱瑩醫(yī)案：

王某，男，31歲?；贾w關(guān)節(jié)疼痛2年余，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)中西藥治療，效不明顯，時(shí)輕時(shí)重，于1990年6月12日來(lái)我院就診。經(jīng)詳細(xì)檢查：診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。”癥見雙手腕、手第一指關(guān)節(jié)、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，遇冷水后加重，二便調(diào)，舌淡紅，苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。

此乃痛痹之頑證，著力溫通除濕，以小青龍湯化裁：麻黃6克，生姜15克，赤白芍各15克，細(xì)辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，獨(dú)活12克，附子12克(先煎)，木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6劑，1日l劑。服藥后，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，繼服16劑，病愈，以后末再?gòu)?fù)發(fā)。(甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)U92；＜3＝，36—37

按語(yǔ)：本案為寒氣勝之痛痹，從其舌脈之象，又知有飲邪內(nèi)停，寒飲搏擊，侵于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)痛痹。用小青龍湯在于溫寒化飲，寒去飲化則經(jīng)脈自通。當(dāng)然．本方雖溫散有余，但祛風(fēng)通經(jīng)不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以彌小青龍之不足也，終令病愈?？梢?，小青龍非只月于寒飲咳喘之疾，經(jīng)過(guò)辨證加減，其用廣泛。

[補(bǔ)述]劉渡舟教授指出，臨床運(yùn)用本方要抓住幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

(一)辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽(yáng)氣，胸中陽(yáng)氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩目周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑。”（按語(yǔ)：此或?yàn)樵摲N體質(zhì)的人，久患）

(三)辨痰涎：肺寒津冷，陽(yáng)虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)??；或形如泡沫，落地為水．或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。

(四)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽(yáng)氣受損時(shí)，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。

(五)辨脈象：寒飲之邪．其脈多見弦象，因弦主飲??；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。

(六)辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽(yáng)氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個(gè)環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個(gè)主證者，即可使用小青龍湯。

臨床45例病案的癥狀并列表進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)病例的性別、年齡、主癥、或然癥、舌象、脈象等項(xiàng)目。結(jié)果:小青龍湯證癥狀中癥狀出現(xiàn)率占前三位的分別是咳嗽、痰多、喘息;或然癥有發(fā)熱、干咳、口渴、噎阻、小便不利、少腹?jié)M、水腫7個(gè)。結(jié)論:小青龍湯證癥狀的多樣性主要表現(xiàn)在或然癥上,在主癥上表現(xiàn)不突出。

案一： 趙某，26歲。新產(chǎn)滿月，由并州返忻州。途中感受風(fēng)寒，致嬌臟失卻清肅之令、肺氣壅遏而咳嗽不休。雖經(jīng)多方醫(yī)治，均未中病，遷延已逾月余。倦怠神疲，日漸消瘦，自疑肺結(jié)核而來(lái)就診。經(jīng)胸透，心、膈、肺未見異常，求服中藥。望其面色萎黃，略顯浮腫，形態(tài)畏冷，時(shí)已至夏，頭仍雙巾。舌質(zhì)淡紅，苔白滑。詢知惡寒，無(wú)汗，夜間鼻塞，咳喘氣短，痰涎清稀，且泛白沫。胃納不馨，時(shí)嘔吐清水，二便正常。診得脈象沉細(xì)。觀其脈癥，知為風(fēng)寒束肺，支飲停結(jié)。治宜辛溫發(fā)散，宣肺化飲。

擬小青龍湯加味：麻黃6g桂枝6g 白芍6g甘草4.5g半夏10g茯苓10g細(xì)辛3g五味子3g生姜6片 二劑 藥后汗出津津，當(dāng)晚咳嗽大減，二劑后咳逆全止?；颊叩秒]望蜀，因乳汁不足，要求同治，遂擬六君子湯加味治之。

按：小青龍湯證病機(jī)，系外有表寒，內(nèi)有水飲，致肺失宣降，通調(diào)失職。臨床以冬春較多見，然炎夏之際恣意飲冷，貪戀空調(diào)，或泳池久浴，雨淋露襲，及久服、過(guò)服清涼藥、消炎藥，皆可形成小青龍湯證。臨床有久咳不愈者，雖無(wú)惡寒發(fā)熱之表證，但喉癢即咳，咳痰不爽，日輕夜重，口渴不思飲，或喜熱飲，舌苔白滑，脈弦緊者，亦小青龍湯之適應(yīng)證也，切不可早用寒涼，冰伏其邪。干姜、細(xì)辛、五昧子用量以3～5g為宜。三者不可或缺，曹穎甫視三藥為一藥，深得仲圣之真諦也。(文章出處： 臨證實(shí)驗(yàn)錄)

小青龍針對(duì)的是什么癥狀呢？是感冒后，在心下有水氣。怎么來(lái)理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及時(shí)的轉(zhuǎn)化掉。本來(lái)水應(yīng)該往下走，肺就是一個(gè)冷卻器，水氣遇冷應(yīng)該變成水往下走，或者是變成水蒸汽通過(guò)汗液排泄掉。但現(xiàn)在這兩條路出現(xiàn)了問(wèn)題。由于受風(fēng)寒，皮膚毛孔都關(guān)閉了，汗液不能排泄；皮膚就影響肺的功能，水也不能順利地往下走了，于是就聚集到心下這個(gè)部位。

水氣停留在心下這個(gè)部位，不能被機(jī)體正常的運(yùn)化，不能轉(zhuǎn)化成正常的津液，所以就津液不足，出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象。有的時(shí)候還有小便不利的情況，小便少，是因?yàn)檫@個(gè)水在心下停留，導(dǎo)致了膀胱的功能失調(diào)。

其他表現(xiàn)出來(lái)的癥狀就是干嘔、發(fā)熱、口渴，氣喘、咳嗽、痰多（這個(gè)痰是比較稀的痰，白色或者沒有顏色），有時(shí)候咳嗽的不能睡覺。有時(shí)候病人臉色很黑，面部有水腫的現(xiàn)象。

現(xiàn)在這種情況比較多，一個(gè)原因就是輸液造成的。本來(lái)受了風(fēng)寒，應(yīng)該發(fā)一下汗，把風(fēng)寒趕出來(lái)就好了，但是病人卻去輸液了。這樣風(fēng)寒隨著輸液一起往體內(nèi)走，首先影響的就是胸腔這個(gè)部位。所以好多人感冒了去輸液，然后可能就不發(fā)燒了，但是面色很蒼白，胃口也不好，怕冷，特別是咳嗽長(zhǎng)期不好，有時(shí)候會(huì)綿延1個(gè)多月。這個(gè)時(shí)候用小青龍湯效果非常好。

處方：麻黃3、桂枝5、炙甘草5、白芍5、半夏5、細(xì)辛6、干姜5、五味子6。煮藥的方法和以前是一樣的。

這個(gè)方子雖然叫小青龍，不過(guò)也比較猛，一般說(shuō)應(yīng)用不要超過(guò)5副。因?yàn)檫@個(gè)方子比較燥熱，所以不能經(jīng)常吃，有的時(shí)候病人要是吃的多了，有可能出現(xiàn)鼻子出血的問(wèn)題，不過(guò)這個(gè)方子的量里面有些藥物都降低了。里面的細(xì)辛稍微多一點(diǎn)，但是如果少了的話，治療咳嗽效果就不好了。藥店里的賣中藥的常常墨守陳規(guī)，一般超過(guò)3g他就不賣給你了。有一句俗話，叫做細(xì)辛不過(guò)錢，其實(shí)原來(lái)指的是在散劑中用的，做湯劑的時(shí)候量這么少可能就沒有療效。

小青龍湯在宏觀上的現(xiàn)象就是身體體表有寒，里面有水氣。也就是說(shuō)外有寒，里有水。對(duì)于老年性慢性支氣管哮喘，慢性支氣管炎等疾病，如果符合這個(gè)原則都可以用，都會(huì)有很好的療效。

以前有一個(gè)朋友，也是在12月份，感冒了，當(dāng)時(shí)天氣比較涼，肯定受的是風(fēng)寒，一感冒馬上就去醫(yī)院里輸液，后來(lái)燒慢慢的退了，但是咳嗽是越來(lái)越厲害，咳嗽的不能睡覺，臉憋的通紅，再去做檢查，成肺炎了。于是換上更高級(jí)的抗生素，一輸好多天，肺炎好象有越來(lái)越厲害的表現(xiàn)。后來(lái)電話問(wèn)我，我當(dāng)時(shí)在外地出差，就開了這個(gè)小青龍湯。先讓他用了3副，等我回來(lái)問(wèn)他，說(shuō)吃完一副咳嗽就開始好轉(zhuǎn)，三副藥吃完了去檢查，肺部的炎癥就吸收的差不多了，然后過(guò)兩天就慢慢的恢復(fù)了。

上面這個(gè)是本來(lái)受風(fēng)寒感冒了，輸液的時(shí)候液體在體內(nèi)運(yùn)化不了，這個(gè)水都存在胸腔了，所以檢查的話肯定是不正常的。

[原文]傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 (040)

心下有水氣：心下確指上腹胃脘部，此泛指里。

水氣即水飲病邪。心下有水氣，即里有飲邪。

噎：咽喉部梗阻不暢的感覺。噎，音耶。

[釋義] 太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。

本條的述證特點(diǎn)，是病證概念、病機(jī)和臨床表現(xiàn)三者并用。

“傷寒表不解”——是為病證概念，反映本證以太陽(yáng)傷寒證為基本證候，故諸如惡風(fēng)寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈緊等當(dāng)為其必具之癥。

“心下有水氣”——是為病機(jī)，指出本證有里停水飲的病機(jī)。

故綜合上述分析，本證當(dāng)是太陽(yáng)傷寒兼里停水飲證，亦即表寒里飲證。

 “干嘔，發(fā)熱而咳”及其以下——是為臨床表現(xiàn)，可綜合如下：

病因病機(jī)：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲

證候：

1．主證：

發(fā)熱、惡寒，無(wú)汗，脈浮緊——“傷寒表不解”——風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯

干嘔——水飲橫犯胃腑，胃氣上逆

咳喘——寒擊水飲，上逆犯肺

2．或然證：水飲之性，變動(dòng)不居，隨氣機(jī)之升降，而橫溢旁流，隨其侵犯之處而表現(xiàn)不同。

口渴——飲停于內(nèi)，氣不化津，津不上承

下利——水飲下趨，浸漬大腸

噎——水飲內(nèi)停阻礙氣機(jī)

小便不利，少腹?jié)M——水飲內(nèi)停，膀胱氣化失職，輕則小便不利，甚則見小腹不適，撐急感

注：對(duì)本條證候的分析，亦可由水飲之邪影響三焦，導(dǎo)致三焦決瀆失常進(jìn)行分析：

飲溢上焦——咳喘

飲留中焦——干嘔

飲流下焦——小便不利，少腹?jié)M

治法：辛溫解表，兼溫化水飲

方藥：小青龍湯

 [注家] 

汪仞庵： 發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛屬太陽(yáng)表證。仲景書中，凡有里證兼表證者，則以“表不解”三字賅之。內(nèi)有水飲，則水寒相搏，水留胃中，故干嘔而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停則氣不化，津不生，故渴；水漬腸間，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹?jié)M。……水氣內(nèi)漬，所傳不一，故有或?yàn)橹C。（《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑》）

尤在涇：傷寒表不解，而心下有水飲，飲寒相搏，逆于肺胃之間，為干嘔發(fā)熱而咳，乃傷寒之兼證也。夫飲之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，或壅于上，或積于中，或滯于下，各隨其所之而為病。而其治法，雖各有加減，要不出于小青龍湯一法。（《傷寒貫珠集·太陽(yáng)篇上》）

[原文]傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。 (041)

[提要] 補(bǔ)述太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治

[釋義] 本條承接上條，補(bǔ)述太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。

一、本條屬倒裝文法，“小青龍湯主之”應(yīng)接在“發(fā)熱不渴”之后。

二、本條言“傷寒，心下有水氣”，上條說(shuō)“傷寒表不解，心下有水氣”，可見二者病機(jī)一致，即皆為風(fēng)寒外束，內(nèi)停水飲。因此咳而兼喘，仍為寒飲犯肺，肺失宣降所致，而發(fā)熱一證，則為風(fēng)寒引起。故治法、方藥亦同。

三、上條與本條一共出現(xiàn)了三個(gè)“渴”字，應(yīng)當(dāng)如何理解？

1．第40條言“或渴”，此條言“不渴”——說(shuō)明口渴一證非為必具之證，水飲內(nèi)停之中，若影響氣化，而致津不上布，則可能出現(xiàn)口渴，反之則非；即使在本條之中出現(xiàn)了口渴，因飲為陰邪，其渴也不甚。此為上述證候之中的兩個(gè)“渴”字。

2．本條“服湯已，渴者，此寒去欲解也”——提示服小青龍湯后，病人由口不渴變?yōu)榭诳?，則為病愈之佳兆。然而為什么又出現(xiàn)口渴呢？因?yàn)榉幹?，小青龍湯溫解之余，一時(shí)津液輸布不周，故可出現(xiàn)此證。此渴必飲水不多，非邪從熱化，大渴引飲可比。待病愈之后，氣機(jī)通暢，正氣恢復(fù)，自能水津四布，口渴自除。

 [注家]

尤在涇：內(nèi)飲外寒，相得不解，氣凌于肺為咳而微喘，發(fā)熱不渴，如上條之證也，是必以小青龍湯內(nèi)消水飲為主矣。若服湯已渴者，是寒外解而水內(nèi)行也，故為欲解。小青龍湯主之六字，當(dāng)在發(fā)熱不渴下?；騿?wèn)：水飲之證，或渴或不渴云何？曰：水積于中，故不渴也。其渴者，水積一處，而不得四布也。然而不渴者常也；其渴者，變也。服小青龍湯已渴者，乃寒去飲消之常道也。（《傷寒貫珠集·太陽(yáng)篇上》）

 [小結(jié)] 表寒里飲證治

基本病機(jī)：風(fēng)寒束表 衛(wèi)閉營(yíng)郁 寒飲內(nèi)停

病理特征：腠理閉塞 表寒里飲

臨床脈證：發(fā)熱惡風(fēng)寒 無(wú)汗脈浮緊 咳嘔小便不利

基本治法：發(fā)散風(fēng)寒 溫化寒飲

基本方藥：小青龍湯

組  成：

麻黃，去節(jié) 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草，炙 桂枝各三兩，去皮 五味子半升 半夏半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。

功效：辛溫解表，兼溫化水飲

徐靈胎：此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間，病屬有形，非一味發(fā)散所能除，此方無(wú)微不到，真神劑也?！秱擃惙健?/span>

臨床應(yīng)用：小青龍湯用藥辛溫發(fā)散，溫化水飲，為治療外寒內(nèi)飲之良方。若表寒內(nèi)飲，自是其的對(duì)之證。若寒水內(nèi)蓄而無(wú)表寒者，亦屬其適應(yīng)范疇。故而本方之具體運(yùn)用，對(duì)寒飲咳喘者，無(wú)論表證有無(wú)，皆可用之。

研究者認(rèn)為，本方應(yīng)用的辨證要點(diǎn)是：①咳嗽，喘息，痰多而清稀；②惡寒，特別是背部有明顯的寒涼感；③干嘔，甚則嘔吐清水，多因咳而誘發(fā)；④苔白滑，脈浮緊或弦滑、細(xì)滑、弦細(xì)；⑤不渴，或發(fā)熱，一般發(fā)熱不高。上述諸項(xiàng)，不必悉具，只要具有①、②、④項(xiàng)即可。

350例古今醫(yī)案統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，本方被廣泛用于中、西醫(yī)各科疾病的治療中，中醫(yī)以肺系疾患、西醫(yī)以呼吸系統(tǒng)疾病居多。其中，具有中醫(yī)病名診斷者26種，咳嗽、喘證、風(fēng)寒感冒占85%；兒科則常用于肺癆、百日咳；婦科常用以治療帶下證、乳咳；更常用于各類水腫病的治療。具有西醫(yī)病名診斷者31種，最常用于治療急慢性氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫、肺心病。日本漢方醫(yī)則常用以治療急性腮腺炎等病毒感染性疾病。此外，亦用于治療癲癇、青光眼等病。可以認(rèn)為本方治療各種疾病的應(yīng)用指標(biāo)為：喘，咳嗽，咯痰，發(fā)熱，惡寒，胸悶，舌淡或淡胖，苔白或膩或滑，脈浮、弦、滑等。（《傷寒論方證證治準(zhǔn)繩》）

小青龍要解決那個(gè)寒水之泛濫停滯，就需要用溫藥將這些水氣給散掉，比如用了干姜、細(xì)辛、半夏等，散掉的水氣提供兩個(gè)出路，一個(gè)就是麻黃桂枝的達(dá)表，一個(gè)就是五味、芍藥的下收，從下走，溫藥也有分工，干姜就把胸中的寒水給散了，細(xì)辛到陰分里面，半夏防止這些水氣上逆，就解決了條文中的“心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者”這些癥狀，因?yàn)檫@些癥狀，都是因?yàn)樗畾獾教幫o造成的，不同的部位就會(huì)出現(xiàn)那個(gè)問(wèn)題。這些藥的藥力都比較強(qiáng)，所以用甘草給守一下，緩一下，同時(shí)把中氣給固了。那么這個(gè)方子我們就可以記下來(lái)了。