【小青龍湯】方歌：

小小青龍最有功，風(fēng)寒束表飲停胸。

細(xì)辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同。

    我們下面來(lái)看下一張方子。同學(xué)們把書(shū)翻過(guò)來(lái)，小青龍湯。看第一個(gè)問(wèn)題，方源和釋名。同學(xué)們一起看小青龍湯。先看它出自什么著作？《傷寒論》。第二個(gè)，看它的釋名，同學(xué)們，小青龍湯，是張仲景先生用五個(gè)方位命名的。五個(gè)方位：青龍、白虎、朱雀、玄武、中間中土，這些方子可惜不全了。重要的丟失的朱雀，所以我常說(shuō)中醫(yī)治心臟病不行。瞧著西醫(yī)在那兒簡(jiǎn)直折騰。為什么呢？朱雀不知道在哪，不知道朱雀是什么概念?？葱∏帻垳?/span>，同學(xué)們，既然有小青龍那還有大青龍。大青龍沒(méi)講，不是沒(méi)講，是沒(méi)敢講。同學(xué)們，張仲景先生除了用五個(gè)方位命名以外，他的方子還有大、小之分。大，以大命名，就是大青龍，大就是救命，就是救命用的。小就是治病，聽(tīng)到了吧？就是治病用的。那治什么??？“傷寒表不解”，說(shuō)明有表證，傷寒的表證是什么癥狀？惡寒發(fā)熱?！?/span>心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”

同學(xué)們，我們下面一起來(lái)看它的主治和病機(jī)分析。各位，請(qǐng)看，它是說(shuō)什么意思呢？小青龍湯是兩個(gè)因素構(gòu)成的。兩個(gè)什么樣的因素呢？首先，是有外感病。然后里邊呢，內(nèi)有水氣，不是說(shuō)心下有水氣嗎？就是痰飲。外邊感受風(fēng)寒，比如同學(xué)們昨天那個(gè)天足以讓你感受風(fēng)寒，春寒料峭，細(xì)雨紛紛。各位，心下有水氣是什么？?jī)?nèi)有水氣。是說(shuō)它里邊有痰飲。痰飲相當(dāng)于現(xiàn)在的什么病呢？可以考慮相當(dāng)于現(xiàn)在的老慢支。然后或者你看一個(gè)咳嗽喘，好多年了。看看胸有變形了，是什么？肺氣腫。看他的心電圖大循環(huán)有沒(méi)有什么問(wèn)題，是不是向肺心病發(fā)展。這就是心下痞、有水氣。是這樣一個(gè)患者又感受寒邪。我的意思表達(dá)清楚了嗎？各位，現(xiàn)在這位病人正在發(fā)病。不是有一首詩(shī)嘛：“清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。”為什么？沒(méi)有暖氣。知道嗎？（你們沒(méi)暖氣，說(shuō)實(shí)話，加兩件大衣），他肺氣腫、他老慢支知道了吧？他在外邊沒(méi)暖氣，再一吹，老病犯了。這就是小青龍湯證。外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，兩個(gè)因素，我的意思表達(dá)清楚了嗎？各位，出現(xiàn)什么癥狀呢？“惡寒發(fā)熱無(wú)汗”，是不像麻黃湯證？“身體疼痛咳喘”。請(qǐng)注意，這是我們治喘的、你們所學(xué)到的第一大方子。記住這句話了嗎？?jī)?nèi)科不治喘，治喘就丟臉。（外科怎么樣？外科不治癬。像許老師現(xiàn)在遭遇的，白癜風(fēng)。在氣象局那兒治好了一個(gè)更年期的病人。治好了就治好了，沒(méi)想到他后面隱藏了一群白癜風(fēng)，蜂擁而至，真受不了。這癬確實(shí)不行。）我要是稍微能夠會(huì)治喘，那就感謝小青龍。以小青龍為代表的。你們注意，小青龍不是個(gè)方子，小青龍是個(gè)證。聽(tīng)到了嗎？你們現(xiàn)在接觸的，就是剛接觸的小青龍湯證，就是這個(gè)。所以各位，另一條原理怎么說(shuō)呢？“咳逆倚息，喘息不得臥，小青龍湯主之。”咳嗽逆氣而喘?！耙?/span>息”是什么意思？不知道同學(xué)們到醫(yī)院去過(guò)沒(méi)有？到醫(yī)院實(shí)習(xí)了嗎？那也應(yīng)該去過(guò)醫(yī)院。沒(méi)吃過(guò)豬肉還沒(méi)見(jiàn)過(guò)豬跑？你看醫(yī)院消化內(nèi)科的床就是普通的床，不能動(dòng)彈。你看呼吸內(nèi)科的床下面帶個(gè)把，看見(jiàn)沒(méi)有。咵！一搖，為什么？倚息。為什么要倚息？告訴我。右心衰竭，大循環(huán)障礙，必須做深呼吸，否則大量血液流回右心，加重右心負(fù)荷，加快心衰。我的意思表達(dá)清楚了嗎？那是什么了？肺心病。小青龍，各位看清楚了，小青龍是干什么用的。別動(dòng)不動(dòng)，咳嗽，小青龍，不要那樣。那稍微一咳嗽就小青龍，我曾經(jīng)給寫(xiě)過(guò)一句話，叫拖重炮遇毛賊。我的意思說(shuō)清楚了嗎?拉一個(gè)大炮為什么呢？因?yàn)?/span>前方發(fā)現(xiàn)一個(gè)小偷，沒(méi)有意義。聽(tīng)到了沒(méi)有？各位，接著看。“痰多而稀”，同學(xué)們，這個(gè)許老師可有親身經(jīng)歷。下面我說(shuō)一說(shuō)早年我曾經(jīng)大規(guī)模使用小青龍湯的感受。為什么講起這個(gè)方子這么高興？上個(gè)世紀(jì)，不是好多好多年前，1982年本科畢業(yè)以后，把我分到北京礦務(wù)局醫(yī)院。北京礦務(wù)局醫(yī)院是干什么的？在井底采煤，對(duì)吧？一放炮，咣得一下，礦有了，一放炮煤煙是不在礦井里呆著，對(duì)吧？好。那工人就老吸入，吸上十年八年以后就得了一種職業(yè)病，叫什么名字？（同學(xué)有人答“矽肺”）他采煤會(huì)得矽肺？我聽(tīng)著就......他采煤得矽肺，人家采矽的得什么？煤肺，是不？它一般來(lái)說(shuō)三期的煤肺，整個(gè)肺都纖維化了。三期煤肺患者是什么樣的？三期肺纖維化什么樣？你們找片子看。香港那醫(yī)院，就是對(duì)SARS感染特別重那個(gè)，現(xiàn)在它那個(gè)網(wǎng)上還掛著SAS特別重的那個(gè)胸片。一看，整個(gè)肺葉白的。而煤肺是在20年過(guò)程當(dāng)中，才讓你幾個(gè)肺大葉慢慢白。SARS有什么不同呢？SARS可以在兩天之內(nèi)讓這大葉白了。所以這疾病不知道有多深，啟動(dòng)的什么機(jī)制那么快速。各位，三期煤肺都合并結(jié)核。聽(tīng)清楚了嗎？因?yàn)?/span>“邪之所湊，其氣必虛”。各位，他出現(xiàn)什么癥狀呢？就是整個(gè)小青龍湯證?？却?，痰多而稀。吐出痰什么樣？（我當(dāng)大夫那個(gè)年代，是1982年，說(shuō)起來(lái)這個(gè)有代溝。那個(gè)時(shí)候探望病人都送什么東西呢？都不是現(xiàn)在這種東西，都是玻璃罐裝的水果罐頭?，F(xiàn)在都是易拉罐，玻璃罐裝的水果不多。）那老頭把罐放到床上，就拿水果罐頭的罐，吐痰。各位，他一次咳嗽吐痰量超過(guò)三分之二罐。而且我親眼看他，在矽肺煤肺療養(yǎng)院。當(dāng)時(shí)每個(gè)大夫必須去三個(gè)月，我們都必須去，不管是誰(shuí)。我就親眼瞅他在那兒吐痰。當(dāng)他的痰頭已經(jīng)到那罐里的時(shí)候，痰尾還在嗓子那兒，勢(shì)必誘發(fā)惡心。這樣，看到這里。小青龍湯，用！為什么用？有大量痰濕。聽(tīng)清楚了嗎？大量痰濕就不怕傷津耗血。然后是胸痞，水停心下。同學(xué)們注意那個(gè)痞。這痞不太好理解。痞當(dāng)什么講？同學(xué)們。痞，一定要說(shuō)說(shuō)這個(gè)癥狀?，F(xiàn)在的臨床主訴，從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)患者來(lái)主訴，問(wèn)：“你哪兒不好？”“我痞。”病人沒(méi)有這么說(shuō)的，同學(xué)之間也沒(méi)有說(shuō)過(guò)。我懷疑是方言，或是古代有學(xué)術(shù)專用詞。痞，痞什么意思？同學(xué)們，有一卦，否，是六十四卦其中的一卦。否極泰來(lái)，是不通者。否乃不通之位也。所以他胸痞什么意思？各位，意思就是告訴你，心前區(qū)不舒服。他有心臟癥狀。聽(tīng)清楚了嗎？它要損傷心臟。干嘔，胃氣上逆，同學(xué)們，有濕，身體疼痛，身體都重，聽(tīng)見(jiàn)了嗎？痰濕所壅，身體都覺(jué)得重。這個(gè)我們復(fù)習(xí)一下濕的特點(diǎn)，濕都有什么特點(diǎn)？濕性重濁。聽(tīng)清楚了嗎？中有濕的人是胖是瘦？胖。肥人多痰濕，瘦的都精神，是不是？肥的他有體液，他又濕又重。濕性重濁，所以患者覺(jué)得疲勞。脾虛，脾為生痰之源，頭面四肢浮腫。各位，這可不是好病，看見(jiàn)了沒(méi)有？有的人是光頭面浮腫，四肢不浮腫。四肢浮腫提示大循環(huán)障礙，右心失代償，整個(gè)血液不能流回去。這是重癥，心臟損傷的一個(gè)標(biāo)志。舌苔白滑，同學(xué)們，現(xiàn)在就該討論了，舌苔白滑，舌體是大是??？前面告訴你知道“名醫(yī)不治喘，治喘就丟臉。”舌體小或者大。我現(xiàn)在說(shuō)一下，患者能走到小青龍湯證的地步，大量的痰，津液都被吐出去了。西醫(yī)學(xué)早就學(xué)過(guò)，許多心臟病，舌體小。否則同學(xué)們想想舌體那么大還用小青龍湯，干脆上麻黃湯。是不是？接著看，看他的脈，脈浮或者脈浮細(xì)，都可以使用小青龍湯。我再說(shuō)一遍，同學(xué)們，小青龍湯原方，只是小青龍湯證第一法。假如說(shuō)：“許老師，我想學(xué)中醫(yī)，我也想治病當(dāng)大夫，但是我特別懶，您看有什么捷徑?jīng)]有？”那就請(qǐng)你離開(kāi)小青龍，聽(tīng)到了沒(méi)有？因?yàn)樾∏帻埾旅嬉豢跉庀氯ビ辛鶄€(gè)變法，你必須都背下來(lái)，才能把它整個(gè)完成。如果你偏說(shuō)：“我就懶得背這個(gè)，但是我就想當(dāng)名醫(yī)。”沒(méi)辦法，這本教材無(wú)法為什么人都預(yù)備著成才之路，讓你不管怎么走都可以成才。

各位下面請(qǐng)和許老師一起來(lái)看立法。它的立法是解表散寒，溫肺化陽(yáng)。內(nèi)外一起來(lái)治，我們來(lái)看它的用藥。首先是麻黃，好理解，是不是？麻黃和桂枝，為什么？惡風(fēng)寒而喘，你接著看，在麻黃后面跟的是誰(shuí)？芍藥。芍藥配桂枝，那就是說(shuō)，既有麻黃湯，又要出現(xiàn)桂枝湯，是不是？所以就考慮，凡是這樣的，你到臨床仔細(xì)體會(huì)，舌頭上都有病。接著看細(xì)辛，搜剔少陰伏風(fēng)。干姜、炙甘草、桂枝、半夏，可以祛痰飲。五味子，看見(jiàn)了嗎?他這里有五味子，你們肯定問(wèn)許老師：“那它干嘛呀？五味子不把痰濕都斂到里面了嗎？”五味子是斂肺止咳，五味子是給誰(shuí)斂肺？五味都具備，它得先斂誰(shuí)？斂肺止咳，斂痰留飲。各位，它的關(guān)鍵就在這兒，長(zhǎng)期咳喘，既消耗了肺氣，大量的陰液也被消耗，所以既有芍藥，又有五味子。同學(xué)們，這張方子是相當(dāng)優(yōu)秀，小青龍湯證的核心就是這三味藥，證魂就這三味藥，小青龍湯，張仲景一共七步變法，一但走入這個(gè)小青龍湯證，下邊變法是一步接著一步。各位，但不管怎么變，姜、辛、味是它的核心，干姜、細(xì)辛、五味子。小青龍湯證我背了那么多年了，當(dāng)我第一次實(shí)踐都覺(jué)得震驚。第一次實(shí)踐是在昌平的一個(gè)私立大學(xué)，在那兒教方劑。那同學(xué)，好多同學(xué)就住在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民家里租的房子。突然有個(gè)學(xué)生跟我說(shuō)，我們房東的小孩反復(fù)咳喘，能不能你抱來(lái)治。那個(gè)小孩叫陳浩，當(dāng)時(shí)才六歲。六歲，他什么病呢？一開(kāi)始就咳喘，吃抗生素吧，十幾天以后又一次被感染，又去醫(yī)院，前前后后治肺炎花了幾萬(wàn)塊錢(qián)。一宿就抱著那孩子，咳逆倚息不得臥，我一看，這不是典型的小青龍湯證嗎？我就記得當(dāng)時(shí)第一次開(kāi)小青龍湯，所有的藥都是五克，吃下去以后他跟我說(shuō)剛喝了幾口這孩子就要睡覺(jué)?；仡^倒在床上就睡了，一睡就睡了一宿。一副藥沒(méi)喝完就好了。各位，這就是小青龍湯，第一次認(rèn)識(shí)小青龍湯，啊呀，覺(jué)得真是神話。

同學(xué)們看：上八味，以水一斗，先煮麻黃。不先煮麻黃，怎么樣？這孩子馬上會(huì)心慌，心里慌得厲害。先煮麻黃，減二升，這大概多長(zhǎng)時(shí)間，同學(xué)們？先煮麻黃20分鐘，然后把上面的沫撇掉。我的意思表達(dá)清楚了嗎? 納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。小青龍湯難怪是張仲景先生以五個(gè)方位命名的方子之一，是方劑學(xué)五方之首，東方第一方。

下面一起來(lái)看小青龍的方解。同學(xué)們看，小青龍湯的君藥是麻黃和桂枝。麻、桂配在一起相當(dāng)于麻黃湯的主要組成部分。但少一個(gè)，少什么？少七十枚杏仁，是不是這樣？同學(xué)們。我前面跟你們說(shuō)過(guò)七十枚杏仁了。而它下面有五味子和芍藥。這針對(duì)飲的是干姜和細(xì)辛。干姜這個(gè)藥同學(xué)們用起來(lái)要慎重，你們對(duì)姜有多少了解？大概知道有幾種姜？六種。說(shuō)吧，我是碰上好學(xué)生了。-------干姜、生姜、煨姜、炮姜、干生姜。據(jù)考證，說(shuō)李東垣先生就是倆放一起了，因?yàn)榇_實(shí)論證沒(méi)有這種植物，沒(méi)有叫干生姜的。干姜，這個(gè)藥，同學(xué)們注意，這個(gè)藥很重要。不老說(shuō)那句話嘛：附子熱不熱？單使，附子不熱。不是因?yàn)?/span>外面有什么“助火派”說(shuō)附子不熱。附子單使一點(diǎn)都不熱。附子就怕同用干姜。“附子無(wú)姜不熱”，所以說(shuō)，各位用姜一定要謹(jǐn)慎。干姜辛潤(rùn)，這是太陰脾經(jīng)之藥，所謂脾為生痰之源。細(xì)辛，剛才說(shuō)了，不讓你們用，那這兒許老師為什么又開(kāi)始使呢？你不要忘了，他是大量吐痰。那么多痰飲足可以掩蓋細(xì)辛辛燥。然后是半夏，燥濕化痰，和胃降逆。五味子，各位，五味子可是一味相當(dāng)重要的藥。五味子是功魁也是禍?zhǔn)帧?/span>記住我的話，五味子非常復(fù)雜。好多年前在六院當(dāng)大夫，六院是一個(gè)很復(fù)雜的醫(yī)院，六院因?yàn)椴皇潜本┲嗅t(yī)藥大學(xué)的醫(yī)院。六院是北二醫(yī)的醫(yī)院，北二醫(yī)現(xiàn)在叫什么名字也不知道。所以在那兒當(dāng)大夫就門(mén)戶之見(jiàn)。坐在我對(duì)面一個(gè)北二醫(yī)的老大哥，現(xiàn)在好像也快退了。我們兩人面對(duì)面坐著。然后就是來(lái)了一個(gè)患者，老早就看肝病。突然有一天，那個(gè)老大哥沒(méi)來(lái)。于是患者就拿著那方子說(shuō)：您給我抄抄那方子。我就把所有的藥抄上去，其中就包括五味子。抄完轉(zhuǎn)身患者從病房回來(lái)就說(shuō)：“你抄錯(cuò)了。”我當(dāng)時(shí)想：他什么學(xué)歷，我什么學(xué)歷，我抄方子還給你抄錯(cuò)了？“你抄錯(cuò)了，你少抄一味藥。每次張大夫還給我一個(gè)單包的，你怎么沒(méi)有？”他給我矯情半天。一直到下班時(shí)候他才走。他走的時(shí)候我突然在那兒想，不對(duì)，這里邊有問(wèn)題。這里邊肯定是有問(wèn)題。下次我到藥房把他原來(lái)的方都找出來(lái)。就發(fā)現(xiàn)他在五味子的上邊寫(xiě)了個(gè)單包。這真是，這就是經(jīng)驗(yàn)。五味子，我就不明白五味子單包干什么？所以那患者再來(lái)的時(shí)候，我就有意得套詞，這個(gè)簡(jiǎn)單。患者特別激動(dòng)，后來(lái)聊得多了，我就問(wèn)：“張大夫讓你這五味子單包干什么？”“張大夫的絕招，說(shuō)回家拿錘子把五味子砸碎。砸碎了放到酒盅里邊，倒點(diǎn)酒，喝了。”我說(shuō)“干什么用??？”他說(shuō)：“一喝那個(gè)，轉(zhuǎn)氨酶就下去了。”于是我上網(wǎng)上查查資料，查了好多資料，那個(gè)時(shí)候到協(xié)和翻資料，翻了很多資料，后來(lái)發(fā)現(xiàn)五味子有個(gè)成分溶于醇不溶于水，這叫五味子乙素。后來(lái)中國(guó)科學(xué)院藥物研究所發(fā)明了一個(gè)藥叫聯(lián)苯雙酯。記住這藥，曾經(jīng)還獲過(guò)什么什么獎(jiǎng)。后來(lái)聯(lián)苯雙酯在整個(gè)肝病界被否定了。為什么？就是我前面講的，我今天要出國(guó)，準(zhǔn)備體檢，轉(zhuǎn)氨酶150，這一手心聯(lián)苯雙酯下去以后，這兩天血里都找不著轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)氨酶都沒(méi)有了。這行了吧？體檢過(guò)了吧？但你可別停藥，你一停藥原來(lái)轉(zhuǎn)氨酶150多，你一停300。我治過(guò)很多吃聯(lián)苯雙酯吃了一兩年的人，呆若木雞似的坐在你對(duì)面。為什么？因?yàn)槲逦蹲邮諗?/span>？當(dāng)時(shí)就那么理解。后來(lái)日本人有報(bào)道說(shuō)五味子能使，學(xué)過(guò)組織胚胎學(xué)嗎？學(xué)過(guò)，那就好辦。肝臟毛細(xì)膽管前括約肌，五味子能導(dǎo)致它收斂。勢(shì)必導(dǎo)致淤膽。把一個(gè)原來(lái)好好的肝炎治成了淤膽性肝炎。我的意思說(shuō)清楚了嗎？所以五味子要更加小心。同學(xué)們，張仲景先生小青龍湯的魂是姜、辛、味。聽(tīng)清楚了嗎？你千萬(wàn)別只出一個(gè)五味子。只出一個(gè)五味子只能圖一時(shí)之功，忽視長(zhǎng)久之害，你要想用就干姜、細(xì)辛、五味子同時(shí)出現(xiàn)。不知道我是不是表達(dá)清楚了。接著看，佐使藥是炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。同學(xué)們，小青龍是一張相當(dāng)優(yōu)秀的方子。你們完全可以一試，但是你們記住它的兩大使用前提，外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲。說(shuō)：許老師我看不清楚內(nèi)有痰飲是什么樣？如果你能肯定他的胸廓已經(jīng)變形了，我們是不是這個(gè)徑長(zhǎng)，這個(gè)徑短。那他像桶了，就是肺氣腫，重要前提，就可以使用。因?yàn)樗螒B(tài)學(xué)基礎(chǔ)，形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)相當(dāng)支持，因?yàn)樗鯕廨p，它重點(diǎn)在這兒。這形態(tài)都決定功用。

同學(xué)們一起來(lái)看，一起來(lái)看“文獻(xiàn)摘要”，《重訂通俗傷寒論》，注意這本書(shū)，為什么把這本書(shū)摘出來(lái)，因?yàn)檫@本書(shū)要引出來(lái)其他一些故事。《重訂通俗傷寒論》說(shuō)：“風(fēng)寒外得，痰飲內(nèi)伏，發(fā)為咳嗽，氣喘者，必須從小青龍湯加減之，君麻、桂，辛溫泄衛(wèi)，佐以芍草，酸甘護(hù)營(yíng)，妙在干姜與五味（拌搗）為臣?！?/span>這個(gè)詞，又拌又搗。他還要解釋怎么是拌，怎么是搗。“一溫肺陽(yáng)而還飲，一收肺氣以定喘，又以半夏之辛滑降痰、細(xì)辛之辛潤(rùn)行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。”所以說(shuō)有些古代的論述確實(shí)是值得讀一讀。小青龍湯，同學(xué)們，就介紹到這兒。小青龍湯是一張相當(dāng)完美的方子。記住這張方子。這張方子不一定是我們考試的重點(diǎn)，但許老師非常推崇。天下有青龍，人間無(wú)喘證。就這樣。