孫浩經(jīng)方治小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)

林偉 時(shí)樂 江蘇省儀征市中醫(yī)院

咳嗽一癥，為兒科最常見的肺系疾病之癥狀，四診合參，其病因病機(jī)多端，故治療各異。江蘇省儀征市中醫(yī)院孫浩老中醫(yī)為全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，江蘇省名中醫(yī)，在多年的臨床實(shí)踐中，辨證精準(zhǔn)，切中病機(jī)，善用經(jīng)方治療多種小兒咳嗽，現(xiàn)舉5例驗(yàn)案說明如下：

調(diào)胃承氣湯通腑肅肺治咳嗽

金某，女，4歲，咳嗽6天來診。因發(fā)熱咳嗽家長給予感冒藥治療后，熱退而咳嗽未愈，咳嗽有痰，煩躁寐差，納呆，大便已一周未解，舌苔滿布黃厚膩。

證屬痰濕內(nèi)阻，腑氣不通，治以通腑肅肺。

方藥：生大黃5克（后下），玄明粉3克（沖服），制半夏6克，橘紅5克，炒白蒼術(shù)各5克，川郁金10克，炙甘草3克。2劑，隔日1劑服用。

二診：患兒大便已通，咳嗽已止，睡眠已安，納稍增，舌苔稍厚，予王氏保赤丸口服鞏固療效。

按：《傷寒論》調(diào)胃承氣湯原文：“太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之?！薄皞潞?，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯?！薄瓣柮鞑?，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯?！笨梢姶朔骄哂袨a熱和胃、潤燥軟堅(jiān)的功效。孫浩認(rèn)為，該患兒外感表證后出現(xiàn)煩躁寐不安，便秘等癥，屬陽明腑實(shí)，熱雖聚于胃，而未見潮熱譫語等證，主以調(diào)胃承氣湯。方中以大黃苦寒泄熱去實(shí)；芒硝咸寒，潤燥軟堅(jiān)，通利大便；炙甘草甘平和中；加制夏、橘紅化痰燥濕；郁金行氣解郁。諸藥合用，共奏通腑肅肺止咳之功。

半夏瀉心湯降逆消痞治咳嗽

王某，男，6歲，發(fā)熱，咳嗽，痰多氣粗來診。患兒素體肥胖，昨日貪涼后晚間始發(fā)熱，微惡寒，無汗，咳嗽，痰多氣粗，嘔出黏痰，腹脹，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證屬外感痰食互結(jié)，中焦氣機(jī)痞塞，治以疏風(fēng)解表，降逆消痞。

方藥：淡豆豉8克，薄荷3克（后下），制半夏8克，炒黃芩5克，川連2克，淡干姜2.5克，茯苓10克，甘草3克，大棗3枚。3劑。

二診：患兒汗出熱退，痰少咳減，不嘔吐，腹脹消，大便正常，治當(dāng)健脾化濕。方藥：茯苓10克，炒白術(shù)8克，薏苡仁10克，炒扁豆8克，制半夏6克，橘紅5克，炒枯芩6克，萊菔子5克，甘草3克，大棗3枚。5劑。

按：半夏瀉心湯原文：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解?！珴M而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！睂O浩認(rèn)為，該患兒本有痰食內(nèi)結(jié)，加之外感風(fēng)寒，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽痰多、腹脹、腸鳴下利、惡心、嘔吐等癥，故治以淡豆豉、薄荷輕清達(dá)表，使邪從汗，并用半夏瀉心湯苦降并開，加茯苓健脾利濕，因有外感表邪，故棄用人參，以防閉門留寇。二診諸癥悉解，即以健脾化濕善其后。

小青龍湯溫化水飲治咳嗽

劉某，男，10歲，因惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，難以平臥來診。患兒素有哮喘史，昨夜受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，喉中痰鳴如水雞聲，痰出清稀，納差，舌淡苔薄白，脈滑。

證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲，治擬解表散寒，溫化水飲。

方藥：炙麻黃6克，炒白芍10克，細(xì)辛2克，干姜2克，桂枝8克，制半夏8克，化橘紅5克，五味子3克，甘草3克。3劑。

二診：患兒惡寒發(fā)熱已解，咳嗽已稀，喉中痰聲已少，睡臥安寧，效不更方，原方再進(jìn)3劑。

三診：患兒咳喘已平，唯肺脾氣虛，哮喘易反復(fù)發(fā)作，擬補(bǔ)中益氣丸常服以補(bǔ)益肺脾。

按：小青龍湯原文：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！睂O浩認(rèn)為，該患兒受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，此為太陽表證；咳嗽氣喘，難以平臥，喉中有痰，時(shí)咳吐白痰，此為內(nèi)有水飲之邪，水飲泛濫，干犯肺胃，致肺失宣降，胃氣上逆，故治以麻黃發(fā)汗、平喘、利水，配桂枝則增強(qiáng)通陽宣散之功；芍藥與桂枝配伍，調(diào)和營衛(wèi)；干姜、細(xì)辛，散寒化飲；五味子斂肺止咳；半夏降逆化痰；化橘紅理氣寬中，燥濕化痰；甘草和中兼調(diào)和諸藥。

麻杏石甘湯清宣肺熱治咳嗽

吳某，女，9歲，因發(fā)熱咳嗽氣喘三天來診。家長給服感冒藥后汗出熱不解，咳嗽加重，伴氣喘，痰多黏稠，不易咯出，納差，大便干結(jié)，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。

證屬邪熱壅肺，肺失清肅，治擬清宣肺熱。

方藥：炙麻黃6克，杏仁4克，甘草3克，生石膏20克（先煎），大貝母10克，炙桑白皮8克，玉蘇子10克，萊菔子6克。3劑。二診：患兒熱退，咳嗽大減，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10克，再進(jìn)5劑。

按：麻杏石甘湯原文：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！薄跋潞?，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”孫浩認(rèn)為，該患兒服藥后汗出熱不解，說明邪熱已入里迫肺，肺失清肅，故見喘息；熱灼肺津，煉液為痰，壅閉于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干結(jié)，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)，均為里熱的表現(xiàn)。故用麻杏石甘湯清宣肺中郁熱而定喘，加大貝母、蘇子、炙桑皮、萊菔子降氣化痰。

桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)治咳嗽

余某，男，4歲，因低熱咳嗽6天來診?；純?span lang="EN-US">6天前患感冒惡寒發(fā)熱，在外院治療后，仍有低熱，咳嗽，動(dòng)輒汗出，納差，大便偏干，舌淡紅，脈浮緩。

證屬營衛(wèi)不和，治以調(diào)和營衛(wèi)。

方藥：桂枝6克，炒白芍6克，甘草3克，生姜1片，大棗3枚，杏仁4克，萊菔子8克。3劑。二診：患兒熱退，汗止，咳嗽大減，納漸增，大便通，上方加太子參8克，茯苓8克，再服5劑鞏固療效。

按：桂枝湯原文：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！惫鹬珵橹倬叭悍街?，具解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功，為治療太陽中風(fēng)之首方。孫浩認(rèn)為，本例患兒低熱、咳嗽、動(dòng)則汗出、納差、大便干、舌淡紅、脈浮緩，證屬于營衛(wèi)不和，故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加杏仁、萊菔子肅肺利便，故咳嗽自止。