定義：急性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種累及腸系膜淋巴結(jié)的自限性炎癥，可分為原發(fā)性（非特異性）腸系膜淋巴結(jié)炎和繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎。原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種淋巴結(jié)炎性腫大的疾病，好發(fā)于右下腹，不伴有可識(shí)別出來(lái)的其他急性炎癥疾病，推測(cè)末段回腸和盲腸的潛在感染是病因。繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎有可識(shí)別的其他急性炎癥疾病，比如闌尾炎，盲腸憩室炎，克隆氏病等。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童青少年及年輕成人，20歲以后發(fā)病率較低。10歲以前發(fā)病率較急性闌尾炎高，10歲后在右下腹痛的患者中發(fā)病率僅次于急性闌尾炎。臨床癥狀有：發(fā)熱，腹痛，右髂窩壓痛，癥狀類似于闌尾炎。實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高。臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有特異性，需要和導(dǎo)致右下腹痛的急腹癥鑒別。尿液化驗(yàn)有助于與泌尿系感染鑒別。

影像診斷：

超聲檢查：首選的影像檢查，特別是兒童。表現(xiàn)為右下腹腸系膜區(qū)多發(fā)腫大的低回聲淋巴結(jié)。原發(fā)性者需要排除其他可識(shí)別的疾病，比如闌尾炎，腸套疊，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病等。

圖1：腹部超聲顯示6歲女孩急性原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎患者，增大的低回聲腸系膜淋巴結(jié)。最大腸系膜淋巴結(jié)短軸直徑(虛線)測(cè)量為9毫米。

CT表現(xiàn)：CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)是20年前提出的，表現(xiàn)為右下腹和或主動(dòng)脈旁三枚或三枚以上成群分布的短徑＞5mm的多發(fā)腫大淋巴結(jié)。原發(fā)性者可伴有末段回腸＜5mm的管壁增厚，同時(shí)需排除其他可識(shí)別的疾病。最近的研究顯示增大的淋巴結(jié)中至少有一枚短徑≥8mm更適合本病的診斷。

圖2，27歲女性右下腹痛患者。上圖顯示髂窩腸系膜區(qū)集群分布的腫大淋巴結(jié)，下圖顯示末端回腸管壁輕度增厚（＜5mm），診斷為原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎，抗生素治療后好轉(zhuǎn)。

圖3、19歲男性右下腹痛患者。CT顯示腰大肌前方成群分布的腫大淋巴結(jié)，沒(méi)有闌尾炎，末端回腸或盲腸的炎癥，診斷為原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎?；颊呶唇?jīng)治療離院后自行好轉(zhuǎn)。

圖4、14歲女性右下腹痛患者。上圖顯示腰大肌前方腸系膜區(qū)成群分布的腫大淋巴結(jié)，下圖顯示闌尾增粗，積液。診斷為急性闌尾炎繼發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。

圖5、29歲男性右下腹痛患者，既往有克隆氏病回腸手術(shù)史。上圖顯示右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大，下圖顯示小腸吻合區(qū)腸壁增厚，周圍脂肪渾濁。診斷為克隆氏病繼發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。

鑒別診斷：鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性淋巴結(jié)炎非常重要，因?yàn)榕R床治療不同。

常見(jiàn)的導(dǎo)致繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病有：

1、慢性或亞急性表現(xiàn)的疾?。?/p>

炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎，克隆氏?。?，系統(tǒng)性慢性炎癥性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)?。?，惡性腫瘤，結(jié)核，HIV感染。

2、急性表現(xiàn)的疾?。?br>

闌尾炎，感染源性的繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎，人畜共患感染:耶爾森菌病(小腸結(jié)腸炎耶爾森菌或假結(jié)核)和非傷寒沙門氏菌感染，傷寒，傳染性單核細(xì)胞增多癥(愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒、剛地弓形蟲(chóng)和漢氏巴爾通體)。

臨床管理：管理的首要目標(biāo)是快速識(shí)別需要手術(shù)干預(yù)的患者，并適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診。如前所述，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性的，一般腹痛在2-3周內(nèi)消失。一旦確診，建議進(jìn)行支持性治療，包括水療，服用撲熱息痛或非甾體抗炎藥。如果患者伴有腹瀉，建議做糞便檢查，識(shí)別潛在的感染，并進(jìn)行抗感染治療。