小腸系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎的區(qū)別

hzh0430 2012-08-14

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小兒有腹痛癥狀的，要注意腸系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎的區(qū)別
腸系膜淋巴結(jié)炎，但是確診確用了2天多時(shí)間，因?yàn)槟c系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎很不好區(qū)別。
如果真的是腸系膜淋巴結(jié)炎，吊3-4天水就好了（我的孩子吊了4天了，明天還有一次；根據(jù)病菌的耐藥性選擇，一般用頭孢呋辛或頭孢塞肟鈉）。還有一點(diǎn)，如果你的小孩很小，比如3歲以下，不能準(zhǔn)確的主訴病情，你就要結(jié)合B超和外科醫(yī)生指壓查體了，不能聽小孩說這里疼那里不疼，因?yàn)橥枋霾磺濉?font class="jammer">) i; Z$ n1 K+ W3 H* T( i! Z* J

　　還有就是小孩得了腸系膜淋巴結(jié)炎，因?yàn)橛邪l(fā)燒，所以想大量喝水，有時(shí)還可能有2天沒有大便，這個(gè)時(shí)候要注意小孩還說腹痛得話，有可能是因?yàn)槔幌麓蟊闼拢皇窃鹊眉膊∷铝恕?font class="jammer">0 \* ?$ U+ h3 R' `

　　B超一定要找好一點(diǎn)的醫(yī)生看，因?yàn)樾『⒌年@尾好像很小，不容易觀察到病變。（我是在B超室聽的，好像是這個(gè)意思）

　　1、小兒感冒時(shí)常有腹痛，這是小兒感冒的一個(gè)特點(diǎn)。腹痛往往在病的早期出現(xiàn)，疼痛可輕可重，一般在臍周或右下腹，為陣發(fā)性或持續(xù)性，無明顯壓痛，發(fā)生腹痛的原因有兩方面：
　　1、小兒常有蛔蟲寄生，體溫高時(shí)腸道溫度也高，蛔蟲受刺激在腸內(nèi)騷動(dòng)而引起腹痛。

　　2、小兒淋巴組織比較發(fā)達(dá)，感冒時(shí)淋巴系統(tǒng)對(duì)入侵病毒或細(xì)菌反應(yīng)強(qiáng)烈，引起淋巴結(jié)腫大，腸系膜淋巴結(jié)也可腫大，就可能發(fā)生腹痛。
　　上感并有腹痛時(shí)，腹部一般柔軟不緊張，如果發(fā)現(xiàn)腹部疼痛有拒按時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查，排除急性闌尾炎或腹膜炎的可能，以免延誤診斷
　　2急性腸系膜淋巴結(jié)炎在7歲以下小兒好發(fā)，臨床報(bào)道男孩多于女孩，以冬春季節(jié)多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。小兒腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端和回盲部分布豐富，且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，腸內(nèi)細(xì)菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，致腸系膜淋巴結(jié)炎，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀［1］。因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹痛為最常見，易誤診為急性闌尾炎。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為先有發(fā)熱后有腹痛，除右下腹壓痛外，可因其他部位的淋巴結(jié)炎癥而出現(xiàn)相應(yīng)部位壓痛，常同時(shí)伴有臍周壓痛、上腹壓痛及左下腹壓痛。因回腸系膜具有活動(dòng)性，壓痛點(diǎn)可隨患兒體位改變而變化，腹痛位置不固定［2］。急性闌尾炎早期體溫可正常，發(fā)熱出現(xiàn)在腹痛之后。典型表現(xiàn)為先有臍周痛，進(jìn)而右下腹固定壓痛，壓痛持久伴反跳痛和肌緊張。急性腸系膜淋巴結(jié)炎腹部B超主要表現(xiàn)為右側(cè)腹腔探及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部血供豐富。腫大淋巴結(jié)呈橢圓形，以低回聲為主，皮髓質(zhì)分界清，淋巴結(jié)孤立存在或成簇存在，彼此無融合現(xiàn)象，其長(zhǎng)徑與短徑之比>2 ［3］。急性闌尾炎超聲檢查表現(xiàn)為闌尾增粗，腫脹的闌尾壁上血流豐富。此外，診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎尚需除外腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲癥及其他引起腹痛的原因。

　　關(guān)于本病的特點(diǎn)我們有如下體會(huì):（1）大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn);（2）腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見;（3）腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化;（4）超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大;（5）診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲癥等急腹癥相鑒別;（6）經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。

　　3、腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷一些學(xué)者提出可否獨(dú)立的爭(zhēng)議，腸系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎的發(fā)病很相似，在未剖腹探查手術(shù)前診斷有些困難，沒有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做出判斷更困難一些
有時(shí)腸系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎共存有資料統(tǒng)計(jì)在淋巴結(jié)炎中同時(shí)存在闌尾炎性病變的約占37.5%。在闌尾炎中腸系膜病變約為8%～10%。有部分腸系膜淋巴結(jié)炎中有上感癥狀。筆者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和資料，提出診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的幾項(xiàng)參考: （1）雖有右下腹痛，但發(fā)熱先于腹痛。闌尾炎的發(fā)病規(guī)律，先有闌尾腔的梗阻導(dǎo)致腹痛，然后闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌感染逐漸引起全身發(fā)熱，而腸系膜淋巴結(jié)炎先有淋巴結(jié)急性炎癥導(dǎo)致發(fā)熱，炎性淋巴結(jié)腫大滲出才引起右下腹部疼痛，故仔細(xì)詢問病史對(duì)鑒別闌尾炎有很大幫助。2）腸系膜淋巴結(jié)炎雖有下腹壓痛，但無固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，而且腹部移動(dòng)性壓痛陽性體征較多，讓病人先平臥時(shí)于右下腹部有壓痛，再囑咐病人左側(cè)臥位右下腹部壓痛移位于臍部，因回盲部系膜內(nèi)的炎性腫大的淋巴結(jié)隨體位改變而移動(dòng)向腹部?jī)?nèi)側(cè);相反闌尾炎時(shí)闌尾的位置不改變，當(dāng)左側(cè)臥時(shí)右下腹壓痛更明顯。部分腸系膜淋巴結(jié)炎有上呼吸道感染病史。（3）對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的治療，筆者認(rèn)為本病采用非手術(shù)治療，雖然腸系膜淋巴結(jié)炎有同時(shí)存在闌尾炎的可能性，而在有的資料中提示大部分腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)闌尾正常。有的是在切除闌尾時(shí)送檢發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)，這或許與相關(guān)的感染有關(guān)。但為了避免延誤闌尾炎的治療以及防止遺漏需手術(shù)治療的美克爾氏憩室炎等，筆者認(rèn)為對(duì)臨床上酷似闌尾炎的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，以及不能排除其它需手術(shù)治療疾病的腸系膜淋巴結(jié)炎均應(yīng)積極剖腹探查。
　　近幾年由于B超的技術(shù)使用，對(duì)一些腸系膜淋巴結(jié)炎有了新的診斷方法。利用清晰二維圖像及彩色多普勒顯像診斷腸系膜淋巴結(jié)炎有滿意的效果。

　　4、大多數(shù)急性闌尾炎病人不論病理類型如何，早期的臨床癥狀都很相似，診斷并無困難，大都能得到及時(shí)和正確的處理。

　?。ㄒ唬┌Y狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)?！　?．腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就是腹痛，除極少數(shù)合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

　　（1）腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6－8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。這種腹痛部位的變化，臨床上稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一，大約80％的病人具有這一特點(diǎn)。關(guān)于轉(zhuǎn)移性腹痛的傳統(tǒng)解釋是：發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果，因內(nèi)臟神經(jīng)不能準(zhǔn)確的辯明疼痛的確實(shí)部位；當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時(shí)，受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準(zhǔn)確。臨床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左側(cè)腹部，甚至在腰部、會(huì)陰部；也有的病人無轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)病一開始就是右下腹部疼痛。因此，沒有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛病史，也不能輕易地完全排除急性闌尾炎的存在。

　?。?）腹痛的特點(diǎn)：急性闌尾炎的病人腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始的，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。突然發(fā)生完全性梗阻的急性闌尾炎，發(fā)病初期就可為劇烈的陣發(fā)性腹痛，這是由于闌尾腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁強(qiáng)力收縮的結(jié)果，一陣劇痛過后，可經(jīng)短暫的間歇而再次發(fā)作。腹痛的程度和特點(diǎn)因人而異，但與闌尾炎的病理類型關(guān)系密切，單純性闌尾炎多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，而化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發(fā)性劇痛或跳痛。

　　（3）腹痛突然減輕的意義：急性闌尾炎的病程中，有的病人腹痛可突然完全緩解，這種現(xiàn)象可能發(fā)生在兩種情況：糞石、異物被排入盲腸，闌尾腔的梗阻突然解除，腔內(nèi)壓迅速減輕，疼痛隨即緩解，表示病情好轉(zhuǎn)；另外，闌尾壁壞死、穿孔后，膿性滲出進(jìn)入腹腔，闌尾腔的壓力也迅速減輕，腹痛也可隨即減輕，但腹腔內(nèi)的炎癥逐漸擴(kuò)散，在短暫的緩解后，右下腹痛又會(huì)逐漸加重，這是一種暫時(shí)現(xiàn)象。因此，腹痛的突然減輕，不一定都是好轉(zhuǎn)的象征，必需結(jié)合體征綜合判斷，不能輕易地放棄治療。

　　2．胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘?jiān)臀敢?，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1／3的病人有便秘或腹瀉的癥狀，腹痛早期的大便次數(shù)增多，可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。盆位闌尾炎時(shí)，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔后的盆腔膿腫，不僅便次多，甚至?xí)霈F(xiàn)里急后重。

　　3．全身反應(yīng)：急性闌尾炎初期，部分病人自覺全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。病程中覺發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37．5－38℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)39℃左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40℃以上。

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