孩子吃飯前總說“肚子痛”

又是一個春天，一對父母領(lǐng)著5歲多的男孩到門診：我家兒子這幾天不知怎么了，一說吃飯就捂著肚子，直喊“肚子痛”，已經(jīng)好幾次這樣了，以前以為他不愿意吃飯，是裝出來的，可幾次這樣，是不是他的腸胃真有問題？我們得看看了。

其實這樣半大的孩子鬧“肚子痛”也不在少數(shù)了，“肚子疼”時總是捂著肚子、圈著身子，可是過一陣子似乎又沒啥事的人一樣，說不痛就不痛了，一般不會引起家長重視或者以為是孩子不想吃飯，“裝病”。

那么是什么原因孩子會出現(xiàn)這種一陣陣的“肚子痛”呢？有人說這是腸系膜淋巴結(jié)炎，是嗎？那么孩子為什么會出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎這個毛病呢？還有人說：腸系膜淋巴結(jié)炎不要緊，說是病也不是什么大不了的病，自己會好的，是嗎？當然不是的。

今天，我們就兒童的急性腸系膜淋巴結(jié)炎給家長做介紹，既然是病，就沒有什么大小之分，只有輕重緩急，我們需要通過認知、重視和積極預(yù)防，以免發(fā)生意外不可收拾喲。

腹痛，是急性腸系膜淋巴結(jié)炎？

一、淋巴結(jié)是什么？分布在哪些部位？有何作用呢？

當我們談到腸系膜淋巴結(jié)時，就要先了解淋巴結(jié)是什么？長什么樣？它在我們身體的那些部位？淋巴結(jié)到底有什么作用？現(xiàn)在我們簡單介紹讓人們“心有千千結(jié)”的淋巴結(jié)：

? 淋巴結(jié)：

是人體周圍組織細胞的免疫器官，由淋巴細胞集合而成，通過淋巴管運行到全身各處。正常人體淺表淋巴結(jié)是很小的，直徑大約只有0.5cm以內(nèi)，也就是像黃豆粒那么大小，手指摸上去它的表面是光滑的、柔軟的、獨立的，并且與周圍的組織不會黏連在一起，正常情況不會有觸痛、壓痛，就好像定在那的“哨兵”。

一般淋巴結(jié)類似于橢圓形或蠶豆形，呈灰紅色的淋巴小體。淋巴結(jié)活動在淋巴管中，并與淋巴管相通，也是人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官之一。

正常淋巴結(jié)形狀呈橢圓形，約0.5cm

? 淋巴結(jié)的分布：

淋巴結(jié)分布在全身各個部位，在淺表部位的淋巴結(jié)如頸部、耳后、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝處淋巴結(jié)才能觸摸到，而其他深部淋巴結(jié)一般是觸摸不到的。

特殊情況下，在體表部位能夠摸到皮膚下有較明顯的橢圓形或者條索狀的結(jié)節(jié)樣腫物、并且有觸摸疼痛，就是淋巴結(jié)腫大。

如果我們在孩子的頜下摸到腫大的淋巴結(jié)，則可能是口腔內(nèi)的扁桃體炎、牙周炎、腮腺炎等。如果頸部出現(xiàn)成串的球狀淋巴結(jié)，我們則應(yīng)先考慮到頸淋巴結(jié)核的可能；同理，腋窩、腹股溝處淋巴結(jié)腫大也可能是對應(yīng)的器官有炎癥，也可能是腫瘤的信號。

頜下淋巴結(jié)可以觸摸到

腹股溝淋巴結(jié)觸及

? 淋巴結(jié)的作用：

具有過濾淋巴液、清除細菌和異物、產(chǎn)生淋巴細胞和抗體的功能，是人體最重要的免疫器官。

也就是說，淋巴結(jié)具有過濾、回收淋巴液的作用：通過輸送淋巴液，建立和控制各個組織間的密切聯(lián)系及參與人體組織的活動。

由于淋巴結(jié)是分布在我們?nèi)梭w的各個部位，可以說“無處不在、無處沒有”，只要有細胞的地方就有淋巴結(jié)，它就像“巡邏兵”似的，時時看護著人的機體，具有殺滅細菌、吞噬病毒、排泄廢物的免疫作用。

? 淋巴結(jié)腫大：

是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)在遇到炎癥時，因細菌、病毒的毒素刺激而使淋巴結(jié)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，即顯示淋巴結(jié)腫大（＞0.5cm）；在淺表處淋巴結(jié)可用手明顯觸及腫大的淋巴結(jié)并伴有觸壓痛。

淋巴結(jié)腫大原因較多，當身體某一部位發(fā)生感染，細菌、病毒隨淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)時，可相應(yīng)地引起淋巴結(jié)群的腫大和疼痛。

當人患有惡性腫瘤時，腫瘤細胞就會沿著淋巴管四處轉(zhuǎn)移，并停留在淋巴結(jié)內(nèi)進行分裂增生，致使淋巴結(jié)腫大并浸潤，這也是人們談淋巴就“色變”的心理原因。

關(guān)于淋巴結(jié)的小結(jié)：淋巴結(jié)是人體必需有的、具有免疫功能的組織器官，分布在人體全身各處，通常情況我們只能觸及淺表淋巴結(jié)并且無觸痛；當身體某個部位發(fā)生炎癥時，細菌、病毒等微生物侵入時，淋巴結(jié)將起到消滅、吞噬病原微生物的作用，從而淋巴結(jié)會引起腫大和疼痛感，這就是免疫反應(yīng)。

觸及頸部淋巴結(jié)腫大

二、那么兒童腸系膜淋巴結(jié)有什么特點呢？腸系膜淋巴結(jié)炎是怎么形成的呢？

前面我們已經(jīng)對淋巴結(jié)進行了初步介紹，現(xiàn)在說到小兒淋巴結(jié)腫大就不得不說到今天的主題——腸系膜淋巴結(jié)炎：

1、小兒腸系膜淋巴結(jié)分布特點：

小兒腸系膜及其淋巴結(jié)在腹內(nèi)十分豐富，腸系膜淋巴結(jié)是沿著腸系膜動脈而分布的，尤其是在回腸尾部和回腸-盲腸結(jié)合部，也就是人們常說的“闌尾”處的淋巴結(jié)分布最多，此處有一個類似于口袋的“回盲瓣”，從而易將腸管內(nèi)容物滯留于回盲部，引起局部炎癥。

腸系膜淋巴結(jié)分布沿著腸系膜動脈分布

2、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎：

前面我們已經(jīng)交代了淋巴結(jié)的分布及功能，也交代了為什么淋巴結(jié)會腫大，也就是常說的發(fā)炎了，那么，以此類推，腸系膜淋巴結(jié)炎自然就是因為此處淋巴結(jié)有發(fā)炎：

小兒腸系膜淋巴結(jié)在腹腔內(nèi)具有分布廣泛、淋巴結(jié)十分豐富的特點；當消化道內(nèi)物質(zhì)比如營養(yǎng)物質(zhì)、水分、食物殘渣等，經(jīng)過肝臟代謝，小腸吸收、再由腸蠕動蠕動到達小腸的回盲部，在回盲瓣的作用下，腸道的內(nèi)容物容易被停留在回盲部，使得腸道內(nèi)的細菌及病毒產(chǎn)物被吸收到回盲部淋巴結(jié)內(nèi)，從而引起腸系膜淋巴結(jié)炎，自然孩子會感覺到腹痛。

最近感冒了，“肚子痛”，可能腸系膜淋巴結(jié)炎

三、小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)生的原因有哪些？有什么臨床表現(xiàn)及特點呢？（重點）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎：是小兒腹痛的常見病因之一，請記著，是腹痛的病因，它不屬于小兒急腹癥；

分為急性與慢性兩種，但是，以急性腸系膜淋巴結(jié)炎為多；由于腹部疼痛多局限在右側(cè)、下腹部，因此經(jīng)常會與急性闌尾炎相混淆。

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的兒童，且好發(fā)于冬春季節(jié)，看看又來了吧，與春季有關(guān)，因為春季的急性上呼吸道感染多發(fā)，腸系膜淋巴結(jié)又是病毒感染引起，因此，此病常在急性上呼吸道感染中并發(fā)，我們有些孩子在感冒、發(fā)燒時也會喊“肚子疼”，就是這個原因。

另外一種情況是：急性腸系膜淋巴結(jié)炎還常常繼發(fā)于腸道感染之后，比如感染性腹瀉病或細菌性痢疾、傷寒及副傷寒。

右下腹壓痛

1、 小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病原因：

? 病毒感染：

多學者認為以柯薩基B病毒感染為主的病毒引起，孩子在發(fā)病前常并有上呼吸道感染病史。

病毒感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎多數(shù)是由低年齡組的小兒好發(fā)，因此，這是小兒腹瀉病發(fā)病的特點，一般腸系膜淋巴結(jié)呈增生、水腫、充血，可以有小量的漿液性滲出，淋巴結(jié)大小、數(shù)目不一。

雖然腸系膜淋巴結(jié)炎首先出現(xiàn)右下腹疼痛的癥狀，與闌尾炎疼痛部位相似，但是，請注意但是，病毒引起的腸系膜淋巴結(jié)炎一般癥狀比較輕，肚子是柔軟的，腹痛伴有腹瀉。病毒感染一般符合所有病毒感染的傳播途徑，如呼吸道、手、玩具、水污染等。

腹痛間歇無癥狀

? 細菌及寄生蟲感染：

《實用兒科學》（諸福棠）指出沙門沙門氏菌、耶爾森氏菌、血吸蟲、阿米巴原蟲等感染，可以經(jīng)腸壁直接侵入腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，引起特殊性的炎癥，但這類在臨床上比較少見?？梢?年長兒童胃腸炎繼發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

由于細菌侵入到淋巴結(jié)內(nèi)，表現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，腹痛比較明顯，且后期有血便、腹膜炎的表現(xiàn)，大便培養(yǎng)或淋巴結(jié)鏡檢可分離出沙門氏菌屬等。細菌感染也是通過糞-口途徑傳播即手、玩具、公用的水管、門把柄等交叉感染。

簡而言之，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病原因是細菌、病毒及寄生蟲感染引起；病毒感染以低年齡組兒童多發(fā)，起病時右下腹痛，可有腹瀉，但病情一般較輕，也可自行緩解。細菌感染及寄生蟲感染以年長兒發(fā)病，多數(shù)是以發(fā)熱、急性胃腸炎癥狀如嘔吐腹瀉、腹痛明顯，后期血便。

腹痛可能是細菌感染了

2、小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀或臨床表現(xiàn)：

? 一般表現(xiàn)：

　　有咽痛、精神不振、發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。年齡較小患兒與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而腹部柔軟，大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。

發(fā)熱，體溫不退

? 腹痛：

　　可發(fā)生在腹部任何部位，孩子自己不能確定腹痛具體部位，有臍周，及右下腹疼痛。因病變主要侵襲末端回腸的一組淋巴結(jié)，右下腹更常見，腹痛多位置不固定，腹痛性質(zhì)可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙，孩子感覺較好，腹部柔軟，無腹痛癥狀。

當孩子出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或在腸炎之后出現(xiàn)腹痛，腹部柔軟的孩子，就應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

腹痛、腹瀉

?　淋巴結(jié)腫大：

　　約20%的孩子會有頸部淋巴結(jié)腫大，與前期上呼吸道的病毒感染密切相關(guān)，由于腸系膜淋巴結(jié)相對較深，偶爾可在右下腹部觸摸到、有壓痛的小包塊，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。

3、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床特點：

? 大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)繼發(fā)，有發(fā)熱、腹痛、嘔吐及腹瀉。

? 腹痛以右下腹的無規(guī)律性、痙攣性疼痛為主，疼痛間歇期無癥狀。

腹痛，壓痛，無固定點

? 腹部觸診：腹部壓痛點不固定，可隨體位而改變，多偏中腹部，無反跳痛和腹肌緊張（即腹部柔軟）。

? 腹部超聲檢查：表現(xiàn)為腹腔腸系膜增厚，并可見腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大，腹腔可見少量液性暗區(qū)。可以明確診斷。

腹部超聲檢查探及多個淋巴結(jié)腫大

4、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎鑒別：

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見癥狀原因之一，而急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥，它倆可真是“難兄難弟”呀，因為兩者之間病灶的部位是“友好鄰邦”，癥狀和體征也比較相似，因此，需進行必要的鑒別診斷，這樣減少誤診和誤判：

? 腹痛：部位相同均在右下腹疼痛；而性質(zhì)不同，腸系膜淋巴結(jié)炎無規(guī)律、痙攣性疼痛，間歇期不痛，病情輕。闌尾炎疼痛呈現(xiàn)進行性加重，疼痛多有轉(zhuǎn)移，病情較重。

? 腹部體征（腹部的查體）：腸系膜淋巴結(jié)炎有壓痛，且不固定，腹部較柔軟。而闌尾炎有壓痛及反跳痛（檢查時壓腹后快速將手離開腹部，表現(xiàn)為孩子疼痛明顯）；壓痛點固定在右下腹，腹肌緊張，甚至板狀腹。

? 輔助檢查：血常規(guī)檢查腸系膜淋巴結(jié)炎白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞相對增高。闌尾炎：白細胞計數(shù)明顯增高，中性粒細胞相對較高；

而腹部超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)增厚，并可見腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大；而闌尾炎見腫脹的闌尾，其周圍可伴有腫大的淋巴結(jié)。

與急性闌尾炎鑒別，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

撈干的說：腸系膜淋巴結(jié)炎在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及腹痛，應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。通過腹部B超檢查可顯示淋巴結(jié)腫大，能夠明確診斷。鑒別診斷有助于正確判斷病情，指導治療，提高療效。

四、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎怎么處置比較合適？怎么進行必要的預(yù)防？

急性腸系膜淋巴結(jié)炎以保守治療為主，如果我們診斷明確，處理得當，一般24~48小時能夠，腹痛及伴隨癥狀能夠減輕或好轉(zhuǎn)：

? 處置：

1、一般處理：首先應(yīng)適當休息，暫時停止進食，密切觀察腹痛、發(fā)熱及腹瀉等表情變化。

2、對癥處理：如果出現(xiàn)腹瀉及嘔吐較嚴重，有脫水及水、電解質(zhì)紊亂。應(yīng)在醫(yī)生的醫(yī)囑下適當輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂。

脫水補液治療

3、發(fā)熱的處理：如有發(fā)熱，是病毒感染，可以抗病毒治療或中成藥清熱解毒，適當物理降溫，比如溫水擦?。蝗绻巧抽T氏菌感染（傷寒、副傷寒），其熱程較長，需要觀察體溫變化，不建議用退熱藥物，而是控制感染，明確病原體后選擇有針對性的抗菌藥物治療。

4、腹痛等對癥處理：小兒腹痛在未查明原因的時候，不主張應(yīng)用止痛藥物，以免掩蓋病情，不利于觀察，如果是急性腸系膜淋巴結(jié)炎，隨著相應(yīng)感染被控制，腹痛自然能緩解。如果腹痛不緩解，反而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、腹肌緊張，就要考慮是急性闌尾炎，必要時手術(shù)。

腹痛需要仔細觀察

?小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的預(yù)防：　

急性腸系膜淋巴結(jié)炎常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或者繼發(fā)于腸道炎癥之后，日常生活可以預(yù)防。具體的預(yù)防措施如下：

1、家長要多注意預(yù)防感冒及呼吸道感染：春天季節(jié)性疾病多發(fā)病流行，如流感、麻疹、水痘、手足口病等，盡量不要帶孩子去人群密集的公共場所，出門要習慣戴口罩，是很好的防護。

2、講究個人衛(wèi)生、預(yù)防腸道感染：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，從小養(yǎng)成餐前飯后勤洗手，以防病從口入，尤其是致病性大腸埃希菌、沙門氏菌及菌痢，不喝生水，不吃變質(zhì)食品，少吃產(chǎn)氣多的食品如碳酸飲料等，孩子盡量分餐并做好餐具消毒。孩子的玩具、衣服要勤換洗。

3、注意家庭室內(nèi)空氣流通：春季要開窗通風、打掃室內(nèi)衛(wèi)生，除螨、除灰塵。被褥要多曬太陽達到消毒的作用。

4、孩子要適當運動：比如小游戲、滑滑梯、捉迷藏、走步等，以利于適應(yīng)環(huán)境，曬曬太陽，增強身體素質(zhì)。

5、加強膳食營養(yǎng)：尤其春天，孩子胃口不好，要注意營養(yǎng)平衡，多喝水，對吃蔬菜水果和雜糧，補充維生素類及礦物質(zhì)如維生素A、D；補充維生素B、C族，補充鈣、鋅、鐵、鎂。

多喝水，注意飲食衛(wèi)生

綜上所述：關(guān)于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎，我們一起來認識一下，　此病冬春季好發(fā)，以7歲以下兒童發(fā)病率高，小兒急性上呼吸道感染并發(fā)，或胃腸道感染繼發(fā)；以腹痛起病，可以伴有嘔吐、腹瀉及發(fā)熱。由于疼痛部位與急性闌尾炎相似，所以兩者容易混淆，急性腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛相對不固定，腹部柔軟，疼痛間歇期無癥狀；腹部超聲檢查可顯示腹部腸系膜淋巴結(jié)多個腫大。

此病，預(yù)后多比較好，因此，孩子喊“肚子疼”時，不能引起家長重視，以為孩子不想吃飯，裝病。但是，無論是腸系膜淋巴結(jié)炎還是闌尾炎，當孩子有腹痛的表示以后，家長一定要重視，實在不知道怎么判斷，就要有意識的帶孩子去醫(yī)院看病，以免延誤病情。另外，如果孩子腹痛時，伴有高熱、血便，說明此病情比較復(fù)雜，更要高度重視，馬上去醫(yī)院就診。