【心臟超聲筆記】NO.2002小兒腸系膜淋巴結(jié)炎超聲診斷

影像自由人 2017-04-26

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關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎的總結(jié)太多了，自己整理學習了一下?，F(xiàn)將學習知識匯報如下。

急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道感染有關(guān)系，也有人認為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐或發(fā)生腹瀉或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹和臍周為主。腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在疼痛發(fā)作間隙感覺較好。

診斷標準：

腸系膜淋巴結(jié)直徑小于7mm，確定淋巴結(jié)腫大的標準為同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2

　　主要類型表現(xiàn)為：1、單個腫大

　　　　　　　　　　2、散在多發(fā)性

　　　　　　　　　　3、串珠樣排列。

　　全部患兒腹部均可見橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)數(shù)量多，大小不一，分布范圍廣，多數(shù)呈串珠狀堆狀分布，但有重疊，最大25X15cm有的可見分支狀血流信號自淋巴門進入，腸間隙可見少量積液，所有淋巴結(jié)縱橫比均大于2,淋巴結(jié)內(nèi)部呈低回聲或等回聲，皮髓質(zhì)分布清。

結(jié)合國內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的標準,確定淋巴結(jié)腫大的標準為:同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像,長軸直徑>1.0cm或短軸直徑>0.5cm視為腫大。

腸系膜淋巴結(jié)（橫徑大于1.50CM提示病理性腫大）

彩色多普勒信號:彩色血流的觀察主要是看淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式,血流的分布通常有三種類型：

　?、倭馨烷T型:血流信號沿淋巴門分布,該型通常見于非特異性炎的淋巴結(jié);

　　②中心型:血流分布在沒有淋巴門的淋巴結(jié)中心,多見于淋巴瘤;

　?、壑苓呅?血流信號位于淋巴結(jié)周邊部,而淋巴門無血流信號,多見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。

　　腹痛是兒童常見癥狀。過去由于檢查儀器條件限制，腸系膜淋巴結(jié)炎所引起的腹痛常常被忽視。超聲是所有檢查中被認為對淋巴結(jié)最為敏感及特異的檢查。

　　主訴以腹痛為主就診，部分伴有食欲不振、惡心或腹脹，無發(fā)熱、腹瀉。腹痛為隱痛、鈍痛或脹痛，多位于臍周，時間為1周以上，最長達3年。查體除體型偏瘦及腹部輕壓痛外，無其它明顯陽性體征. 。

　　隨著超聲技術(shù)的進步，特別是高頻遠場聚焦性能的改善及彩色多普勒的應用，加上超聲具有連續(xù)、多切面、多角度觀察等特點，目前認為超聲是淋巴結(jié)無創(chuàng)性檢查的最佳手段。

　　兒童正處于生長發(fā)育期，機體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛，淋巴濾泡生發(fā)中心明顯。另一方面，由于兒童機體發(fā)育尚不完善，各種腸道細菌、病毒、毒素等都可能透過腸粘膜引起腸系膜淋巴結(jié)炎。過去由于檢查條件限制，許多兒童慢性腹痛可能因誤診而延誤治療，甚至行不必要手術(shù)。腸系膜淋巴結(jié)腫大與兒童腹痛有關(guān);淋巴結(jié)長短徑之比均>2。

　　我們認為超聲是診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的可靠檢查。通過超聲檢查慢性腹痛兒童的腸系膜淋巴結(jié)，有助于盡早明確腹痛原因，及時合理治療。腸系膜淋巴結(jié)炎可能是兒童慢性腹痛的主要原因之一。

　　首先腸系膜淋巴結(jié)腫大的標準是高頻超聲提示長軸大于1.0cm，短軸大于0.5cm.

　　腸系膜淋巴結(jié)腫大可見于血液感染過敏免疫性疾病。腸系膜淋巴結(jié)炎指感染性或過敏性的特異非特異性炎癥。從病原分可見于結(jié)核傷寒及腹腔感染病毒等。從病程分急性多于2周內(nèi)的，急性以感染據(jù)多。慢性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于夏秋季節(jié)，以嬰幼兒和學齡前期為主。主要與不規(guī)律飲食有關(guān)。臨床表現(xiàn)為臍周痛，陣發(fā)性，全身癥狀輕。腹部超聲可見右下腹，臍周為主的淋巴結(jié)腫大。治療最主要的是規(guī)律飲食，不吃任何零食，建議不要喝牛奶（不是說牛奶沒營養(yǎng)，只是有些產(chǎn)品太垃圾）。藥物選擇如血象高合并有腹腔積液可以加窄譜抗生素，如果沒有建議口服中藥加西咪替丁。

與之主要鑒別的疾病

結(jié)核性淋巴結(jié)炎　

急性闌尾炎的超聲診斷標準

　　(1) 輕癥闌尾炎: 闌尾輕度腫大, 漿膜回聲不光滑, 管壁層次欠清晰。

　　(2) 典型蜂窩織炎性闌尾炎: 闌尾腫脹粗大。縱切似蚯蚓狀或手指狀, 末端鈍圓, 腸壁增厚, 內(nèi)部呈不均勻低回聲, 腔內(nèi)為強回聲; 橫切面呈強弱相間的環(huán)形回聲, 似“靶環(huán)”樣。

　　(3) 闌尾穿孔或膿腫形成: 內(nèi)膜面的黏膜與黏膜下層的強回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲失落, 提示有穿孔。有時可示闌尾腔內(nèi)有糞石、蟲卵或氣體, 呈強回聲后伴聲影。囊實性包塊并闌尾周圍積液。

　　(4) 闌尾腔閉塞或糞影。

　　(5) 回腸末段腸壁水腫并腸腔積液。腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲診斷標準是同一區(qū)域腸系膜上有2 個以上淋巴結(jié)顯像, 長軸直徑> 1. 0 cm 或短軸直徑> 0. 5 cm 視為腫大。

　　小兒急性腹痛中最常見且不易鑒別的疾病主要是急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎。據(jù)報道急性典型性闌尾炎的臨床正確診斷率約為70%～ 80% 。由于小兒生長發(fā)育的特點, 年齡階段不同其闌尾長度和解剖不同。闌尾的位置可隨盲腸的位置而變異, 為臨床及影像診斷增加了難度, 是造成臨床體格檢查和影像學檢查誤診的原因之一。但是闌尾基底部與盲腸關(guān)系比較恒定, 它是根據(jù)麥氏點壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎(chǔ), 也是超聲檢查闌尾時的定位依據(jù)。因此正確顯示闌尾位向?qū)υ\斷急性闌尾炎尤為重要。急性闌尾炎時, 升結(jié)腸壁水腫明顯呈低回聲, 而使結(jié)腸內(nèi)氣體線顯示清晰的強回聲光帶, 因而沿其氣體線向下探查至低回聲消失處即為回盲部。如果在此找到異常回聲, 探頭加壓后有明顯的壓痛及反跳痛, 即可診斷急性闌尾炎[3 ]。痛點部位加壓、逆時針旋轉(zhuǎn)掃查是一種更為理想的方法。我們在小兒麥氏點以超聲探頭加壓后, 其壓痛、反跳痛能明顯則可提高急性闌尾炎診斷的準確性。我們的體會是在超聲顯像清楚的情況下發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大, 而未發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾, 可除外闌尾炎, 為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。如果能用高頻(7. 5MHz) 彩超, 排除腸道氣體干擾, 絕大多數(shù)病例圖像顯示清晰。從我們觀察的109 例中6 例超聲提示為腸系膜淋巴結(jié)炎, 經(jīng)手術(shù)后病理檢驗證實為急性闌尾炎中得知, 闌尾炎早期超聲診斷率較低,易導致早期闌尾炎誤診, 延誤治療。因此, 急性闌尾炎的早期診斷更多的要根據(jù)臨床檢查, 從而得到早期診療。