隨著超聲檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查成為腹痛患者的常規(guī)檢查手段以來，“腸系膜淋巴結(jié)炎”這樣的診斷越來越多?！澳c系膜淋巴結(jié)炎”似乎已經(jīng)成了兒科患者腹痛的主要原因。有報(bào)道說，“腸系膜淋巴結(jié)炎”已經(jīng)成為僅次于闌尾炎的兒科急腹癥的第二大病因。在實(shí)際工作中，如果按照目前國內(nèi)某些機(jī)構(gòu)或?qū)＜医o出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，“腸系膜淋巴結(jié)炎”更是會(huì)滿天飛，而這些診斷很多可能僅僅是的假陽性結(jié)論。

那么，“腸系膜淋巴結(jié)炎”真的是一個(gè)獨(dú)立的疾病嗎？還是僅僅是其他腸道疾病的繼發(fā)改變？

“腸系膜淋巴結(jié)炎”實(shí)際上就是指腸系膜淋巴結(jié)的炎性增生。多發(fā)生在右下腹，因?yàn)橛蚁赂故腔啬c末段、盲腸和部分升結(jié)腸的系膜，也是淋巴系統(tǒng)最豐富的區(qū)域。我們知道，腸道的感染性病變和一些全身疾病都會(huì)使得腸系膜淋巴結(jié)炎性增生，這一類的腸系膜淋巴結(jié)炎被稱為繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎。繼發(fā)性淋巴結(jié)炎的原發(fā)疾病主要是各類腸道感染性病變，如：克羅恩病、回腸炎、結(jié)腸炎、憩室炎、闌尾炎等，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病也可以導(dǎo)致繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎。

而臨床上所謂的“腸系膜淋巴結(jié)炎”包括上述的繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎和原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎，后者是指那些沒有發(fā)現(xiàn)明顯腸道病變，也沒有全身病變的單純性腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大的狀況。

所謂的“腸系膜淋巴結(jié)炎”的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎類似，將二者鑒別開來十分必要，因?yàn)榍罢卟恍枰中g(shù)治療。影像學(xué)上在右下腹發(fā)現(xiàn)簇狀分布的增大淋巴結(jié)是診斷“腸系膜淋巴結(jié)炎”的重要征象。逐步加壓法超聲檢查和CT掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大非常敏感，同時(shí)又可以檢查闌尾本身是否正常，因此逐步加壓法超聲檢查和CT掃描便成為鑒別二者的重要手段。

然而，那些“原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎”真的是“原發(fā)”的嗎？

Michael Macari等人的研究發(fā)現(xiàn)，在被診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的患者中，利用CT檢查，70%患者可以發(fā)現(xiàn)明顯的腸道炎性病變，30%無明顯的腸道炎性病變。而在有急腹癥腹部癥狀的所有患者中8.3%的患者可以發(fā)現(xiàn)右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大。由此可見，腸系膜淋巴結(jié)炎確實(shí)是急腹癥的一個(gè)主要原因，但絕大部分都是繼發(fā)性淋巴結(jié)炎，其基本的病變還是在腸道本身。

即使那30%的“原發(fā)性”腸系膜淋巴結(jié)炎也需要進(jìn)一步的研究。一組研究發(fā)現(xiàn)：在仔細(xì)復(fù)習(xí)診斷為“原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎”的CT資料后發(fā)現(xiàn)，有80%以上的病例發(fā)現(xiàn)回腸末端和局部結(jié)腸腸壁輕度增厚，一般不超過5mm。作者認(rèn)為，這些病例都是輕度的感染性腸病繼發(fā)的腸系膜淋巴結(jié)腫大，由于腸壁的炎性改變輕微常常被影像學(xué)首檢醫(yī)師忽視。歐美的研究者發(fā)現(xiàn)耶爾森腸炎菌是造成西方人末端回腸炎或結(jié)腸炎伴發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎的主要病原，而亞洲的研究者發(fā)現(xiàn)沙門氏菌似乎是東方人的主要病原。

有作者根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)炎的自限性特征，認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎可能是病毒感染，但到目前為止沒有證據(jù)證實(shí)這點(diǎn)。倒是有許多不支持病毒感染的證據(jù)：患者的血象改變不符合病毒感染的規(guī)律，患者一般均伴有腹瀉，患者的便培養(yǎng)絕大部分為致病菌陽性等等。

因此，我認(rèn)為“腸系膜淋巴結(jié)炎”主要是各種腸道感染性病變的繼發(fā)表現(xiàn)，是腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生，即使是那些“原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎”也可能繼發(fā)于輕微的不能被現(xiàn)今影像學(xué)輕易檢出的輕微腸道感染。

根據(jù)多位研究者的建議，影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大后，需要進(jìn)一步尋找可能存在的原發(fā)病變（克羅恩病、回腸炎、結(jié)腸炎、憩室炎、闌尾炎等）。在沒有明顯陽性發(fā)現(xiàn)的情況下，可以做出“腸系膜淋巴結(jié)炎”的診斷，但要符合以下幾條標(biāo)準(zhǔn)：1.右下腹簇狀增大的淋巴結(jié)，每簇≥3個(gè)，淋巴結(jié)的短徑＞5mm；2.沒有闌尾炎；3.回腸末段或局部結(jié)腸輕度增厚（＜5mm）。

有作者報(bào)告，在以上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”的患者中，有個(gè)別病例在兩周內(nèi)出現(xiàn)了闌尾穿孔。因此我建議，即使明確診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”的患者，也需要囑其隨診觀察。

（以上觀點(diǎn)為我個(gè)人根據(jù)文獻(xiàn)閱讀得出的結(jié)論，供大家討論）